Im Rahmen einer kardialen Dekompensation kann es bei einem Rückwärtsversagen des linken Herzens zu einem pulmonalvenösen Rückstau des Blutes in die Lunge kommen. Aufgrund des erhöhten hydrostatischen Drucks in den Lungengefäßen kommt es zu einer Flüssigkeitsansammlung in den Lungen und zu einem Lungenödem. Andere Ursachen für ein Lungenödem können unter anderem eine Niereninsuffizienz (verminderter onkotischer Druck durch Proteinurie und verminderte Flüssigkeitsausscheidung), Leberinsuffizienz (verminderter onkotischer Druck durch reduzierte Proteinsynthese), toxische oder medikamentöse Ursachen (insbesondere Zytostatika) oder auch Infektionen sein.
Eine Stauung kann auf dem Röntgenbild nicht immer sicher beurteilt werden. Beim Lungenödem kann zwischen einem interstitiellen und einem alveolären Lungenödem unterschieden werden. Dabei sammelt sich die Flüssigkeit immer zuerst interstitiell und im weiteren Verlauf alveolär an.
Weitere Informationen zum Krankheitsbild siehe Lungenödem.
Eine Erweiterung der Pulmonalgefäße im Bereich des Oberlappens ist immer pathologisch, da sie im Widerspruch zur einwirkenden Schwerkraft steht.
Die Kerley-Linien treten typischerweise bei einem interstitiellen Lungenödem auf. Es werden Kerley-Linien A, B und C unterschieden. Am häufigsten sind die Kerley-B-Linien.
- Kerley-A:
- Lokalisation: Meist apikal (A)
- Anatomisches Korrelat: verdickte Interlobularsepten
- Morphologie: Sie ziehen radiär/schräg vom Hilus nach kranial und sind ca. 2-6 cm (rote Pfeile).
- Kerley-B:
- Lokalisation: Meist basal (B)
- Anatomisches Korrelat: erweiterte pulmonale Lymphgefäße
- Morphologie: Horizontal verlaufende Linien (1-2cm) in den peripheren basalen Lungenanteilen oft mit Kontakt zu Pleura (hellblauer Pfeil).
- Kerley-C:
- Lokalisation: Meist zentral (C)
- Retikuläre, kurze Linien, erreichen Pleura nicht und verlaufen nicht radiär vom Hilus (dunkelblauer Pfeil).
Das peribronchiale Cuffing beschreibt eine manschettenartige Verdickung und Verdichtung um die Bronchien (grüner Pfeil, Arterie blauer Pfeil). Wie die Kerley-Linien ist dies ein Hinweis auf ein interstitielles Ödem.
Die perihilären Gefäße und Strukturen erscheinen durch das ödematös geschwollene perivaskuläre Interstitium unscharf begrenzt. Man spricht auch von perihilärem „Haze".
Rechts: deutliche perihiläre Unschärfe, Hilusregion und Herzkontur unscharf begrenzt
Als Schmetterlingsödem wird im Röntgenbild eine bilaterale, perihiläre, unscharf begrenzte Verschattung bezeichnet.
Die Vergrößerung des Herzens kann man im Röntgenbild mithilfe des Quotienten aus Herzbreite und Thorax-Durchmesser indirekt beurteilen (Herz-Thorax-Quotient). Dieser sollte im Regelfall <50 % sein.
- S3-Leitlinie Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
