Zusammenfassung
Die Mitralklappenstenose ist eine Verengung der Mitralklappe, die den Blutfluss vom linken Vorhof
Die Symptome umfassen unter anderem Dyspnoe und Müdigkeit und bei fortgeschrittener Erkrankung Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz
Die Diagnose und die Einschätzung des Schweregrades erfolgen durch eine Echokardiographie
Leichte oder asymptomatische Stenosen sollten regelmäßig überwacht werden. Eine spezifische Therapie ist in der Regel nicht notwendig. Symptomatische oder schwere Fälle erfordern eine Ballonvalvuloplastie
Ursachen
- Rheumatisches Fieber
: - Infektion mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (z.B. Pharyngotonsillitis) ➜ rheumatisches Fieber
➜ Autoantikörper gegen kardiale Strukturen ➜ Endokarditis /Pankarditis ggf. mit Vernarbung der Herzklappen sowie einer Verkürzung und Verklebung der Chordae tendineae (meistens Mitral- und Aortenklappe) - Symptome häufig erst nach mehreren Jahren bis Jahrzenten
- Selten geworden in Deutschland, Europa und Nordamerika aufgrund der antibiotischen Therapie von Streptokokkeninfektionen
- Infektion mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (z.B. Pharyngotonsillitis) ➜ rheumatisches Fieber
CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr., Public domain, via Wikimedia Commons. Es wurden die Markierungen und Beschriftungen hinzugefügt.
- Seltene Ursachen: kongenital mit Vorhofseptumdefekt, Thrombus, degenerativ, Vorhofmyxom
Diagnostik
- Symptome:
- Ggf. begleitendes Vorhofflimmern
durch die Drucksteigerung im linken Vorhof : Palpitationen , Schwindel - Symptome der Links- und Rechtsherzinsuffizienz
: Dyspnoe , Husten (insbesondere nachts), Leistungsminderung, Facies mitralis (Verfärbung der Wangen (rötlich-livide) und Zyanose der Lippen), periphere Zyanose, periphere Ödeme , Stauung der Venen, Stauungsleber, Stauungsnieren
- Ggf. begleitendes Vorhofflimmern
- Diastolikum mit Punctum maximum über dem 5. ICR medioklavikulär links
- Echokardiographie
- EKG
: ggf. P-sinistroatriale („P-mitrale “), ggf. Vorhofflimmern , ggf. Hinweise auf eine Rechtsherzhypertrophie
- Ggf. vor einem operativen Herzklappenersatz
Koronarangiographie : zum Ausschluss einer KHK , die im Rahmen der Operation mitversorgt werden könnte
Therapie
- Asymptomatische Patient:innen ohne Risikofaktoren: konservative Therapie und regelmäßige Kontrolluntersuchungen
- Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz
(Medikamente, die die Nachlast senken, wie ACE-Hemmer sind bei der Mitralklappenstenose kontraindiziert ➜ starker Blutdruckabfall bis zur Kreislaufdekompensation möglich) - Diuretika
bei pulmonalvenöser Stauung - Ggf. Therapie des Vorhofflimmerns: bei einer Mitralklappenstenose besteht ein valvuläres Vorhofflimmern
➜deutlich erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse im Vergleich zum nicht-valvulären Vorhofflimmern ➜ Antikoagulation nur mit Vitamin-K-Antagonisten empfohlen; geringe Erfolgsaussichten für eine Rhythmuskontrolle
- Symptomatische Patient:innen mit einer Klappenöffnungsfläche
von ≤1,5 cm2 oder asymptomatische Patient:innen mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien oder eine hämodynamische Instabilität (z.B. Pulmonalarteriendruck >50 mmHg oder notwendige, größere, nicht-kardiale Operation): Perkutane Mitralkommissurotomie - Intervention, bei der die verwachsenen Kommissuren der Mitralklappe durch einen Ballonkatheter gesprengt und somit aufgetrennt werden
- Kontraindiziert unter anderem bei: Klappenöffnungsfläche
>1,5 cm2, linksatrialem Thrombus, bypasspflichtiger KHK und weiteren - Bei Kontraindikation für perkutane Mitralkommissurotomie: chirurgischer Herzklappenersatz
- Bei hohem Risiko oder Kontraindikation für einen chirurgischen Herzklappenersatz
: chirurgische Mitralkommissurotomie
- Bei Kontraindikation für perkutane Mitralkommissurotomie: chirurgischer Herzklappenersatz
Hellerhoff, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, via Wikimedia Commons: Es wurden die Markierungen und Beschriftungen ergänzt.
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Quellen
- Interventionelle Therapie von AV-Klappenerkrankungen – Fokus Mitralklappeninsuffizienz, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V.
- Management von Herzklappenerkrankungen, European Society of Cardiology (ESC), Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK), Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG)
