Basismonitoring

Einleitung

Bei der Überwachung in der Anästhesie denkt man oft an die vielfältigen Möglichkeiten der apparativen Diagnostik. Die körperliche Untersuchung bildet jedoch die wesentliche Grundlage einer umfassenden Überwachung. Sie ermöglicht es den Anästhesist:innen, wichtige Informationen über den klinischen Zustand der Patient:innen zu erhalten und Veränderungen frühzeitig zu erkennen.

Körperliche Untersuchung

Inspektion

Hautkolorit:
- Rötung → Hinweis auf allergische Reaktion oder hoher Blutdruck
- Blässe → Starker Blutverlust, Hypotonie
Thoraxexkursionen
- Seitengleich → Physiologisch
- Seitendifferent → Hinweis auf einseitige Intubation oder Vorerkrankung → Auskultation
Tränenträufeln, Schwitzen, Bewegungen, Pressen → Hinweise auf zu flache Narkose
Pupillenweite
- Miosis (kleine Pupille) → Hinweis auf Opioidwirkung
- Mydriasis (große Pupille) → Hinweis auf zu flache Narkose, hoher Sympathikotonus
Ggf. Urinbeutel
- Geringe Füllung → Reduzierte Nierenfunktion, geringes Herz-Zeit-Volumen (Niere erhält großen Teil des HZV), Fehlanlage des Katheters
- Gelb-orange → Konzentrierter Urin
- Trübe/milchig → Hinweis auf Leukozyturie oder Bakteriurie
- Hell/klar → Hinweis auf Polyurie (starke Flüssigkeitszufuhr, bei Diabetes mellitus oder insipidus)
Blut in Absaugbehälter → Kann zur Abschätzung des intraoperativen Blutverlustes herangezogen werden (Cave: Verdünnung durch Spülflüssigkeit)
Regelmäßige Überprüfung des Infusionssystems (Läuft die Infusion? Gibt es genug funktionierende Zugänge?) → Im Notfall lebenswichtig!

Palpation

Hauttemperatur:
- Kühl → Hinweis auf Unterkühlung → Wärme applizieren
- Heiß → Hinweis auf Fieber → Körpertemperatur messen
Rekapillarisierungszeit:
- <2 sek → Physiologisch
- >2 sek → Hinweis auf Mikrozirkulationsstörung
Kontrolle der Lagerung → Vermeidung von Druckstellen, Extremitäten sollten gut gepolstert sein, Augen sollten mit Creme oder Pflaster geschützt werden

Auskultation

Seitengleich vesikulär → Physiologisch
Seitendifferent vesikulär → Hinweis auf einseitige Intubation → Ggf. Tubus zu tief
„Silent chest“→ Hinweis auf obstruktive Lungenerkrankung
Abgeschwächte bis fehlende Atemgeräusche → Hinweis auf Bronchospasmus

Tipp
Da der rechte Hauptbronchus eher dem Verlauf der Trachea folgt, landen sowohl aspirierte Fremdkörper als auch ein zu tief platzierter Tubus eher im rechten Hauptbronchus.

Tubusverschiebung bei Lagerungsmanövern:

Tipp
Vor allem Anfänger:innen neigen dazu, den Monitor und nicht die Patient:innen zu behandeln. Der körperlichen Untersuchung der Patient:innen sollte immer Beachtung geschenkt werden, da sich oft erst aus der Kombination von körperlicher Untersuchung und Monitorwerten die richtige Einschätzung ergibt.

Apparatives Monitoring

Das apparative Monitoring liefert eine Vielzahl praktischer Parameter zur besseren Beurteilung der Patient:innen. In den meisten Fällen gibt es ein apparatives Basismonitoring, das bei Bedarf durch ein erweitertes Monitoring ergänzt werden kann. Dieses liefert zusätzliche oder genauere Informationen, ist aber auch invasiver. Bei der Anwendung von Muskelrelaxantien ist außerdem das neuromuskuläre Monitoring (Relaxometrie) von großer Bedeutung.