Leitungsbahnen im Mediastinum

Der venöse Blutstrom von den Organen zum Herzen (rechter Vorhof) wird fast ausschließlich durch die Vena cava superior (obere Hohlvene) und die Vena cava inferior (untere Hohlvene) gewährleistet.

Vena cava inferior:

Die V. cava inferior ist für die Sammlung des Blutes aus der unteren Körperhälfte zuständig. Sie durchquert das Zwerchfell durch das Foramen venae cavae und gelangt in der Brusthöhle in den rechten Vorhof. Während ihres Verlaufs im Mediastinum nimmt die V. cava inferior keine zusätzlichen Blutzuflüsse auf.

Vena cava superior:

Ansicht von ventral

Venae brachiocephalicae:

Ansicht von ventral

Azygos-System:

Das Azygos-System umfasst die:

• V. azygos
• V. hemiazygos
• V. hemiazygos accessoria

Das Azygos-System wird auch als kavokavale Anastomose bezeichnet, da es eine Art physiologische Brücke zwischen der unteren und der oberen Hohlvene bildet. Bei Abflussstörungen, z.B. Thromben in der unteren Hohlvene, kann dieses System als Umgehungskreislauf dienen.

Ansicht von ventral

Einleitung

In der Brusthöhle überwiegen im Mediastinum vegetative Nervenfasern, die Plexus formen, für die Innervation der Organe. Der primäre Nerv des somatischen Nervensystems ist der Nervus phrenicus, der Äste zum Perikard und zum Diaphragma sendet.

Vegetatives Nervensystem:

• Sympathische Nerven in der Brusthöhle stammen aus dem Grenzstrang (Truncus sympathicus)
• Parasympathische Fasern entstammen dem Nervus vagus, der ebenfalls im Mediastinum verläuft

Sympathisches Nervensystem (Truncus sympathicus):

Der Grenzstrang besteht aus einer Reihe paariger Ganglien, die beidseitig entlang der Wirbelsäule verlaufen.

Verlauf:

• Setzt sich nach kaudal in den Bauchgrenzstrang und nach kranial in den Halsgrenzstrang fort
• Bildet in jedem Segment ein vegetatives Grenzstrangganglion
  • Grenzstrangganglien verbunden durch R. interganglionares
  • Verbunden mit Interkostalnerven
    • Rr. communicantes
    • Rr. communicantes albus
    • R. communicans griseus

Äste:

• Aus den Brustgrenzstrangganglien (2.–4.):
  • Nervi cardiaci thoracici: Zum Plexus cardiacus
  • Fasern zum Plexus aorticus: Bilden um die Aorta einen vegetativen Plexus, der mit der Aorta in den Bauchraum eintritt
  • Rami pulmonales thoracici: Zum Plexus pulmonalis an der Lungenwurzel
• Mediale Äste (Nervi splanchnici):
  • Nervus splanchnicus major: Entstammt den Grenzstrangganglien Th5–Th9
  • Nervus splanchnicus minor: Entstammt Th9–Th11

Parasympathisches Nervensystem (N. vagus)

Lage und Verlauf

• Eintritt in die Apertura thoracis superior
  • Rechts: Zwischen V. brachiocephalica und Truncus brachiocephalicus.
  • Links: Zwischen V. brachiocephalica und A. subclavia.
• Verläuft hinter der Lungenwurzel
• Wendet sich nach dorsal in das hintere Mediastinum
• Linker und rechter N. vagus bilden am Ösophagus den Plexus oesophageus
  • Aus diesem Plexus formen sich der Truncus vagalis anterior und Truncus vagalis posterior
    • Truncus vagalis anterior stammt aus dem linken N. vagus
    • Truncus vagalis posterior stammt aus dem rechten N. vagus
    • Ziehen durch den Hiatus oesophageus in das Abdomen

Äste

• Nervus laryngeus recurrens:
  • Rechts: Abgabe des Nervus laryngeus recurrens dexter in der Apertura thoracis superior, der sich um die Arteria subclavia schlingt und retrograd zum Larynx verläuft
  • Links: Abgabe des Nervus laryngeus recurrens sinister im oberen Mediastinum, der den Aortenbogen umschlingt und ebenfalls retrograd zum Larynx verläuft
• Efferente parasympathische Äste:
  • Schließen sich den Bronchien an und bilden zusammen mit sympathischen Ästen aus dem Grenzstrang den Plexus pulmonalis
• Zum Plexus cardiacus:
  • Rr. cardiaci cervicales superiores
  • Rr. cardiaci cervicales inferiores
  • Rr. cardiaci thoracici

Darstellung des N. laryngeus recurrens

Ansicht von ventral

Somatisches Nervensystem (N. phrenicus):

Der primäre Nerv, der vom somatischen Nervensystem durch die Brusthöhle verläuft, ist der N. phrenicus. Dieser Nerv ist gemischt und enthält sowohl sensible als auch motorische Fasern.

• Motorische Innervation: Hauptfunktion ist die Innervation des Zwerchfells
• Sensorische Innervation:
  • Versorgt das Perikard, die Pleura parietalis
  • Innerviert über die Rami phrenicoabdominales Teile des Peritoneums und die parietalen sowie viszeralen Bereiche der Leber und Gallenblase
• Herkunft und Eintritt:
  • Fasern hauptsächlich aus C4, erhält auch Fasern aus C3–C5
  • Verläuft auf dem M. scalenus anterior nach kaudal
  • Zieht zwischen A. und V. subclavia in die Apertura thoracis superior
• Verlauf in der Brusthöhle:
  • Verläuft ventral der Lungenwurzel nach kaudal in das mittlere Mediastinum
  • Im Mediastinum verläuft er zusammen mit den Vasa pericardiacophrenica in einer Schicht aus lockerem faserigem Bindegewebe (Septum pleuropericardiale) zwischen Perikard und Pleura parietalis
• Äste:
  • Rr. pericardiaci zum Herzbeutel
  • Sensorische Äste zur Pleura parietalis
  • Motorische Endäste zum Zwerchfell
  • Rr. phrenicoabdominales zum Peritoneum

Ansicht von ventral

Die wichtigsten Lymphgefäße im Brustraum sind der Ductus thoracicus und der Ductus lymphaticus dexter.

Ductus thoracicus:

Der Ductus thoracicus ist das größte Lymphgefäß des Körpers. Er sammelt die Lymphe der linken thorakalen Organe, des linken Arms, der linken Körperhälfte und der gesamten unteren Körperhälfte.

Lage und Verlauf:

• Liegt in der Brusthöhle im Mediastinum superius und Mediastinum posterius vor der Wirbelsäule
• Beginnt im Bauchraum an der Cisterna chyli, unterhalb des Hiatus aorticus des Zwerchfells, auf Höhe des ersten Lendenwirbels
• Tritt zwischen Wirbelsäule und Aorta descendens durch den Hiatus aorticus des Zwerchfells in den Brustraum ein
• Verläuft auf Höhe des Th5 nach links
• Verläuft hinter dem Ösophagus zwischen der Aorta thoracica und der Wirbelsäule

Mündung:

• Mündet in den linken Venenwinkel (Angulus venosus), den Zusammenschluss von V. jugularis und V. subclavia

Zuflüsse:

• Truncus jugularis sinister
• Truncus subclavius sinister
• Truncus bronchomediastinalis sinister

Ductus lymphaticus dexter:

Funktion:

• Sammlung der Lymphe des rechten oberen Quadranten des Körpers 

Lage und Verlauf:

• Liegt im Mediastinum superius
• Verläuft ventral des M. scalenus anterior zur Pleurakuppel

Mündung:

• Rechter Venenwinkel 

Zuflüsse:

• Truncus jugularis dexter
• Truncus subclavius dexter
• Truncus bronchomediastinalis dexter

Lymphabflusswege im Thorax