Das Leitsymptom Abdominalschmerz ist ein häufiges und oft komplexes Problem in der präklinischen Notfallmedizin. Sie können durch eine Vielzahl von Ursachen hervorgerufen werden, die von harmlosen bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen reichen. Eine schnelle und präzise Einschätzung ist essenziell, da einige Ursachen, wie ein akutes Abdomen oder eine rupturierte Aortenaneurysma, sofortige Interventionen erfordern.
Red-Flags bei Abdominalschmerzen sind alarmierende Symptome oder klinische Zeichen, die auf eine schwerwiegende, potenziell lebensbedrohliche Ursache hindeuten können. Sie erfordern eine sofortige diagnostische Abklärung und oft eine dringliche medizinische oder chirurgische Intervention.
| Red-Flag | Möglicher Hinweis auf |
|---|---|
| Plötzlicher, sehr starker Schmerz, gefolgt von vorübergehender Symptomlinderung | Hohlorganperforation, akute Mesenterialischämie |
| Schock (marmorierte Haut initial oft an den Knien, Rekapillarisierungszeit >3 Sekunden, Tachykardie, Tachypnoe, ggf. Hypotonie) |
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| Abwehrspannung und Peritonismus | Akute Peritonitis, Entzündungen im Bauchraum, akutes Abdomen |
| Ikterus | Hepatobiliäre Obstruktion, Pankreatitis, akute Leberinsuffizienz |
| Zunehmende Schwellung des Abdomens | Darmobstruktion (Ileus), massiver Aszites |
| Kontinuierliches, schwallartiges Erbrechen, Koterbrechen (Misere) | Darmobstruktion (Ileus) |
| Stuhl- und Windverhalt | Darmobstruktion (Ileus) |
| Progressiver, ungewollter Gewichtsverlust | Malignität, chronische Erkrankungen (z.B. Zöliakie) |
| Schmerzen, die in Rücken oder Brust ausstrahlen | Pankreatitis (gürtelförmig), Aortendissektion (wandernd, reißend), akutes Koronarsyndrom |
| Bluterbrechen | Obere gastrointestinale Blutung, Ösophagusvarizenblutung (oft frisches Blut), gastroduodenale Ulkuskrankheit (oft kaffeesatzartig durch Kontakt mit Magensäure) |
| Teerstuhl (Meläna) | Eher bei oberer gastrointestinaler Blutung, Ösophagusvarizenblutung (schwarze Färbung durch Verdauung des Blutes durch Darmbakterien) |
| Frisches Blut im Stuhl (Hämatochezie) | Eher bei unterer gastrointestinaler Blutung (rote Blutbeimischung) |
| Vaginale Blutung | Extrauterine Gravidität, Uterusmyome, Hypermenorrhö im Rahmen der Menstruation |
| Vigilanzminderung | Schock, Intoxikation, Enzephalopathie, neurologische Erkrankung, metabolische Entgleisung |
| Hohes Fieber | Infektionen wie z.B. bei einer Peritonitis |
| Zustand nach Bauchtrauma | Organverletzung, intraabdominelle Blutung, Hohlorganperforation |
AchtungBei Bauchschmerzen sollten differentialdiagnostisch immer auch kardiale (z.B. akutes Koronarsyndrom), pulmonale (z.B. basale Pneumonie oder Pleuritis) und endokrinologische Ursachen (z.B. diabetische Ketoazidose) in Betracht gezogen werden.
| Krankheitsbild | Typische Anamnese | Körperliche Untersuchung | Weiterführende Diagnostik |
|---|---|---|---|
| Abdominelle Hernie | Erhöhter intraabdomineller Druck (Heben schwerer Lasten, Adipositas) | Sichtbare Beule, Zunahme der Beschwerden beim Husten/Pressen/ Stehen, Hustenanprall | Klinische Diagnose durch Anamnese und körperliche Untersuchung |
| Akutes Aortensyndrom | Plötzlicher, reißender Brust-, Rücken-oder Bauchschmerz, Vernichtungsschmerz | Blutdruck- und Pulsdifferenz an den Armen, neurologische Defizite | CT-Angiographie, EKG, Echokardiographie |
| Akutes Koronarsyndrom | Brustschmerz, Ausstrahlung in Arm, Oberbauch oder Kiefer, Übelkeit, kardiovaskuläre Risikofaktoren | Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz (Hypotonie, gestaute Halsvenen, Tachypnoe, feuchte Rasselgeräusche) | EKG, Troponin, Echokardiographie, Koronarangiographie |
| Akute Hepatitis | Druckgefühl im Oberbauch, dunkler Urin, Ikterus, Gelenkschmerzen | Gelbfärbung der Skleren und Haut, Lebervergrößerung | Leberfunktionstests, Sonografie, Hepatitis-Serologie |
| Appendizitis | Akuter Beginn, rechtsseitiger Unterbauchschmerz, Übelkeit, Fieber | Druckschmerz im rechten Unterbauch, kontralateraler Loslassschmerz, Psoas-Zeichen | Labor (Entzündungsmarker, Urinstatus, ggf. Schwangerschafts-test) Sonografie |
| Colitis ulcerosa | Blutige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen, schmerzhafter Stuhlgang | Abdominelle Druckschmerz, ggf. extraintestinale Manifestationen (z.B. Erythema nodosum, Iritis, Arthritis) | Labor (Entzündungs-marker, ggf. pANCA↑), Stuhldiagnostik, Sonografie, Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien |
| Divertikulitis | Schmerzen im linken Unterbauch, Fieber, veränderte Stuhlgewohnheiten | Lokaler Druckschmerz im linken Unterbauch, Abwehrspannung | Labor (Entzündungsmarker, Urinstatus), Sonografie, ggf. CT-Abdomen mit KM |
| Extrauterine Gravidität | Einseitige Unterbauch-schmerzen, sekundäre Amenorrhö, azyklische vaginale Blutungen | Schmerzhaftigkeit bei der gynäkologischen Untersuchung, Schockzeichen | β-hCG-Test, Transvaginale Sonografie |
| Gallenkolik und Gallenblasenentzündung | Plötzlicher, krampfartiger Schmerz im rechten Oberbauch, Übelkeit | Druckschmerz im rechten Oberbauch, ggf. Ausstrahlung in rechte Schulter, bei begleitender Gallen-blasenentzündung: positives Murphy-Zeichen | Labor (Entzündungsmarker, Cholestase- und Leberparameter) Sonografie |
| Gastritis | Oberbauch-schmerzen, Übelkeit, NSAR, Alkohol, Stress | Epigastrischer Druckschmerz | Ggf. Endoskopie mit Biopsien |
| Gastroduodenale Ulkuskrankheit | Oberbauch-schmerzen, NSAR- Einnahme, HP-Infektion , Stress | Druckschmerz im Epigastrium | Endoskopie mit Biopsie |
| Gastroenteritis | Durchfall, Erbrechen, Bauchkrämpfe | Diffuse abdominelle Schmerzhaftigkeit, Dehydration | Nur bei Warnsymptomen erweiterte Diagnostik |
| Gastrointestinale Blutung (obere) | Teerstuhl (Meläna), Bluterbrechen, Schwindel | Blässe, Prüfung auf Meläna, ggf. Schockzeichen | Labor (Hämoglobin-bestimmung, Laktat), Endoskopie |
| Gastrointestinale Blutung (untere) | Frisches Blut im Stuhl (Hämatochezie), | Blässe, Stuhluntersuchung, ggf. Schockzeichen | Labor (Hämoglobin-bestimmung, Laktat), Endoskopie |
| Harnwegsinfektion | Dysurie, Brennen beim Wasserlassen, Fieber, Flankenschmerz | Bei aufsteigendem Infekt (Pyelonephritis): Klopfschmerz im Bereich der Nierenlager | Urinanalyse (Teststreifen, Mikroskopie, Kultur) ggf. Sonografie |
| Leberzirrhose | Ikterus, Aszites, Caput medusae, Verwirrtheit, Alkoholkonsum, Hepatitis, chron. Lebererkrankung | Hepatomegalie, Splenomegalie, Aszites, neurologische Symptomatik (hepatische Enzephalopathie) | Labor (Leberwerte, Lebersynthese-parameter), Sonografie |
| Mechanischer Ileus | Gespanntes Abdomen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Stuhl- und Windverhalt | Distendiertes Abdomen, hochgestellte, initial metallisch klingende Darmgeräusche (Hyperperistaltik) | Abdomenübersichts-röntgen im Stehen, Sonografie, CT-Abdomen mit KM |
| Menstruationsbeschwerden | Zyklusabhängige Unterbauch-schmerzen | Druckdolenz im Unterbauch, ggf. Schmerzen bei der gynäkologischen Untersuchung | Ggf. Ausschluss einer ursächlichen Grunderkrankung (z.B. Endometriose) |
| Mesenterial-ischämie | Plötzliche stärkste Bauchschmerz, gefolgt von vorübergehender Besserung und erneuter Beschwerdezunahme | Initial oft unauffälliger körperlicher Untersuchungsbefund, im Verlauf: paralytischer Ileus mit „Totenstille“ in der Auskultation und Abwehrspannung | Labor (Entzündungsmarker, LDH, Laktat) CT-Angiografie, ggf. explorative Laparotomie |
| Morbus Crohn | Bauchschmerzen, chronische Durchfälle, Gewichtsverlust, Aphten, Fisteln, Abszesse, 15-35 LJ | Oft Druckschmerz im rechten Unterbauch, ggf. extraintestinale Manifestationen | Labor (Entzündungs-marker, Anämiediagnostik) Stuhluntersuchung Ileokoloskopie mit Biopsie |
| Nierenkolik | Plötzliche, starke Flankenschmerzen, Ausstrahlung in den Unterbauch/Leiste, Hämaturie | Nierenklopfschmerz | Urindiagnostik, Sonografie der Nieren, ggf. CT |
| Obstipation | Weniger als drei Stuhlgänge pro Woche, harter Stuhl, Anstrengung bei der Defäkation | Stuhlwalze im linken Unterbauch tastbar
| Nur bei Warnsymptomen erweiterte Diagnostik |
| Refluxösophagitis | Sodbrennen, saures Aufstoßen, retrosternale Schmerzen | Mundraum (Mundgeruch, Zahnerosionen) | Endoskopie, pH-Metrie |
| Ösophagus-varizenblutung | Bluterbrechen (Hämatemesis), Meläna, Zeichen von Leberzirrhose | Blässe, Blutdruckabfall, Tachykardie, Schockzeichen | Endoskopie, Labor (Leberfunktion, Blutbild) |
| Pankreatitis | Plötzlicher, starker Oberbauchschmerz, gürtelförmig, Übelkeit, Erbrechen | Epigastrische Druckempfindlichkeit, Abwehrspannung | Labor (Lipase, Blutbild, Leberwerte, Entzündungsmarker, Retentionsparameter), Sonografie |
| Paralytischer Ileus | Bauchschmerzen, Erbrechen, Stuhl- und Windverhalt Vorgeschichte von abdominalen Operationen oder Medikamenten-einnahme, | Gespanntes Abdomen, Verminderte bis fehlende Darmgeräusche („Totenstille“), | Abdomenübersichts-röntgen im Stehen, Sonografie, CT-Abdomen mit KM |
| Uterusmyome | Menstruelle Beschwerden, Zwischenblutungen, Unterbauchschmerzen | Palpable Raumforderung im Becken | Gynäkologische Untersuchung, transvaginaler Ultraschall |
| Zöliakie | Durchfall, Gewichtsverlust, abdominelle Beschwerden, Malabsorptions-symptome | Blässe, Meteorismus | Anti-Transglutaminase-IgA, Dünndarmbiopsie |
Der Schmerzverlauf kann oft wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Erkrankung geben.
| Schmerztyp | Schmerzverlauf | Beispiele |
|---|---|---|
Perforationsschmerz  | Typischerweise in drei Stadien:
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Kolikschmerz
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Entzündungsschmerz  |
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Die Schmerzausstrahlung beschreibt das Phänomen, dass Schmerzempfindungen nicht nur am Ursprungsort wahrgenommen werden, sondern auch in entfernte Körperregionen projiziert werden können. Diese Ausstrahlung kann diagnostische Hinweise liefern, da bestimmte Erkrankungen des Abdomens charakteristische Muster der Schmerzausstrahlung aufweisen.
Ein akutes Abdomen ist ein medizinischer Notfall, der durch starke, potenziell lebensbedrohliche Bauchschmerzen gekennzeichnet ist und eine sofortige Diagnostik und (meist chirurgische) Therapie erfordert.
MerkeDas akute Abdomen ist keine eigenständige Krankheit, sondern stellt einen Symptomkomplex dar, der eine unmittelbare Diagnostik und Therapie erforderlich macht, um das Überleben der Patient:innen zu sichern.
Leitsymptome
- Akuter Bauchschmerz
- Abwehrspannung (Peritonismus)
- Kreislaufreaktion bis hin zum Schock (z.B. Tachykardie, Hypotonie)
- Gestörte Peristaltik: Hypoperistaltik (paralytischer Ileus), Hyperperistaltik (initial bei mechanischem Ileus), Meteorismus
- Vegetative Begleitreaktion: Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit
Differentialdiagnosen
Das akute Abdomen kann durch viele verschiedene Erkrankungen ausgelöst werden. Auch extraabdominelle Erkrankungen, die in das Abdomen ausstrahlen können (z.B. Myokardinfarkt, Pleuritis, Erkrankungen des Bewegungsapparates), sollten differentialdiagnostisch in Betracht gezogen werden. Die häufigsten Ursachen sind:
- Appendizitis (ca. 20%)
- Gallenkolik (ca. 10%)
- Ileus (ca. 5%)
Praktisches Vorgehen
Um Verzögerungen bei der Erstversorgung zu vermeiden, haben wir einen praktischen Algorithmus entwickelt, an dem du dich orientieren kannst. Dabei gehen wir auch auf die innerklinische Diagnostik und Therapie des akuten Abdomens ein.
In der Notfallmedizin ist eine effektive Schmerztherapie entscheidend. Der Einsatz nicht-medikamentöser Maßnahmen wie beruhigende Ansprache, adäquate Lagerung, Schienung, Reposition und gezielte Kühlung kann oft erste Linderung schaffen. Für stärkere Schmerzen sollte eine medikamentöse Behandlung erwogen werden, wobei Basismonitoring und Notfallausrüstung stets bereitzuhalten sind. Bei der Gabe von Analgetika müssen Kontraindikationen beachtet. Lokale SOPs und Leitlinien sind zu berücksichtigen.
| Wirkstoff | Dosis (Erwachsene) | Wirkeintritt & Wirkdauer | Kontraindikationen (Auswahl) | Besonderheit | |
|---|---|---|---|---|---|
| Leichte Schmerzen | |||||
| Ibuprofen | 200-400 mg p.o. (maximal 2,4g/Tag) |
| GI-Blutungen, Niereninsuffizienz | Antiphlogistische Wirkung, Fiebersenkung | |
| Paracetamol | 1000 mg i.v. (maximal 4 g/Tag) |
| Leberschädigung | Fiebersenkung, 1. Wahl bei Schwangerschaft und Neugeborenen, Antidot: Acetylcystein | |
| Mittelstarke bis starke Schmerzen | |||||
| Metamizol | 500-1000 mg i.v. (langsame Injektion oder als Kurzinfusion, maximal 4 g/Tag) |
| Hypotonie, Blutbildungsstörungen | Spasmolytische Wirkung, vor Gabe über Agranulozytose-Risiko aufklären, Hypotonie bei zu schneller i.v.-Gabe | |
| Starke Schmerzen | |||||
| Piritramid | 7,5-15 mg i.v. (15–30 mg i.m.) |
| Atemdepression, Koma | Nur parenteral anwendbar, Antidot: Naloxon | |
| Morphin | 2 mg i.v. (titiert nach Wirkung, maximal 10 mg) |
| Atemdepression, Lungenfunktions-störung, erhöhter Hirndruck | Antidot: Naloxon | |
| Starke Schmerzen | |||||
| Esketamin |
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| Akutes Koronarsyndrom, Bluthochdruck (>180/100 mmHg) | Dissoziative Anästhesied.h. narkotische und analgetische Wirkung bei erhaltenen Schutzreflexen/ Spontanatmung | |
| Fentanyl | 50–100 μg i.v. (titiert nach Wirkung) |
| Fehlende Möglichkeit zur Beatmung, erhöhter Hirndruck | Monitoring! Antidot: Naloxon | |
Liegt keine konkrete Indikation für eine bestimmte Lagerungsform vor, so ist die betroffene Person so zu lagern, wie es für sie am angenehmsten ist (Schonhaltung). Um zusätzliche Schäden durch die Lagerung zu vermeiden, ist bei Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung eine Immobilisierung (Schaufeltrage, Spineboard, Vakuummatratze) erforderlich.
| Lagerungsform | Durchführung | Indikationen | Besonderheiten |
|---|---|---|---|
| Oberkörperhoch-lagerung mit Knierolle | Rückenteil um 30° aufgerichtet, Beine durch Knierolle angewinkelt | Abdominalschmerzen, akutes Abdomen |
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| Stabile Seitenlagerung | Stabile Seitenlage mit überstrecktem Kopf zur Prävention einer Aspiration | Patient:innen mit eingeschränktem Bewusstsein und erhaltener Spontanatmung; Vermeidung einer Aspiration |
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| Schocklagerung | Beine hoch (45–70°) oder gesamte Trage 15° Kopf tief gelagert | Schockzustände (Ausnahme kardiogener Schock!), akuter Volumenmangel |
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| Flache Lagerung | Flachlagerung | Kardiogener Schock und systolischer Blutdruck <80 mmHg, Wirbelsäulen-verletzungen |
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| 30°-Oberkörper-hochlagerung | Rückenteil um 30° aufgerichtet | Schädel-Hirn-Trauma mit stabilen hämodynamischen Verhältnissen und ausreichendem zerebralen Perfusionsdruck (CPP), Schlaganfall |
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| Sitzende Lagerung | Rückenteil um 80-90° aufgerichtet, Beine herabhängend | Linksherzinsuffizienz, kardiales Lungenödem, respiratorischer Notfall (Asthma, COPD) |
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| Linksseitenlage | Patientinnen mit lumbalem Kissen in Linksseitenlage bringen | Schwangere Patientinnen im letzten Trimenon zur Prävention eines Vena-cava-Kompressions-syndrom |
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1. Strukturiertes Vorgehen: Gehe immer strukturiert vor. Beginne mit einer systematischen und fokussierten Anamnese und Untersuchung. So vergisst du keine Punkte und behältst den Überblick.
2. Lebensbedrohliche Differenzialdiagnosen im Blick behalten: Behalte potenziell lebensbedrohliche Diagnosen im Hinterkopf, bewerte sie frühzeitig und schließe sie nicht voreilig aus.
3. Häufiges ist häufig: Konzentriere dich zunächst auf häufig vorkommende Diagnosen, um den Fokus zu wahren und nicht in unwichtigen Details verloren zu gehen. Bei dem Leitsymptom Luftnot und einer vorbestehenden Herzinsuffizienz ist ein kardiales Lungenödem wahrscheinlicher als z.B. eine pulmonale Beteiligung im Rahmen eines Goodpasture-Syndroms (Vaskulitis).
4. Patient:innenaussagen kritisch hinterfragen: Hinterfrage die von den Patient:innen dargebotenen Informationen kritisch, da Wahrnehmungsverzerrungen möglich sind. Achte trotzdem darauf, stets einfühlsam zu kommunizieren und nehme die Aussagen der Patient:innen immer ernst.
5. Medikationsgeschichte als Hinweis nutzen: Berücksichtige die aktuelle Medikation als wichtige Quelle für mögliche Begleiterkrankungen oder Risikofaktoren, z.B. doppelte Plättchenhemmung als Hinweis für einen Stent in den Koronararterien oder die Einnahme von NSAR und Cortisol als Risikofaktor für einen gastroduodenalen Ulkus.
6. Besonnenheit und Reflexionszeit: Bewahre in akuten Situationen Ruhe und nehme dir Zeit zum Nachdenken. Reflektiere mögliche Diagnosen und handele bedacht.
7. Therapie auch ohne finale Diagnose möglich: Falls die exakte Diagnose nicht sofort klar ist, kannst du dennoch adäquate Erstmaßnahmen ergreifen. Zu Beispiel ist es immer sinnvoll, die Patient:innen zu beruhigen und ihnen Sicherheit zu vermitteln. Weiterhin kann insbesondere bei Luftnot und einer geringen Sauerstoffsättigung in der Pulsoxymetrie Sauerstoff verabreicht werden.
8. Kontinuierliche Reevaluation: Evaluiere und passe die Diagnose und Therapie kontinuierlich an, selbst nach eingeleiteten Maßnahmen. Beachte die Reaktion der Patient:innen auf die Therapie. Eine Verschlechterung oder eine Verbesserung nach einer Therapieeinleitung gibt wichtige Hinweise.
9. Übung macht den Meister: Es ist nicht immer leicht auf die richtige Diagnose zu kommen. Übung und eine kontinuierliche Weiterbildung sind daher entscheidend. Weiterhin solltest du lernen Unsicherheiten zu akzeptieren. Es ist nicht immer möglich eine Diagnose mit
100%-iger Genauigkeit zu stellen. In einigen Fällen kommt es zu einer Besserung nach einer Therapie, ohne dass eine Diagnose gestellt werden konnte.
10. Kommunikation im Team: Tausche dich im Team aus, um die Arbeitsdiagnose gemeinsam festzulegen. Kommuniziere offen und tausche dich mit erfahrenen Kolleg:innen aus. Auch erfahrene Kolleg:innen machen Fehler. Scheue dich nicht, die Diagnose oder das Vorgehen zu hinterfragen. Du solltest dabei jedoch immer freundlich bleiben und konstruktive Kritik äußern.
