Leitsymptom Abdominalschmerz

Red-Flags bei Abdominalschmerzen sind alarmierende Symptome oder klinische Zeichen, die auf eine schwerwiegende, potenziell lebensbedrohliche Ursache hindeuten können. Sie erfordern eine sofortige diagnostische Abklärung und oft eine dringliche medizinische oder chirurgische Intervention.

 Achtung

Bei Bauchschmerzen sollten differentialdiagnostisch immer auch kardiale (z.B. akutes Koronarsyndrom), pulmonale (z.B. basale Pneumonie oder Pleuritis) und endokrinologische Ursachen (z.B. diabetische Ketoazidose) in Betracht gezogen werden.

Der Schmerzverlauf kann oft wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Erkrankung geben.

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Schmerztyp	Schmerzverlauf	Beispiele
Perforationsschmerz	Typischerweise in drei Stadien: Initial: plötzlich einsetzender, starker Schmerz Anschließende Phase der relativer Schmerzlinderung Erneute Schmerzzunahme mit Abwehrspannung
Kolikschmerz	Krampfartiger, wellenförmiger Schmerz, der in Intensität variiert Häufig durch die Bewegung von Hohlorganen wie dem Darm, Ureter oder Gallengängen, wenn diese versuchen, ein Hindernis (z.B. Stein, Tumor) zu passieren
Entzündungsschmerz	Ein anhaltender, oft dumpfer Schmerz, der mit der Zeit stufenweise zunimmt Mit lokaler Entzündungsreaktion wie Rötung, Schwellung und Überwärmung sowie systemischen Symptomen wie Fieber

Die Schmerzausstrahlung beschreibt das Phänomen, dass Schmerzempfindungen nicht nur am Ursprungsort wahrgenommen werden, sondern auch in entfernte Körperregionen projiziert werden können. Diese Ausstrahlung kann diagnostische Hinweise liefern, da bestimmte Erkrankungen des Abdomens charakteristische Muster der Schmerzausstrahlung aufweisen.

Ein akutes Abdomen ist ein medizinischer Notfall, der durch starke, potenziell lebensbedrohliche Bauchschmerzen gekennzeichnet ist und eine sofortige Diagnostik und (meist chirurgische) Therapie erfordert.

 Merke

Das akute Abdomen ist keine eigenständige Krankheit, sondern stellt einen Symptomkomplex dar, der eine unmittelbare Diagnostik und Therapie erforderlich macht, um das Überleben der Patient:innen zu sichern.

Leitsymptome

• Akuter Bauchschmerz
• Abwehrspannung (Peritonismus)
• Kreislaufreaktion bis hin zum Schock (z.B. Tachykardie, Hypotonie)
• Gestörte Peristaltik: Hypoperistaltik (paralytischer Ileus), Hyperperistaltik (initial bei mechanischem Ileus), Meteorismus 
• Vegetative Begleitreaktion: Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit

Differentialdiagnosen

Das akute Abdomen kann durch viele verschiedene Erkrankungen ausgelöst werden. Auch extraabdominelle Erkrankungen, die in das Abdomen ausstrahlen können (z.B. Myokardinfarkt, Pleuritis, Erkrankungen des Bewegungsapparates), sollten differentialdiagnostisch in Betracht gezogen werden. Die häufigsten Ursachen sind:

1. Appendizitis (ca. 20%)
2. Gallenkolik (ca. 10%)
3. Ileus (ca. 5%)

Praktisches Vorgehen

Um Verzögerungen bei der Erstversorgung zu vermeiden, haben wir einen praktischen Algorithmus entwickelt, an dem du dich orientieren kannst. Dabei gehen wir auch auf die innerklinische Diagnostik und Therapie des akuten Abdomens ein.

In der Notfallmedizin ist eine effektive Schmerztherapie entscheidend. Der Einsatz nicht-medikamentöser Maßnahmen wie beruhigende Ansprache, adäquate Lagerung, Schienung, Reposition und gezielte Kühlung kann oft erste Linderung schaffen. Für stärkere Schmerzen sollte eine medikamentöse Behandlung erwogen werden, wobei Basismonitoring und Notfallausrüstung stets bereitzuhalten sind. Bei der Gabe von Analgetika müssen Kontraindikationen beachtet. Lokale SOPs und Leitlinien sind zu berücksichtigen.

Liegt keine konkrete Indikation für eine bestimmte Lagerungsform vor, so ist die betroffene Person so zu lagern, wie es für sie am angenehmsten ist (Schonhaltung). Um zusätzliche Schäden durch die Lagerung zu vermeiden, ist bei Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung eine Immobilisierung (Schaufeltrage, Spineboard, Vakuummatratze) erforderlich.

1. Strukturiertes Vorgehen: Gehe immer strukturiert vor. Beginne mit einer systematischen und fokussierten Anamnese und Untersuchung. So vergisst du keine Punkte und behältst den Überblick.

2. Lebensbedrohliche Differenzialdiagnosen im Blick behalten: Behalte potenziell lebensbedrohliche Diagnosen im Hinterkopf, bewerte sie frühzeitig und schließe sie nicht voreilig aus.

3. Häufiges ist häufig: Konzentriere dich zunächst auf häufig vorkommende Diagnosen, um den Fokus zu wahren und nicht in unwichtigen Details verloren zu gehen. Bei dem Leitsymptom Luftnot und einer vorbestehenden Herzinsuffizienz ist ein kardiales Lungenödem wahrscheinlicher als z.B. eine pulmonale Beteiligung im Rahmen eines Goodpasture-Syndroms (Vaskulitis).

4. Patient:innenaussagen kritisch hinterfragen: Hinterfrage die von den Patient:innen dargebotenen Informationen kritisch, da Wahrnehmungsverzerrungen möglich sind. Achte trotzdem darauf, stets einfühlsam zu kommunizieren und nehme die Aussagen der Patient:innen immer ernst.

5. Medikationsgeschichte als Hinweis nutzen: Berücksichtige die aktuelle Medikation als wichtige Quelle für mögliche Begleiterkrankungen oder Risikofaktoren, z.B. doppelte Plättchenhemmung als Hinweis für einen Stent in den Koronararterien oder die Einnahme von NSAR und Cortisol als Risikofaktor für einen gastroduodenalen Ulkus.

6. Besonnenheit und Reflexionszeit: Bewahre in akuten Situationen Ruhe und nehme dir Zeit zum Nachdenken. Reflektiere mögliche Diagnosen und handele bedacht.

7. Therapie auch ohne finale Diagnose möglich: Falls die exakte Diagnose nicht sofort klar ist, kannst du dennoch adäquate Erstmaßnahmen ergreifen. Zu Beispiel ist es immer sinnvoll, die Patient:innen zu beruhigen und ihnen Sicherheit zu vermitteln. Weiterhin kann insbesondere bei Luftnot und einer geringen Sauerstoffsättigung in der Pulsoxymetrie Sauerstoff verabreicht werden.

8. Kontinuierliche Reevaluation: Evaluiere und passe die Diagnose und Therapie kontinuierlich an, selbst nach eingeleiteten Maßnahmen. Beachte die Reaktion der Patient:innen auf die Therapie. Eine Verschlechterung oder eine Verbesserung nach einer Therapieeinleitung gibt wichtige Hinweise.

9. Übung macht den Meister: Es ist nicht immer leicht auf die richtige Diagnose zu kommen. Übung und eine kontinuierliche Weiterbildung sind daher entscheidend. Weiterhin solltest du lernen Unsicherheiten zu akzeptieren. Es ist nicht immer möglich eine Diagnose mit 
100%-iger Genauigkeit zu stellen. In einigen Fällen kommt es zu einer Besserung nach einer Therapie, ohne dass eine Diagnose gestellt werden konnte.

10. Kommunikation im Team: Tausche dich im Team aus, um die Arbeitsdiagnose gemeinsam festzulegen. Kommuniziere offen und tausche dich mit erfahrenen Kolleg:innen aus. Auch erfahrene Kolleg:innen machen Fehler. Scheue dich nicht, die Diagnose oder das Vorgehen zu hinterfragen. Du solltest dabei jedoch immer freundlich bleiben und konstruktive Kritik äußern.