Lungenödem (Röntgen-Thorax)

• Grad 1: Basoapikale Umverteilung (Kranialisation): Dieses Zeichen beschreibt eine Umverteilung des Blutflusses von den unteren zu den oberen Lungenbereichen. Im Röntgenbild erkennt man eine verstärkte Gefäßzeichnung in den oberen Lungenfeldern
• Grad 2: Interstitielles Ödem
  • Kerley-Linien: Kerley-Linien sind verdickte interlobuläre Septen, die als feine, horizontale Linien, vor allem in den basalen Abschnitten der Lunge, sichtbar sind und auf ein interstitielles Ödem hinweisen
  • Peribronchiales Cuffing: vermehrte Verschattung der Bronchialwände
  • Perihiläre Unschärfe mit unscharfer Begrenzung von Gefäßen, Herzschatten und Zwerchfell: Dieses Zeichen ist charakterisiert durch eine unscharfe, verdichtete Darstellung der perihilären Strukturen (normalerweise scharf abgrenzbar) sowie unscharfe Konturen von Herz, Gefäßen und Zwerchfell
• Grad 3: Interstitielles und alveoläres Ödem 
  • Konsolidierungen bis zum Schmetterlingsödem: Durch die vermehrte Flüssigkeit in den Alveolen ist die Dichte erhöht und die Lunge zeigt fleckige, konfluierende Verschattungen, in denen die luftgefüllten Bronchien teilweise sichtbar sind (positives Bronchopneumogramm). Bei bihilärer, symmetrischer Verschattung spricht man auch von einem Schmetterlingsödem, da die Form an einen Schmetterling erinnert

Weitere Zeichen

• Kardiomegalie: Vergrößerung des Herzens, der Herz-Thorax-Quotient ist > 0,5
• Begleitender Pleuraerguss

Eine Erweiterung der Pulmonalgefäße im Bereich des Oberlappens ist immer pathologisch, da sie im Widerspruch zur einwirkenden Schwerkraft steht.

Die Kerley-Linien treten typischerweise bei einem interstitiellen Lungenödem auf. Es werden Kerley-Linien A, B und C unterschieden. Am häufigsten sind die Kerley-B-Linien.

• Kerley-A:
  • Lokalisation: Meist apikal (A)
  • Anatomisches Korrelat: verdickte Interlobularsepten
  • Morphologie: Sie ziehen radiär/schräg vom Hilus nach kranial und sind ca. 2-6 cm (rote Pfeile). 
• Kerley-B: 
  • Lokalisation: Meist basal (B)
  • Anatomisches Korrelat: erweiterte pulmonale Lymphgefäße
  • Morphologie: Horizontal verlaufende Linien (1-2cm) in den peripheren basalen Lungenanteilen oft mit Kontakt zu Pleura (hellblauer Pfeil). 
• Kerley-C: 
  • Lokalisation: Meist zentral (C)
  • Retikuläre, kurze Linien, erreichen Pleura nicht und verlaufen nicht radiär vom Hilus (dunkelblauer Pfeil). 

Das peribronchiale Cuffing beschreibt eine manschettenartige Verdickung und Verdichtung um die Bronchien (grüner Pfeil, Arterie blauer Pfeil). Wie die Kerley-Linien ist dies ein Hinweis auf ein interstitielles Ödem.

Die perihilären Gefäße und Strukturen erscheinen durch das ödematös geschwollene perivaskuläre Interstitium unscharf begrenzt. Man spricht auch von perihilärem „Haze".

Als Schmetterlingsödem wird im Röntgenbild eine bilaterale, perihiläre, unscharf begrenzte Verschattung bezeichnet.

Die Vergrößerung des Herzens kann man im Röntgenbild mithilfe des Quotienten aus Herzbreite und Thorax-Durchmesser indirekt beurteilen (Herz-Thorax-Quotient). Dieser sollte im Regelfall <50 % sein.

Für ein praktisches BGA-Fallbeispiel zum Üben der BGA-Auswertung siehe: BGA-Fallbeispiel 2