Midazolam im Notfall: Wirkung, Dosierung, Indikationen & Risiken

Zusammenfassung

Midazolam Ampulle — © Medi Know - www.mediknow.io - Verwendung für nicht-kommerzielle Lehrzwecke mit Quellenangabe gestattet.

Midazolam ist ein kurzwirksames Benzodiazepin zur Behandlung von starken Angst- und Erregungszuständen sowie zur Therapie anhaltender Krampfanfälle (Status epilepticus).

Es wirkt durch Bindung am GABA_A-Rezeptor im zentralen Nervensystem und verstärkt die hemmende Wirkung von GABA. Dadurch entstehen sedierende, anxiolytische, antikonvulsive und zentral muskelrelaxierende Effekte.

Der Wirkeintritt erfolgt nach i.v.-Gabe meist innerhalb von etwa 2 Minuten, die Wirkdauer beträgt etwa 1–6 Stunden. Midazolam besitzt keine analgetische Wirkung, weshalb bei schmerzhaften Maßnahmen häufig eine Kombination mit Analgetika (z. B. Esketamin) erfolgt.

Die Wirkung wird durch andere sedierende Substanzen oder Alkohol verstärkt. Als spezifisches Antidot steht Flumazenil zur Verfügung, wobei ein Rebound-Phänomen möglich ist.

Lernkarte

Wirkstoffklasse und Etikett

Wirkstoffklasse: Benzodiazepine
Handelsnamen: z.B. Dormicum®, Midazolam-hameln®, Midazolam B. Braun®, Midazolam Fresenius®

Midazolam — © Medi Know - www.mediknow.io - Verwendung für nicht-kommerzielle Lehrzwecke mit Quellenangabe gestattet.

Indikationen

Starke Angst-/Erregungszustände
Anhaltendende Krampfanfälle (Status epilepticus)

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit
Ateminsuffizienz
Akute Atemdepression

Dosierung

Angst-/Erregungszustände (Erwachsene)
- <60 Jahre:
  - Initial: 1–2 mg i.v. (titriert nach Wirkung) oder 0,03–0,3 mg/kgKG i.v.
- >60 Jahre:
  - Dosisreduktion: 0,5–1 mg i.v.
Status epilepticus (2. Wahl):
- Erwachsene (intravenös) 0,2 mg/kgKG i.v. (maximal 10 mg, ggf. nach 5 min wiederholen)
- Erwachsene (intranasal): jeweils 5 mg pro Nasenloch (insgesamt 10 mg)
- Kind (intranasal):
  - <10 kgKG: 2,5 mg i.n.
  - 10–20 kgKG: 5 mg i.n.
  - >20 kgKG: 10 mg i.n.
- Bei Säuglingen, Kleinkindern, Kindern und Jugendlichen (Bukkale Anwendung):
  - 3 bis 6 Monate: 2,5 mg (Anwendung in der Klinik)
  - > 6 Monate bis < 1 Jahr: 2,5 mg
  - 1 Jahr bis < 5 Jahre: 5 mg
  - 5 Jahre bis < 10 Jahre: 7,5 mg
  - 10 Jahre bis < 18 Jahre: 10 mg

Besonderheiten

Keine analgetische Wirkung: bei Schmerzen zusätzlich Esketamin (Analgosedierung)
Reaktions- und Urteilsvermögen nach Midazolam-Gabe vermindert
Andidot: Flumazenil (Cave: Rebound-Phänomen möglich, siehe Flumazenil)

Wirkeintritt/-dauer

Wirkeintritt: ca. 2 min (i.v.-Gabe)
Wirkdauer: ca. 1–6 Std
Metabolisierung: hepatische Biotransformation über CYP3A4 zu 1-Hydroxymidazolam, anschließend Glucuronidierung zu inaktiven Metaboliten
Ausscheidung: überwiegend renal über die Niere als glucuronidierte Metaboliten

Wirkung

Midazolam ist ein Benzodiazepin, das am GABA_A-Rezeptor im zentralen Nervensystem bindet und die hemmende Wirkung von Gamma-Aminobuttersäure (GABA) verstärkt
Wirkungen:
- Antikonvulsiv (krampflösend)
- Sedierend (schlaffördernd)
- Anxiolytisch (angstlösend)
- Zentral muskelrelaxierend

Wechselwirkungen

Wirkung verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von (synergistische Effekte):
- Zentral dämpfende Substanzen (z. B. Opioide, Propofol, Alkohol) → Verstärkte Sedierung und Atemdepression
- CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Clarithromycin, Erythromycin, Ketoconazol, Ritonavir) → Erhöhte Midazolam-Plasmaspiegel und verstärkte Sedierung
Wirkung abgeschwächt bei gleichzeitiger Gabe von:
- CYP3A4-Induktoren (z. B. Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut) → Beschleunigter Metabolismus und abgeschwächte sedative Wirkung
- Benzodiazepin-Antagonisten (z. B. Flumazenil) → Kompetitiver Antagonismus am GABA_A-Rezeptor

Nebenwirkungen

Atemdepression
Hypotonie
Amnesie
Muskelschwäche
Erhöhtes Sturzrisiko
Bei Kindern/älteren Patient:innen: paradoxe Erregung

Lagerung

Temperatur: Nicht über 25 °C lagern
Lichtschutz: Ampullen vor Licht schützen, im Umkarton aufbewahren

Weiterführende Artikel

Krampfanfall (RD)
Benzodiazepine
Flumazenil

Quellen

ratiopharm GmbH: Fachinformation Midazolam-ratiopharm® 5 mg/1 ml, 5 mg/5 ml, 15 mg/3 ml Injektionslösung, Stand: Juni 2023
Neuraxpharm Arzneimittel GmbH: Fachinformation Buccolam® (Midazolam) 2,5 mg – 10 mg Lösung zur Anwendung in der Mundhöhle, Stand: März 2021
Aktories K, Förstermann U, Hofmann FB, Flockerzi V (Hrsg.): Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 13. Auflage, 2022. ISBN: 978-3-437-42622-3
Wanka V, Weiß S: Medikamente im Rettungsdienst. Georg Thieme Verlag, 2. Auflage, 2019. ISBN: 978-3-13-242824-9

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