Nadelstichverletzungen

Der Rettungsdienst wird um 22:47 Uhr zu einer bewusstlosen Person auf einer öffentlichen Parkbank gerufen. Vor Ort treffen die Notfallsanitäter:innen Jana (26) und Markus (35) auf einen ca. 30-jährigen Mann, der flach atmet, kaum reagibel ist und Anzeichen einer Opioid-Überdosierung zeigt (miotische Pupillen, Bradypnoe, blasse Haut). In unmittelbarer Nähe liegen eine gebrauchte Spritze und ein Löffel mit weißem Rückstand.

Nach dem xABCDE-Schema erfolgt zunächst die Atemwegssicherung mit einem Guedel-Tubus. Jana bereitet Naloxon zur intravenösen Gabe vor. Der Patient hat keine tastbare Vene, daher entscheidet sich das Team für eine intramuskuläre Applikation. Nach der Injektion beginnt der Patient nach wenigen Minuten zu reagieren.

Während der Versorgung und im Zuge des Aufräumens entsorgt Jana die benutzte Injektionsnadel unachtsam in eine offene Abwurfbox im RTW. Dabei sticht sie sich versehentlich mit der kontaminierten Nadel in den linken Zeigefinger. Sie trägt zu diesem Zeitpunkt Einmalhandschuhe, die jedoch vom Stich durchdrungen wurden.

Bei Kontakt mit kontaminierten Nadeln besteht grundsätzlich ein Infektionsrisiko für das Personal durch pathogene Erreger, wie Viren oder Bakterien.

Wie hoch das Übertragungsrisiko tatsächlich ist, hängt von mehreren Faktoren ab:

• Art des Erregers, von besonderer Bedeutung sind hier:
  • Hepatitis B: Übertragungsrisiko von 6-40 %
  • Hepatitis C: Übertragungsrisiko von 3-5 %
  • HIV/AIDS: Übertragungsrisiko von 0,3 %
• Immunstatus der verletzten Person
• Tiefe der Verletzung
• Dauer des Kontakts
• Zeitlicher Abstand zwischen Verletzung und Reinigung der Wunde
• Infektiosität der Patient:innen

Viele Tätigkeiten im Gesundheitswesen bergen das Risiko einer Nadelstichverletzung, wie beispielsweise die Blutentnahme oder Punktionen, bei denen mit spitzen Instrumenten gearbeitet wird und ein direkter Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten besteht. Es gibt viele Maßnahmen, die dies verhindern sollen, wie z.B. Sicherheitskanülen mit automatischem Nadelschutz oder spezielle Abwurfbehälter. Dennoch sind Nadelstichverletzungen keine Seltenheit. 

 Info

Jährlich werden der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) ungefähr 50000 Schnitt- und Stichverletzungen gemeldet.

Häufige Gründe für die Verletzungen sind z.B.:

• Ablenkung durch die Umgebung: verringert die Konzentration auf sicherheitsrelevante Schritte
• Unzureichende Aufmerksamkeit während der Durchführung der Tätigkeit: erhöht das Risiko unkontrollierter Bewegungen
• Keine Pausen: führt zu Erschöpfung und Nachlässigkeit
• Zeitdruck: begünstigt unsaubere oder hastige Arbeitsweise
• Unerwartete Bewegungen der Patient:innen: erschweren präzises Arbeiten mit spitzen Instrumenten
• Technische Probleme bzw. Produktversagen: z.B. defekte Nadelschutzmechanismen oder instabile Kanülen 

Eine Nadelstichverletzung ist jede Stich-, Schnitt- oder Kratzverletzung durch spitze oder scharfe Instrumente, die mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten von Patient:innen verunreinigt sein können. Ebenso zählen Spritzer auf Schleimhaut, Auge oder geschädigte Haut dazu. Im Vordergrund stehen die Erreger von Hepatitis B, Hepatitis C und HIV. Entscheidend ist, sofort zu handeln: Die ersten Minuten und Stunden bestimmen, wie wirksam die Schutzmaßnahmen sind.

 Achtung

Quetschen oder Ausdrücken der Wunde kann Erreger in tiefere Gewebeschichten drücken. Der Blutfluss wird deshalb zugelassen, aber nicht aktiv gefördert.

 Info

Um den Infektionsstatus der Patient:innen zu überprüfen, wird deren Einverständnis benötigt. Liegt es nicht vor oder ist der Status unbekannt, wird bei der Risikobewertung von einer möglichen Infektion ausgegangen. Die verletzte Person wird dann so versorgt, als wären die Patient:innen infiziert.

 Definition

Eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist eine vorbeugende Behandlung nach einem möglichen Kontakt mit einem Erreger. Sie soll verhindern, dass sich eine Infektion festsetzt. Ob sie nötig ist, hängt von der Art der Verletzung, dem Infektionsstatus der Patient:innen und dem Impfschutz der verletzten Person ab.

Dabei kommt es auf den Erreger an, wie schnell die Maßnahme erfolgen muss:

• HIV: Medikamentöse Prophylaxe, ideal innerhalb von 2 Stunden, spätestens nach 24 Stunden, bei Schleimhautkontakt nach 72 Stunden
• Hepatitis B: Impfung, bei unzureichendem Impfschutz zusätzlich Immunglobulin, so bald wie möglich
• Hepatitis C: Keine Prophylaxe verfügbar, stattdessen engmaschige Kontrollen

 Merke

Im weiteren Verlauf werden regelmäßige Kontrollen durchgeführt, typischerweise nach 6 Wochen, 3 Monaten und 6 Monaten, um festzustellen, ob eine Infektion bei der verletzten Person stattgefunden hat.

Nadelstichverletzungen können mit folgenden Maßnahmen effektiv verhindert werden:

• Handlungsabläufe in Schulungen einüben: um sicheres Arbeiten zu verinnerlichen
• Kein Recapping: um unbeabsichtigte Stichverletzungen beim Wiederaufsetzen der Schutzkappe zu vermeiden
• Verwendung von Sicherheitskanülen: reduziert das Verletzungsrisiko durch automatische Schutzmechanismen
• Einmalhandschuhe tragen: verringert das Infektionsrisiko bei Kontakt
• Entsorgung von gebrauchten Kanülen in einem geeigneten Abwurfbehälter: direkt nach der Anwendung und ohne Umwege, um das Risiko einer Stichverletzung zu minimieren
• Impfung gegen Hepatitis B: schützt vor einer häufig übertragbaren Virusinfektion
• Ausreichend Pausen machen: beugt Erschöpfung und Unaufmerksamkeit vor
• Langsames und ruhiges Arbeiten: erhöht die Sicherheit beim Umgang mit spitzen Instrumenten

Was ist eine Nadelstichverletzung?

• Ursache: Verletzungen durch kontaminierte, spitze oder scharfe Instrumente (z.B. Kanülen, Skalpelle)
• Übertragungsweg: Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten
• Risiko: Möglichkeit der Infektion mit pathogenen Erregern (z.B. HIV, Hepatitis)
• Wichtig: Immer als medizinischer Notfall behandeln – potenziell ernsthafte Gesundheitsgefahr!

Infektionsrisiko nach Nadelstichverletzungen:

• Infektionsrisiko bei Kontakt mit kontaminierten Nadeln (Viren/Bakterien)
• Höhe des Risikos abhängig von:
  • Art des Erregers:
    • Hepatitis B: 6–40 %
    • Hepatitis C: 3–5 %
    • HIV: 0,3 %
  • Immunstatus der verletzten Person
  • Tiefe der Verletzung
  • Dauer des Kontakts
  • Zeit bis zur Wundreinigung
  • Infektiosität der Patient:innen

Ursachen von Nadelstichverletzungen	Prävention von Nadelstichverletzungen
Risikoquellen: Tätigkeiten wie Blutentnahme oder Punktionen mit Kontakt zu Blut/Körperflüssigkeiten Schutzmaßnahmen: z.B. Sicherheitskanülen mit Nadelschutz, spezielle Abwurfbehälter Häufige Ursachen: Ablenkung durch Umgebung Unzureichende Aufmerksamkeit Fehlende Pausen (Erschöpfung) Zeitdruck Unerwartete Bewegungen von Patient:innen Technische Defekte oder Versagen von Sicherheitsprodukten	Handlungsabläufe in Schulungen einüben Kein Recapping! Verwendung von Sicherheitskanülen Einmalhandschuhe tragen Entsorgung von gebrauchten Kanülen in einem geeigneten Abwurfbehälter Impfung gegen Hepatitis B Ausreichend Pausen machen Langsams und ruhiges Arbeiten

Vorgehen bei Nadelstichverletzungen:

• Stich- oder Schnittverletzung: Blutfluss nicht unterbinden, aber auch nicht aktiv fördern oder quetschen, danach intensiv desinfizieren
• Kontamination der Haut: Mit Wasser und Seife waschen, danach desinfizieren
• Kontamination von Schleimhaut oder Auge: Sofort intensiv mit Wasser oder isotoner Kochsalzlösung spülen
• Ärztliche Vorstellung: Sofort bei der im Notfallplan festgelegten Stelle, meist Durchgangs- oder Betriebsärzt:in
• Infektionsstatus der Patient:innen: Abklärung nur mit deren Einverständnis
  • Ohne Einverständnis oder bei unbekanntem Status: Versorgung der verletzten Person, als wären die Patient:innen infiziert
• Postexpositionsprophylaxe (PEP): Abhängig von Risikobewertung und Impfschutz
  • HIV: Ideal innerhalb von 2 Stunden, spätestens nach 24 Stunden, bei Schleimhautkontakt nach 72 Stunden
  • Hepatitis B: Impfung, bei unzureichendem Impfschutz zusätzlich Immunglobulin, so bald wie möglich
  • Hepatitis C: Keine PEP verfügbar
  • Tetanus: Impfschutz prüfen
• Dokumentation und Meldung: Alle Befunde und Maßnahmen dokumentieren, Meldung an den Unfallversicherungsträger (z. B. BG)
• Nachsorge: Kontrolluntersuchungen nach 6 Wochen, 3 Monaten und 6 Monaten