Legen eines Blasenkatheters

Ein Harnblasenkatheter ist ein Schlauch aus Kunststoff, welcher entweder durch die Urethra (transurethraler Harnblasenkatheter) oder durch die Bauchdecke in die Harnblase eingeführt wird (suprapubischer Harnblasenkatheter) und zur Harnableitung dient. Katheter, die für eine längere Verweildauer bestimmt sind, haben einen eingebauten Ballon, manchmal auch Foley genannt, der mit Aqua destillata oder speziellen Lösungen des Herstellers blockiert werden kann, um ein unbeabsichtigtes Verrutschen oder Herausgleiten zu verhindern.

Arten von Harnblasenkathetern 

• Nach Verwendungsdauer
  • Transurethraler Blasenkatheter
    • Einmalkatheter: bei akutem Harnverhalt, diagnostischer Urinprobenentnahme oder neurogener Blasenentleerungsstörung (intermittierender Katheterismus)
    • Blasendauerkatheter: Verwendung bei kürzerer Liegedauer (<5 Tage)
  • Suprapubischer Blasenkatheter: Verwendung bei längerer Liegedauer (<10 Tage)

 Tipp

Die Anlage des suprapubischen Katheters ist im Vergleich zum transurethralen Katheter aufwendiger, aber das Infektionsrisiko ist geringer.

• Nach Lumen
  • Einmalkatheter: ist meist einlumig, wird bei akutem Harnverhalt, diagnostischer Urinprobenentnahme oder neurogener Blasenentleerungsstörung (intermittierender Katheterismus) verwendet
  • Verweil- oder Dauerkatheter: ist zweilumig samt Fixationsmechanismus (Ballon), um ein Herausgleiten zu verhindern und dient der permanenten Urinableitung
  • Drei-Wege-Katheter: ist dreilumig samt Fixationsmechanismus (Ballon), geeignet zur Spülung der Harnblase (auch als Spülkatheter bekannt)

 Merke

Die meisten Katheter bestehen aus Silikon, sind besser verträglich und für längere Liegezeiten geeignet. Latexkatheter sind billiger und nur für kurze Liegezeiten < 1 Woche geeignet.

Größen von Harnblasenkathetern

Es gibt Katheter in unterschiedlichen Stärken. Spülkatheter sind etwas großlumiger, um einen guten Spüleffekt erreichen zu können. Verwendet wird die Einheit Charrière (Ch), die die Größe des Lumens angibt. 1 Charrière-Einheit ist etwa 0,33 mm. Für die verschiedenen Größen gibt einen Farbcode, die europaweit einheitlich ist.

 Tipp

Für männliche Patienten werden in der Regel Katheter in der Größe 14–18 Ch verwendet, für weibliche 12–14 Ch und für Kinder sehr abhängig von Größe und Gewicht 6–10 Ch.

Katheterspitzen

Bei bekannter Prostatahyperplasie oder schwieriger Passage beim Mann können auch Katheter mit gekrümmter Spitze verwendet werden, um das Legen des Blasenkatheters einfacher zu machen.

Beschreibung	Grafik
Gerade Katheterspitzen: Nelaton-Spitze: Gerade und abgerundet, ideal für Einmalkatheterisierungen Couvelaire-Spitze: Gerade mit großer Öffnung, verwendet für Spülkatheter zur Entfernung von Koageln Olivenspitze: Gerade mit einer leicht verdickten, olivenförmigen Spitze, erleichtert das Einführen bei engeren Harnröhrenabschnitten, ähnlich der Nelaton-Spitze
Gekrümmte Katheterspitzen: Mercier-Spitze: um 30° gebogen, speziell für schwierige Katheterisierungen, vergleichbar mit Nelaton-Spitze mit gebogener Katheterspitze Dufour-Spitze: Gebogen mit großer Öffnung, ermöglicht Spülungen, insbesondere nach Operationen, ähnlich der Couvelaire-Spitze, jedoch gebogen für eine bessere Passage bei Engstellen Tiemann-Spitze: um 30° gebogen und verjüngt, erleichtert das Einführen bei Harnröhrenverengungen, vergleichbar mit der gebogenen Olivenspitze

Harnableitung über den Katheter

• Katheterventil: ermöglicht die kontrollierte Blasenentleerung und freie Mobilisation, wird auf das Ende vom Katheter gesteckt; der Wechsel des Ventils ist erst zum Katheterwechsel nötig
• Beinbeutel: wird am Körper getragen und ermöglicht den Patient:innen Mobilisation und „Verstecken des Beutels“ unter der Hose, Wechsel erfolgt alle 3 Tage
• Bettbeutel: für bettlägrige Patient:innen, Wechsel erfolgt alle 10 bis 14 Tage

 Tipp

Der Bettbeutel sollte stets unterhalb des Blasenniveaus und ohne Zug aufgehängt werden, den Boden nicht berühren und der Schlauchverlauf sollte knickfrei sein, um einen ungehinderten Urinabfluss zu gewährleisten.

Diagnostische Indikationen für das Legen eines Blasenkatheters:

• Urinprobenentnahme: Gewinnung steriler Urinproben zur Laboranalyse, insbesondere bei Verdacht auf Harnwegsinfektionen oder anderen Erkrankungen
• Postoperative Überwachung: kontinuierliche Überwachung der Urinausscheidung nach größeren Operationen oder in intensivmedizinischen Situationen
• Restharnmessung: Bestimmung der Menge des Urins, die nach dem spontanen Wasserlassen in der Blase verbleibt, um Blasenentleerungsstörungen zu diagnostizieren
• Urodynamische Untersuchungen: Durchführung spezieller Tests zur Untersuchung der Blasenfunktion, z.B. Messung von Blasendruck und Harnfluss (siehe Urodynamik)
• Bildgebende Verfahren: Einführung von Kontrastmittel über den Katheter zur Durchführung von Röntgenuntersuchungen, z.B. bei der retrograden Urethrozystografie

Therapeutische Indikationen für das Legen eines Blasenkatheters:

• Akuter Harnverhalt: sofortige Entlastung der Blase, wenn die Patient:innen nicht spontan urinieren können
• Chronischer Harnverhalt: intermittierende Einmalkatheterisierung zur Urinableitung bei Patient:innen mit neurogener Blasenentleerungsstörung
• Blasenspülung: Verabreichung von Spülflüssigkeiten über einen Drei-Wege-Katheter nach Blasenblutungen oder urologischen Operationen zur Entfernung von Blutgerinnseln
• Intravesikale Therapie: z.B. BCG oder Mitomycin C
• Palliative Maßnahmen: Komfortverbesserung bei Patient:in der Endphase schwerer Erkrankungen, um die Harnableitung zu erleichtern und das Wohlbefinden zu steigern

 Tipp

Die Indikation für den Katheter sollte regelmäßig überprüft und die Liegedauer so kurz wie möglich gehalten werden, um Komplikationen wie Harnwegsinfektionen zu minimieren.

Allgemeine Kontraindikationen

• Allergie gegen Kathetermaterialien: Verwendung hypoallergener Katheter
• Fehlende Einwilligung: keine Durchführung ohne Zustimmung, außer im Notfall

Kontraindikationen für transurethralen Blasenkatheter

• Harnröhrenabriss: Risiko weiterer Schäden
• Urethrale Strikturen
• Akute Prostatitis oder akute Epididymitis
• Operation der Harnröhre

Kontraindikationen für suprapubische Blasenkatheter

• Absolute Kontraindikationen:
  • Hauterkrankungen oder Infektionen im Bereich der Punktionsstelle
  • Malignome im Bereich der Harnblase oder des Unterbauchs, die die Blase verdrängen
  • Unzureichende Blasenfüllung (<200 ml)
• Relative Kontraindikationen:
  • Schwangerschaft
  • Adipositas
  • Ausgeprägter starker Meteorismus oder Ileus
  • Gerinnungsstörungen oder Antikoagulation
  • Narbengewebe im Bereich der Punktionsstelle

Die Anlage eines Harnblasenkatheters erfolgt möglichst steril. Daher ist das Bereitlegen aller benötigten Materialien wichtig. 

• Blasenkatheter in benötigter Art und Größe
• Gleitgel und Lokalanästhetikum-Gel
• Schleimhautdesinfektionsmittel (nicht-alkoholisch)
• Sterile Tupfer und Pinzetten
• Sterile Handschuhe in passender Größe
• Steriles Lochtuch
• Saugfähige Unterlage
• Urinauffangschale
• Urinbeutel oder Ventil
• Eine Spritze z.B. mit 10 ml Aqua destillata zum Blocken des Katheters
• Nierenschalen als Abwurf (1x für reine & 1x für unreine Utensilien)

 Tipp

Oft gibt es auf den Stationen vorgefertigte Sets mit Lochtuch, Urinauffangschale, Tupfern, Pinzetten, Handschuhen etc. – am besten vorher einmal nachfragen!

Anlage eines transurethralen Harnblasenkatheters beim Mann

1. Erste hygienische Händedesinfektion
2. Materialvorbereitung
   1. sterile Handschuhe, Nierentassen, Pinzetten, Lochtuch, Gleitgel, Lokalanästhetikum, getränkte Tupfer (nichtalkoholischen Desinfektionsmittel), Spritze mit Aqua destillata (wenn ein Dauerkatheter gelegt wird)
3. Identitätsprüfung, erklären der Vorgehensweise, Allergien abklären
4. Patientenlagerung
   1. Entspannte Rückenlage
   2. Zur Wahrung der Intimsphäre Trennwand aufbauen (!)
5. Zweite Händedesinfektion sowie sterile Handschuhe anziehen
6. Lochtuch anlegen
   1. Penis liegt auf dem Tuch
   2. Tuch nur an den Rändern berühren und Patienten bitten, das Tuch nicht zu berühren (!)
7. 3x Desinfektion des äußeren Genitals
   1. Mit der nicht-dominanten Hand (unsterile Hand) wird die Vorhaut zurückgezogen und der Penisschaft fixiert
   2. Mit der dominanten Hand (sterile Hand) die Pinzette im Pinzettengriff aufnehmen und die getränkten Tupfer kreisförmig, von innen nach außen um den Glans penis wischen
   3. Pinzette darf den Glans penis nicht berühren (!)
   4. verwendete Materialien in eine Nierentasse abwerfen
8. Verteilung Gleitgel auf der Katheterspitze oder Gleitgel mit Lokalanästehtikum einspritzen
   1. Einwirkdauer laut Herstellerangaben beachten
   2. Mit der nicht-dominanten Hand leichten Zug auf den Penis ausüben und mit der dominanten Hand Gleitgel mit Lokalanästhetikum in die Harnröhre instillieren
9. Frische Pinzette sowie Katheter aufnehmen
10. Katheter einführen
    1. Leichten Zug mit der nicht-dominanten Hand ausüben; durch den Zug wird die erste physiologsiche Krümmung der Harnröhre an der Bauchdecke begradigt; währenddessen mit der dominanten Hand den Katheter durch wiederholtes Nachfassen in die Harnröhre einführen
    2. Die Einführung soll keinen Druck erfordern und keine starken Schmerzen beim Patienten auslösen (!)
    3. Ggf. kann das Angulieren des Penis erforderlich sein
       1. Hierbei wird der Penis senkrecht nach oben gehalten, um so den physiologischen Verlauf der Harnröhre durch die Prostata zu begradigen und das Einführen zu erleichtern
11. Kathetervorschub
    1. Wenn etwas Urin abläuft, den Katheter noch etwa 3-5 cm vorschieben
12. Blocken des Katheters
    1. Blockerspritze auf das passende Lumen setzen und Katheterballon mit 5–10 ml Flüssigkeit blocken
    2. Das Blocken sollte für den Patienten schmerzfrei sein
    3. Bei Schwergängigkeit oder Schmerzen korrekte Lage des Katheters in der Harnblase prüfen
13. Anschließen eines Urinbeutels oder Ventils
14. Vorziehen der Vorhaut, um eine Paraphimose zu vermeiden
15. Materialentsorgung sowie Händedesinfektion 

Anlage eines transurethralen Harnblasenkatheters bei der Frau

1. Erste hygienische Händedesinfektion
2. Materialvorbereitung
   1. sterile Handschuhe, Nierentassen, Pinzetten, Lochtuch, Gleitgel, Lokalanästhetikum, getränkte Tupfer (nichtalkoholischen Desinfektionsmittel), Spritze mit Aqua destillata (wenn ein Dauerkatheter gelegt wird)
3. Identitätsprüfung, erklären der Vorgehensweise, Allergien abklären
4. Patientenlagerung
   1. Entspannte Rückenlage
   2. Zur Wahrung der Intimsphäre Trennwand aufbauen (!)
5. Zweite Händedesinfektion sowie sterile Handschuhe anziehen
6. Lochtuch anlegen
   1. Die Vulva soll dabei frei liegen
7. 3x Desinfektion des äußeren Genitals
   1. Mit der nicht-dominanten Hand die Schamlippen (äußere Labien) spreizen, um den Meatus urethrae freizulegen
   2. Mit der dominanten Hand die Pinzette aufnehmen
   3. Wischbewegung immer von Meatus urethrae Richtung Damm (!)
      1. Ablauf: Tupfer aufnehmen - erste Innenfläche (Labium minus) - Abwurf in die Nierentasse - neuer Tupfer - zweite Innenfläche (Labium minus) - Abwurf - neuer Tupfer - zwischen den Labien - Abwurf
8. Verteilung von etwas Gleitgel auf der Katheterspitze bzw. Gleitgel mit Lokalanästhetikum auftragen
   1. Einwirkdauer laut Herstellerangaben beachten
9. Frische Pinzette und Katheter aufnehmen
10. Mit der dominanten Hand Katheters einführen
    1. Ggf. durch wiederholtes Nachfassen des Katheters
    2. Die Einführung soll keinen Druck erfordern und keine starken Schmerzen bei der Patientin auslösen!
11. Kathetervorschub
    1. Wenn etwas Urin abläuft, den Katheter noch etwa 3-5 cm vorschieben
12. Blocken des Katheters
    1. Blockerspritze auf das passende Lumen setzen und Katheterballon mit 5–10 ml Flüssigkeit blocken
    2. Das Blocken sollte für die Patientin schmerzfrei sein
    3. Bei Schwergängigkeit oder Schmerzen korrekte Lage des Katheters in der Harnblase prüfen
13. Anschließen eines Urinbeutels oder Ventils
14. Materialentsorgung sowie Händedesinfektion 

1. Katheter kann nicht eingeführt werden
   1. Die Einführung eines transurethralen Katheters kann in klinischen Situationen häufig erschwert sein. Ursachen hierfür können unter anderem eine Prostatahyperplasie, anatomische Variationen oder Strikturen sein.
      1. Maßnahmen:
         • Verwendung eines Katheters mit kleinerem Lumen oder gekrümmter (z.B. Tiemann-Spitze): Dies erleichtert oft die Passage durch eine verengte Harnröhre. Es ist ratsam, verschiedene Kathetergrößen und -modelle bereitzuhalten
         • Ausreichend Gleitmittel verwenden: Eine großzügige Anwendung von sterilem Gleitgel kann den Einführungsvorgang erleichtern
         • Ermutigung zur Entspannung: Ein Verkrampfen oder Gegenpressen kann den Eingriff deutlich erschweren
         • Frühzeitige Hinzuziehung von erfahrenem Personal: Sollte die Katheterisierung nach mehreren Versuchen nicht gelingen, ist es ratsam, frühzeitig erfahrene Kolleg:innen oder spezialisiertes Pflegepersonal hinzuzuziehen
2. Blockierung des Katheters
   1. Wenn kein Urin mehr fließt, jedoch Harndrang besteht, ist ein verstopfter Katheter eine mögliche Ursache
      1. Maßnahmen:
         • Sonografische Kontrolle: Eine Ultraschalluntersuchung der Harnblase kann Aufschluss darüber geben, ob die Katheterspitze verstopft ist
         • Blasenspülung: Sollte eine Verstopfung sichtbar sein, kann mithilfe einer Blasenspritze und Spüllösung versucht werden, die Verstopfung zu lösen. Wichtig ist dabei, den Katheter zu entblocken und die Lösung vorsichtig unter sonografischer Kontrolle zu injizieren. Das Ziel ist es, die Ablagerungen zu mobilisieren und abzusaugen
         • Rupturgefahr beachten: Ein übermäßiger Druck an der Blasenwand durch die Blasenspritze ist zu vermeiden, da dies zu einer Ruptur der Harnblase führen kann
         • Makrohämaturie: Bei Verstopfungen durch Blutkoagel ist eine spülpflichtige Makrohämaturie wahrscheinlich. Diese muss umgehend urologisch betreut werden, meist in einer stationären Umgebung
3. Schmerzen durch den Katheter:
   1. Patient:innen, die starke Schmerzen in der Harnröhre verspüren oder sehr unruhig werden, könnten einen falsch positionierten Katheter haben. Besonders problematisch ist ein in der Harnröhre geblockter Katheter, der erhebliche Schmerzen verursacht.
      1. Maßnahmen:
         • Entblocken des Katheters und Veränderung seiner Position
         • Anlage des Katheters in die Harnblase unter sonografischer Kontrolle
4. Harnwegsinfektion durch den Katheter
   1. Patient:innen, die Fieber, Dysurie oder trüben Urin entwickeln, könnten eine Harnwegsinfektion durch den Katheter haben. Besonders bei lang liegendem Katheter ist das Infektionsrisiko erhöht.
      1. Maßnahmen:
         1. Sterile Katheterpflege und regelmäßiger Wechsel: Die korrekte aseptische Pflege des Katheters und ein zeitgerechter Wechsel können das Risiko von Infektionen reduzieren
         2. Antibiotikatherapie nach Abstrich: Bei Verdacht auf eine Infektion sollte eine Urinkultur erfolgen und eine Antibiotikatherapie eingeleitet werden

 Achtung

Eine prophylaktische Antibiotikatherapie sollte nicht durchgeführt werden.

• Gassar et al: Basiswissen Urologie. Springer Verlag 2023, ISBN: 978-3-662-67449-9
• Hautmann et al: Urologie. Springer Verlag 2014, ISBN: 13 978-3-642-34318-6