Leber (Hepar)

Von außen unterscheidet man die konvexe Facies diaphragmatica, die dem Zwerchfell zugewandt ist, und die konkave Facies visceralis, die den benachbarten Organen zugewandt ist.

Die Leber lässt sich in 4 Lappen (Lobi) unterteilen:

• Lobus hepatis dexter (Rechter Leberlappen)
• Lobus hepatis sinister (Linker Lappen)
• Lobus quadratus
• Lobus caudatus

Die Leberlappen sind durch Bänder voneinander abgegrenzt:

• Lig. falciforme hepatis
  • Trennt ventral den rechten und linken Lappen voneinander
  • Zieht nach ventral und teilt sich in Lig. triangulare dextrum und Lig. triangulare sinistrum
  • Das strangartige auslaufende Ende des Lig. triangulare sinistrum wird Appendix fibrosa hepatis genannt
• Lig. teres hepatis
  • Trennt den linken Lappen und den Lobus quadratus voneinander
  • Entspricht der obliterierten V. umbilicalis
• Lig. venosum
  • Trennt linken Lappen und den Lobus caudatus voneinander
  • Entspricht dem obliterierten Ductus venosus

Die Porta hepatis (Leberpforte) ist ein kurzer, etwa 4-5 cm langer, quer verlaufender Spalt zwischen dem Lobus quadratus und dem Lobus caudatus. Hier befinden sich drei wichtige ein- bzw. austretende Strukturen, bekannt als die „portale Trias“:

• Ductus hepaticus communis (Lebergallengang)
• Vena portae (Pfortader)
• Arteria hepatica propria (Leberarterie)

An der Leberpforte vereinigen sich der Ductus hepaticus dexter und sinister zum Ductus hepaticus communis, der nach einem kurzen Verlauf in den Ductus choledochus übergeht.

Die funktionale Aufteilung der Leber in 8 Segmente erfolgt anhand der Position der Äste der Portalvene (V. portae), der Leberarterie (A. hepatica propria) und der Lebergänge (Ductus hepaticus), die jeweils im Zentrum der einzelnen Segmente verlaufen.

Die Vv. hepaticae bilden die Segmentgrenzen der Leber und treten nach intrahepatischem Verlauf meist zu dritt in der Area nuda (Facies diaphragmatica) aus, wobei sie kurz darauf in die V. cava inferior münden.

• Nummerierung der Segmente
  • Sieben Segmente (II bis VIII) verlaufen im Uhrzeigersinn
  • Segment I entspricht dem Lobus caudatus
  • Segment IV entspricht dem Lobus quadratus

Die 8 Lebersegmente werden zwei funktionellen Leberteilen zugeordnet:

• Pars hepatis sinistra (orange): Segmente I (Lobus caudatus), II, III und IV (einschließlich Lobus quadratus)
• Pars hepatis dextra (braun): Segmente V, VI, VII und VIII

 Merke

Segment II und III entsprechen makroskopisch dem Lobus hepatis sinister.

Lebersegmente (Ansicht von ventral)

 Merke

Makroskopisch werden der Lobus caudatus und quadratus dem rechten Leberlappen (Lobus hepatis dexter) zugeordnet, funktionell gehören sie jedoch zum linken Leberteil (Pars hepatis sinistra). In der Klinik ist diese Segmentierung besonders bei der Planung von Resektionen wichtig, um Tumoren oder Metastasen gezielt zu entfernen.

• Lig. triangulare dextrum et sinistrum (Ligg. triangularia)
  • Begrenzen die Area Nuda und befestigen die Leber am Diaphragma
  • Stellen zusammen das Lig. coronarium hepatis dar
• Lig. hepatogastricum
  • Teil des Omentum minus
  • Zieht zur kleinen Kurvatur des Magens
  • Begrenzt die Bursa omentalis nach ventral
• Lig. hepatoduodenale
  • Teil des Omentum minus
  • Zieht von der Leberpforte zur Pars superior des Duodenums
  • Innerhalb verlaufen der Ductus choledochus, die V. portae und die A. hepatica propria

Omentum minus der Leber

 Merke

Ein Pfortaderkreislauf ist ein Netzwerk von Blutgefäßen, das venöses Blut von einem Organ zu einem anderen leitet, ohne dass es zuvor durch das Herz fließt. Die Pfortader verbindet somit zwei Kapillarsysteme direkt miteinander. Das wichtigste Pfortadersystem im Körper transportiert Blut von den Verdauungsorganen zur Leber, wo Nährstoffe verarbeitet und Giftstoffe abgebaut werden. Ein weiteres bedeutendes Pfortadersystem verbindet den Hypothalamus mit der Adenohypophyse (Hirnanhangsdrüse), um Hormone aus dem Hypothalamus in die Hypophyse zu transportieren und die hormonelle Regulation im Körper zu steuern.

Aufgrund der weichen Konsistenz der Leber hinterlassen die angrenzenden Organe Impressionen auf der Leberoberfläche:

• Lobus hepatis sinister
  • Impressio gastrica des Magens
  • Impressio oesophageale der Speiseröhre
• Lobus hepatis dexter
  • Impressio duodenalis der Pars superior duodeni
  • Impressio colica der Flexura coli dextra und des Colon transversum
  • Impressio suprarenalis der Nebenniere
  • Impressio renalis der rechten Niere

 Merke

Die unfixierte Leber hat eine weiche Konsistenz und passt sich den Nachbarorganen flexibel an. Daher sind die so genannten Impressionen erst nach der Fixierung des Präparates deutlich sichtbar. Sie sind ein beliebtes Prüfungsobjekt, da ein gutes räumliches Vorstellungsvermögen im Oberbauch erforderlich ist.

In der Leber unterscheidet man 2 unterschiedliche Gefäßsysteme:

• Vasa privata: Dienen der Eigenversorgung
  • Arterien: Aorta abdominalis → Truncus coeliacus → A. hepatica communis → A. hepatica propria → A. hepatica sinistra/dextra
  • Venöser Abfluss: Zentralvenen (Vv. centrales) → Vv. hepaticae → V. cava inferior
• Vasa publica: Sammeln nährstoffreiches und sauerstoffarmes Blut von den unpaaren Bauchorganen und leiten es zur Leber
  • Venöser Zufluss: Die V. mesenterica superior und V. splenica vereinigen sich zur V. portae (diese verläuft im Lig. hepatoduodenale zur Leberpforte)

Innervation:

• Parasympathisch (N. vagus): Gallefluss ↑, Glykogensynthese ↑
• Sympathisch (Ganglion coeliacum): Gallefluss ↓, Glykogensynthese ↓ bzw. Glykogenabbau ↑

 Merke

Das Calot-Dreieck ist von klinischer Bedeutung bei der Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase). Es enthält normalerweise die Arteria cystica, die für die arterielle Versorgung der Gallenblase verantwortlich ist. Das Calot-Dreieck wird durch folgende Strukturen begrenzt:

• Kranial: Leberunterfläche
• Lateral: Ductus cysticus
• Medial: Ductus hepaticus communis