Lunge (Pulmo)

 Info

Klinischer Ausblick: Auskultation der Lunge

Die Auskultation erfolgt in aufrechter Sitzhaltung des Patienten und bei Atmung durch den geöffneten Mund. Anschließend wird das Stethoskop wie in der Abbildung – jeweils im Seitvergleich – angesetzt. An jedem Auskultationspunkt sollte ein Atemzyklus mit vollständiger Ein- und Ausatmung auskultiert werden. Der Lungenmittellappen ist rechts nur ventral auskultierbar.

Die Lappen der Lunge sind weiter in 18-19 Lungensegmente (Segmenta bronchopulmonalia) unterteilt:

• Rechte Lunge: 10 Segmente
• Linke Lunge: 8 bis 9 Segmente (die Segmente I und II, VII und VIII können verschmolzen sein)

Innerhalb dieser Segmente befinden sich kleinere Einheiten, die Lungenläppchen (Lobuli pulmonales) genannt werden. Diese Läppchen sind durch bindegewebige Septen voneinander getrennt und enthalten Azini.

Das Lungenhilum (Hilum pulmonalis) befindet sich an beiden Lungen an der Medialseite. Hier befinden sich Ein- und Austrittstellen für:

• Bronchien
• Pulmonalgefäße: Aa. pulmonales, Vv. pulmonales
• Rr. bronchiales, Vv. bronchiales
• Lymphgefäße
• Nerven

Die Gesamtheit aller Strukturen die das Lungenhilum passieren werden Lungenwurzel (Radix pulmonalis) genannt.

Jede Lunge ist von einer zweiblättrigen serösen Haut, der Pleura, umgeben:

• Lungenfell (Pleura visceralis): Stellt das innere Blatt der Pleura dar und umhüllt beide Lungenflügel und geht am Lungenhilum in das äußere Blatt, der Pleura parietalis über, wodurch eine Umschlagfalte entsteht, die als Lig. pulmonale bekannt ist
• Rippenfell (Pleura parietalis): Stellt das äußere Blatt dar und bedeckt die Brusthöhle von innen

Zwischen den beiden Blättern befindet sich der Pleuraspalt (Cavitas pleuralis).

In Umgebung des Lungenhilum sind auf der Lungenoberfläche Abdrücke anliegender Organe und Gefäße zu erkennen:

• Herz (Impressio cardiaca)
• Aorta (Sulcus aorta thoracia)
• Ösophagus (Sulcus oesophageus)
• V. azygos (Sulcus V. azygos)
• V. cava superior (Sulcus V. cava superior)
• A. subclavia (Sulcus A. subclavia)

Arterielle Versorgung:

In der Lunge unterscheidet man 2 unterschiedliche Gefäßsysteme:

• Vasa publica (Pulmonalarterien): Transportieren sauerstoffarmes Blut aus dem rechten Herzen zur Lunge, wo der Gasaustausch stattfindet. Sie unterstützen die primäre Funktion der Lunge im respiratorischen System.
  • Truncus pulmonalis → A. pulmonalis dextra und sinistra → Aa. lobares superior, inferior et media → Aa. segmentalis
• Vasa privata (Bronchialarterien): Versorgen die Lungenstrukturen selbst mit Nährstoffen und Sauerstoff. Sie stammen aus dem Körperkreislauf und dienen der Aufrechterhaltung der Lungenstruktur und -funktion.
  • Rr. bronchiales: Entspringen der Aorta thoracica oder der Aa. intercostales posteriores
    • Ziehen mit den Bronchien im peribronchialen Bindegewebe

Venöser Abfluss:

Wie auch bei der arteriellen Versorgung unterscheidet man Pulmonalvenen und Bronchialvenen

• Pulmonalvenen: Führen sauerstoffreiches Blut, das aus den Alveolen kommt, zurück zum Herzen
  • Vv. pulmonales dextrae und sinistrae → linker Vorhof
• Bronchialvenen: Drainieren sauerstoffärmeres Blut aus den Lungenstrukturen selbst. Sie verlaufen peribronchial
  • Vv. bronchiales → Rechts in die V. azygos; Links in die V. hemiazygos
  • Lungenvenen (kleinerer Teil)

 Merke

• Körperkreislauf: Arterien transportieren sauerstoffreiches und kohlenstoffdioxidarmes Blut, Venen transportieren sauerstoffarmes und kohlenstoffdioxidreiches Blut
• Lungenkreislauf: Arterien transportieren sauerstoffarmes und kohlenstoffdioxidreiches Blut, Venen transportieren sauerstoffreiches und kohlenstoffdioxidarmes Blut

Ansicht von ventral

Die Innervation erfolgt parasympathisch, sympathisch und sensibel über den Plexus pulmonalis. Der Plexus pulmonalis wird gebildet von:

• Ästen des N. vagus (Rr. bronchiales)
• Truncus sympathicus (Rr. pulmonales)

Parasympathische Aktivität = Bronchokonstriktion

Sympathische Aktivität = Bronchodilatation (ß₂-Rezeptor)

Die sensible Innervation vermittelt Dehnungs- und Schmerzreize über afferente Fasern. Über den N. vagus erreichen sie das Atemzentrum im Hirnstamm.

• Subpleurales Lymphysystem: Beginnt in der Subserosa der Pleura und stellt die oberflächlichen Lymphwege dar
  • Die Lymphe wird in die Nll. tracheobronchiales superiores und inferiores geleitet, wo sich die beiden Lymphsysteme der Lunge vereinen
• Peribronchiales Lymphsystem: Verläuft im peribronchiolären Bindegewebe und ist zuständig für die Drainage des tieferen Lungengewebes einschließlich der Alveolen
  • Lymphe folgt der Aa. pulmonales → Nll. intrapulmonales bzw. Nll. bronchopulmonales (im Lungenhilum lokalisiert) und Nll. juxtaoesophageales → Sammellymphknoten: Nll. tracheobronchiales superiores und inferiores → Nll. paratracheales oder direkt Truncus bronchomediastinalis → Ductus thoracicus (links), Ductus lymphaticus dexter (rechts) → Venenwinkel