Nerven der unteren Extremität: Plexus lumbosacralis erklärt

Einleitung

Die Innervation der unteren Extremität erfolgt über die Rami ventrales der Spinalnerven des Lenden- und Kreuzabschnitts (Th12-S4) des Plexus lumbosacralis. Der Plexus lumbosacralis wird weiter in Plexus lumbalis (Th12-L4) und Plexus sacralis (L4-S4) unterteilt.

Äste des Plexus lumbalis:

N. iliohypogastricus
N. ilioinguinalis
N. genitofemoralis
N. cutaneus femoris lateralis
N. femoralis
N. obturatorius
Rr. musculares

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Äste des Plexus sacralis:

N. gluteus superior
N. gluteus inferior
N. cutaneus femoris posterior
N. ischiadicus
N. pudendus
Rr. musculares

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Plexus sacralis — Andreas Raether, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons. Diese Abbildung ist ein Derivat, der oben angegebenen Quelle. Es wurden die Markierungen und Beschriftungen ergänzt.

Äste des Plexus lumbosacralis:

Plexus lumbalis

Einleitung

Der Plexus lumbalis ist hauptsächlich für die Versorgung der Muskeln und Hautbereiche im proximalen, ventralen Abschnitt der unteren Extremität zuständig, insbesondere für die Vorderseite des Oberschenkels. Der M. quadratus lumborum, M. psoas major und minor, M. iliacus und Mm. intertransversarii lumborum werden aus direkten Ästen des Plexus lumbalis innerviert.

N. iliohypogastricus:

Ursprung	Th12-L1 (Plexus lumbalis)
Verlauf	Verläuft an der Vorderfläche des M. quadratus lumborum Zieht zwischen M. transversus abdominis und M. obliquus internus abdominis Verläuft kranial des Lig. inguinale entlang nach medial
Äste	Rr. musculares R. cutaneus lateralis R. cutaneus anterior
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch (Rr. musculares): Kaudale Anteile des M. transversus abdominis und M. obliquus internus abdominis Sensibel: Laterales Gebiet der Hüfte (R. cutaneus lateralis) Kraniales Gebiet des Leistenbandes (R. cutaneus anterior)

Ansicht von ventral

N. ilioinguinalis

Ursprung	L1 (Plexus lumbalis)
Verlauf	Zieht hinter dem M. psoas major auf dem M. quadratus lumborum nach kaudal Durchdringt den M. transversus abdominis nach ventral (oberhalb der Crista iliaca) Parallel des Leistenbandes zieht er nach medial zum Leistenkanal (Canalis inguinalis) Mann: Er durchquert mit dem Samenstrang (Funiculus spermaticus) den Leistenkanal und zieht zum Hoden (Skrotum) Frau: Er durchquert mit dem Lig. teres uteri den Leistenkanal und zieht zu den großen Schamlippen (Labia majora)
Äste	Rr. musculares Nn. scrotales anteriores (Mann) / Nn. labiales anteriores (Frau)
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch (Rr. musculares): Kaudale Anteile des M. transversus abdominis und M. obliquus internus abdominis Sensibel (Nn. scrotales anteriores bzw. Nn. labiales anteriores): Ventralen Skrotumanteile bzw. große Vulvalippen

Ansicht von ventral

N. genitofemoralis

Ursprung	L1-L2 (Plexus lumbalis)
Verlauf	Durchdringt den M. psoas major nach ventral und teilt sich in einen R. genitalis und R. femoralis R. genitalis: verläuft im Funiculus spermaticus (Mann) bzw. mit dem Lig. teres uteri (Frau) im Leistenkanal R. femoralis: verläuft durch die Lacuna vasorum zum Hiatus saphenaus
Äste	R. femoralis R. genitalis
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch (R. genitalis): M. crewmaster Sensibel: Skrotum bzw. äußere Labien (R. genitalis) Innenseite des Oberschenkels (R. femoralis)

Ansicht von ventral

N. cutaneus femoris lateralis

Ursprung	L2-L3 (Plexus lumbalis)
Verlauf	Tritt durch den M. psoas major und verläuft auf dem M. iliacus Zieht unterhalb des Leistenbandes (medial der Spina iliaca anterior superior) durch den lateralen Teil der Lacuna musculorum und gelangt zur seitlichen Oberfläche des Oberschenkels
Faserqualität	Somatosensibel
Innervationsgebiet	Sensibel: Haut des lateralen Oberschenkels Kaudale Glutealregion
Klinik	Die Meralgia paraesthetica ist ein Nervenkompressionssyndrom, das zu Schmerzen und Gefühlsstörungen am anterolateralen Oberschenkel führt. Es entsteht durch die Einklemmung des Nervus cutaneus femoris lateralis, der an der äußeren Vorderseite des Oberschenkels verläuft

Ansicht von ventral

N. femoralis

Ursprung	L1-L4 (Plexus lumbalis)
Verlauf	Verläuft zwischen M. psoas major und M. iliacus nach kaudal und zieht in der Lacuna musculorum unter dem Leistenband durch in das Trigonum femorale. Von dort gibt er eine Reihe von Ästen ab Der längste dieser Äste ist der Nervus saphenus, der zusammen mit der Arteria femoralis und der Vena femoralis durch den Adduktorenkanal (Canalis adductorius) verläuft Der N. saphenus durchdringt das Septum intermusculare vastoadductorium nach ventral und medial Superficial des Oberschenkels zieht er zum Unterschenkel
Hauptäste	Rr. musculares Rr. cutanei anteriores N. saphenus
Faser-qualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch (Rr. musculares): M. iliopsas, M. pectineus, M. quadriceps femoris, M. sartorius Sensibel: Vorderseite des Oberschenkels (Rr. cutanei anteriores) Medialer Unterschenkel (R. infrapatellaris) und Fuß (Rr. cutanei cruris mediales)
Klinik	Läsion des N. femoralis: Beugung im Hüftgelenk und Streckung im Kniegelenk gestört Schweißsekretionsstörungen im Versorgungsgebiet

Ansicht von ventral

Ansicht von ventral

N. obturatorius

Ursprung	L2-L4 (Plexus lumbalis)
Verlauf	Verläuft medial des M. psoas major und unterkreuzt die Vasa iliaca Tritt durch den Canalis obturatorius (mit A. und V. obturatoria) zum medialen Oberschenkel Teilt sich in seine beiden Endäste: R. anterior, R. posterior R. anterior zieht vor dem M. adductor brevis nach kaudal und endet letztendlich als R. cutaneus
Äste	Rr. musculares R. anterior R. cutaneus R. posterior
Faser-qualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch: R. anterior: M. gracilis, M. pectineus (gemeinsam mit N. femoralis), M. adductor longus, M. adductor brevis, R. posterior: M. adductor magnus, M. obturatorius, M. adductor minimus (gemeinsam mit N. tibialis) Sensibel: R. cutaneus: distales Drittel des medialen Unterschenkels
Klinik	Läsion des N. obturatorius: Adduktorenschwäche Innenrotation und Sensibilität der Innenseite des distalen Oberschenkels gestört

Links: Ansicht von ventral; Rechts: Ansicht von medial

Ansicht von ventral

Plexus sacralis

Der Plexus sacralis befindet sich ventral des Kreuzbeins. Er wird von den Spinalnerven L4-S4 gebildet. Er versorgt die Rückseite des Oberschenkels, den Unterschenkel und den gesamten Fuß. Der M. piriformis, Mm. gemelli,
M. obturatorius internus und der M. quadratus femoris werden aus direkten Ästen des Plexus sacralis innerviert.

Ursprung	L4-S1 (Plexus sacralis)
Verlauf	Verläuft durch das Foramen suprapiriforme (der M. piriformis unterteilt das Foramen ischiadicum majus in ein Foramen suprapiriforme und Foramen infrapiriforme) nach dorsal/lateral zwischen dem M. gluteus medius und minimus und teilt sich dort in seine Äste
Äste	R. superior R. inferior
Faserqualität	Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae
Klinik	Bei einer Schädigung durch eine fehlerhafte intragluteale Injektion kommt es zum Trendelenburg-Zeichen

N. gluteus superior

Ursprung	L4-S1 (Plexus sacralis)
Verlauf	Verläuft durch das Foramen suprapiriforme (der M. piriformis unterteilt das Foramen ischiadicum majus in ein Foramen suprapiriforme und Foramen infrapiriforme) nach dorsal/lateral zwischen dem M. gluteus medius und minimus und teilt sich dort in seine Äste
Äste	R. superior R. inferior
Faserqualität	Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae
Klinik	Bei einer Schädigung durch eine fehlerhafte intragluteale Injektion kommt es zum Trendelenburg-Zeichen

Sagittalschnitt eines männlichen Beckens

Ansicht von dorsal

N. gluteus inferior

Ursprung	L5-S2 (Plexus sacralis)
Verlauf	Verläuft durch das Foramen infrapiriforme und zieht zum M. gluteus maximus
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervationsgebiet	Motorisch: M. gluteus maximus Sensibel: Seitliche Glutealregion

N. cutaneus femoris posterior

Ursprung	S1-S3 (Plexus sacralis)
Verlauf	Verläuft durch das Foramen infrapiriforme (unterhalb des M. piriformis) Auf Höhe des Tuber ischiadicum gibt er Nn. clunium inferiores ab, die am kaudalen Teil des M. gluteus maximus nach medial ziehen Weiter kaudal entspringen die R. perineales, die sensibel die Dammregion versorgen Zwischen dem M. biceps femoris und dem M. semitendinosus ziehen die restlichen Fasern zum dorsalen Oberschenkel Schließlich gelangt er unter der Fascia lata zur Kniekehle
Äste	Nn. clunium inferiores Rr. perineales
Faserqualität	Somatosensibel
Innervationsgebiet	Sensibel: Oberschenkelhinterseite Obere Wade Untere Glutealregion Hinterer Teil des Perineums

Ansicht von dorsal

N. ischiadicus

Ursprung	L4-S3 (Plexus sacralis)
Verlauf	Verlässt das kleine Becken durch das Foramen infrapiriforme (unterhalb des M. piriformis) Verläuft unter dem M. gluteus maximus und auf dem M. quadratus femoris zum Oberschenkel Zieht zur Kniekehle und teilt sich in seine beiden Hauptäste
Äste	N. fibularis communis N. tibialis
Faserqualität	Somatosensibel Somatomorisch
Innervationsgebiet	Siehe im folgenden

Ansicht von dorsal

N. tibialis (Ast des N. ischiadicus)

Ursprung	L4-S3 (Plexus sacralis) aus dem N. ischiadicus
Verlauf	Entspringt auf der dorsalen, distalen Seite des Oberschenkels aus dem N. ischiadicus Verläuft durch die Kniekehle unter dem M. gastrocnemius, wo der N. cutaneus surae medialis abzweigt Daraufhin zieht er unter dem M. soleus nach kaudal und verläuft zwischen M. soleus und M. tibialis posterior Verläuft in der tiefen Flexorenloge zur Rückseite des Malleolus medialis im Canalis malleolaris (Tarsaltunnel) und zieht zur Plantarseite des Fußes Dort zweigt er in die beiden Endäste N. plantaris medialis und lateralis ab Der N. plantaris medialis zieht auf dem M. quadratus plantae zur Mitte des Fußes und teilt sich schließlich in 3 Nn. digitales plantares communes, deren Endäste (Nn. digitales plantares proprii) die Zehenzwischenräume und die Zehen 1. bis 4. sensibel versorgen Der N. plantaris lateralis zieht von medial nach lateral auf dem M. quadratus plantae und teilt sich in einen R. profundus und R. superficialis Der R. superficialis endet als Nn. digitales plantares communes und Nn. digitales plantares proprii
Äste	N. cutaneus surae medialis Rr. musculares (Kniekehle) Rr. musculares (Unterschenkel) Rr. calcanei N. plantaris medialis, N. plantaris lateralis Rr. musculares, Nn. digitales plantares communes Nn. digitales plantares proprii
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervations- gebiet	Motorisch: Rr. musculares: M. gastrocnemius, M. adductor magnus, M. soleus, M. plantaris, M. tibialis posterior, M. popliteus, M. flexor digitorum longus, M. flexor hallucis longus Nn. plantares: Kurze Zehenmuskeln Sensibel: N. cutaneus surae medialis und Rr. calcanei medialis und laterales: Haut der Wade und Ferse Nn. digitales plantares communes: Zehenzwischenräume, Zehen 1. bis 4. Nn. digitales plantares proprii: Zehenzwischenräume, Zehen 4. bis 5.
Klinik	Sensibilität und Schweißsekretion der Fußsohle und Ferse gestört Zehenflexion aufgehoben Schädigung proximal des Knies: Zehenstand (durch Funktionsverlust des M. ticeps surae) nicht möglich

Links: Ansicht von dorsal; Rechts: Ansicht von plantar

N. fibularis communis (Ast des N. ischiadicus)

Ursprung	L4-S2 (Plexus sacralis) aus dem N. ischiadicus
Verlauf	Gibt an der lateralen Kniekehle den N. cutaneus surae lateralis ab Der N. cutaneus surae lateralis innerviert sensibel den lateralen Unterschenkel und zweigt den R. communicans fibularis ab. Dieser vereinigt sich mit dem N. cutaneus surae medialis zum N. suralis Der N. fibularis communis zieht dann medial des M. biceps femoris und seiner Sehne dorsal des Caput fibulae um das Collum fibulae herum in die Fibularisloge. Von dort zieht er nach ventral und innerviert den M. fibularis longus. Ab hier teilt er sich in: N. fibularis superficialis: verläuft proximal zwischen der Fibula und dem M. fibularis longus. Distal gelangt er zwischen dem M. fibularis brevis und M. fibularis longus zum dorsalen Fuß N. fibularis profundus: Zieht durch die Peroneusloge (Fibularisloge) und nach Durchtritt durch das Septum intermusculare anterius verläuft er an der Vorderseite des Unterschenkels unterhalb des M. extensor digitorum longus in der Extensorenloge lateral des M. tibialis anterior mit der A. tibialis anterior nach kaudal
Äste	N. cutaneus surae lateralis R. communicans fibularis N. fibularis superficialis: Rr. musculares N. cutaneus dorsalis medialis N. cutaneus dorsalis intermedius N. fibularis profundus: Rr. musculares N. cutaneus hallucis lateralis, N. cutaneus digiti secundi medialis
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervations- gebiet	N. cutaneus surae lateralis: Haut an der lateralen und teilweise dorsalen Seite des Unterschenkels N. fibularis superficialis: M. fibularis longus, M. fibularis brevis Haut des medialen Fußrückens Zehenzwischenräume zwischen 2. bis 5. N. fibularis profundus: Extensoren des Unterschenkels und Fußes Sensibel den Zehenzwischenraum zwischen 1. und 2. Zehe („Flip-Flop-Areal“)
Klinik	Ein sogenannter Steppergang entsteht durch eine Schädigung des N. fibularis profundus, durch die fehlende Innervation der Dorsalextensoren des Fußes

Links: Ansicht von dorsal; Mitte und unten: Ansicht von ventral

N. pudendus

Ursprung	S2-S4 (Plexus sacralis)
Verlauf	Verläuft laterodorsal aus dem Becken Zieht durch das Foramen infrapiriforme nach dorsal und verlässt das Becken Dreht sich um die Spina ischiadica und tritt durch das Foramen ischiadicum minus wieder ins Becken ein Er tritt in die Fossa ischioanalis ein und zieht an deren Seitenwand im Canalis pudendalis (= Alcock-Kanal, eine Duplikatur der Faszie des M. obturatorius internus) in Richtung Symphyse Von dort gehen mehrere Äste ab: Nn. rectales inferiores: ziehen im Canalis pudendalis nach medial und mit der A. rectalis inferior in Richtung des Mastdarms Nn. perineales: ziehen nach medial. Man unterscheidet oberflächliche sensible und tiefe motorische Äste N. dorsalis penis bzw. N. dorsalis clitoridis: Ist der Endast des N. pudendus. Das Diaphragma urogenitale und der Musculus transversus perinei profundus werden von ihm durchbrochen und er gibt Äste an das Corpus cavernosum penis/clitoridis ab. Er verläuft unterhalb der Symphyse bis zur Clitoris. Auf der Rückseite des Penis verläuft er bis zur Glans penis
Äste	Nn. rectales inferiores Nn. perineales N. dorsalis penis bzw. N. dorsalis clitoridis
Faserqualität	Somatosensibel Somatomotorisch
Innervations- gebiet	Motorisch: M. sphincter ani externus, M. bulbospongiosus, M. ischiocavernosus, M. transversus perinei superficialis, M. transversus perinei profundus, M. sphincter urethrae Sensibel: Nn. rectales inferiores: Haut um den Anus Nn. perineales: dorsales Skrotum bzw. äußere Labien N. dorsalis penis: Schwellkörper und Penishaut N. dorsalis clitoridis: Schwellkörper und Klitorishaut

Nerven der unteren Extremität

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Äste des Plexus lumbalis:

Äste des Plexus sacralis:

Äste des Plexus lumbosacralis:

Plexus lumbalis

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N. iliohypogastricus:

Ansicht von ventral

N. ilioinguinalis

Ansicht von ventral

N. genitofemoralis

Ansicht von ventral

N. cutaneus femoris lateralis

Ansicht von ventral

N. femoralis

Ansicht von ventral

Ansicht von ventral

N. obturatorius

Links: Ansicht von ventral; Rechts: Ansicht von medial

Ansicht von ventral

Plexus sacralis

N. gluteus superior

Sagittalschnitt eines männlichen Beckens

Ansicht von dorsal

N. gluteus inferior

N. cutaneus femoris posterior

Ansicht von dorsal

N. ischiadicus

Ansicht von dorsal

N. tibialis (Ast des N. ischiadicus)

Links: Ansicht von dorsal; Rechts: Ansicht von plantar

N. fibularis communis (Ast des N. ischiadicus)

Links: Ansicht von dorsal; Mitte und unten: Ansicht von ventral

N. pudendus

Schematische Darstellung des Verlaufs des N. pudendus

Ansicht von dorsal

Sagittalschnitt eines männlichen Beckens

Sensible Innervation der unteren Extremität

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