Neurologische Untersuchung

Zusammenfassung

Die neurologische Untersuchung ist eines der wichtigsten, diagnostischen Instrumente in der Neurologie. Die Untersuchung ermöglicht häufig bereits eine Eingrenzung des Krankheitsbildes und der betroffenen neuroanatomischen Region.

Die hier aufgeführte Untersuchung folgt dem Prinzip „von Kopf bis Fuß“ um eine möglichst flüssige und strukturierte Untersuchung zu ermöglichen. Die Reihenfolge der Untersuchungen ist jedoch keineswegs streng festgelegt. In der klinischen Praxis sollte die Untersuchung um eine internistische Untersuchung ergänzt werden.

Die einzelnen Untersuchungsmethoden sind hier jeweils sehr ausführlich dargestellt. Die Herangehensweise in der klinischen Praxis ist allerdings häufig fokussiert und leitsymptomorientiert. Beispielsweise kommen bei Verdacht auf Morbus Parkinson oder neuromuskulären Erkrankungen spezifischere Untersuchungsmethoden zum Einsatz, die bei anderen Erkrankungen überflüssig sind. In manchen Fällen reicht eine „orientierend-neurologische Untersuchung“ aus. Es sollten daher immer die Verdachtsdiagnose und die Symptome berücksichtigt werden und die Untersuchung daran angepasst werden.

Bestimmte Scoring-Systeme sind ein beliebtes Werkzeug für die Diagnostik neurologischer Erkrankungen. Hier einige Beispiele wichtiger neurologischer Scores:

Glasgow Coma Scale (GCS) zur Bewusstseinseinschätzung
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) bei V.a. Schlaganfall
Hunt and Hess Scale bei V.a. Subarachnoidalblutung
Mini-Mental-Tests bei V.a. Demenz
Besinger-Score bei Myasthenia gravis

Hilfsmittel

Reflexhammer
Pupillenleuchte
Für die Untersuchung der Sensibilität: Stimmgabel, Holzspatel
Weitere: Wattestäbchen, Frenzel-Brille

Orientierende neurologische Untersuchung

Bei geringem Verdacht auf eine neurologische Erkrankung oder im Rahmen einer allgemeinen körperlichen Untersuchung, kann eine orientierende neurologische Untersuchung ausreichen. Ziel ist es, einen Überblick über die wichtigsten Funktionssysteme zu erhalten und mögliche Warnsignale zu erfassen. Es werden nur die wichtigsten Schritte der neurologischen Untersuchung durchgeführt. Je nach vorliegender Symptomatik kann die Untersuchung um weitere Methoden ergänzt werden.

Für die genauere Beschreibung der einzelnen Untersuchungsmethoden siehe einzelne Abschnitte:

Bewusstsein und Orientierung
Beurteilung der Sprache
Nervendehnungszeichen
Hirnnervenstatus
Motorik und Reflexe
Koordination
Sensibilität
Stand- und Gangprüfungen

Bewusstsein und Orientierung

Quantitative Bewusstseinsstörung

Eine quantitative Bewusstseinsstörung (Vigilanzstörung) ist eine Veränderung des Bewusstseinszustandes einer Person, die durch Veränderungen der Wachheit und Reaktionsfähigkeit gekennzeichnet ist.

Die Vigilanz wird überprüft, indem man die Patient:innen laut anspricht, einen Weckreiz setzt (z.B. akustische Töne, Lichtreiz oder leichter Druck auf die Schulter) und deren Reaktion beurteilt
Bei schläfrigen Patient:innen kann ein leichter Schmerzreiz gesetzt werden (z.B. mit etwas Druck über das Sternum streichen).

Es können folgende quantitative Bewusstseinszustände unterschieden werden:

Wach: Spontane Reaktion, auch ohne Ansprache
Somnolent: abnorme Schläfrigkeit, aber gut erweckbar auf Ansprache oder Weckreiz
Soporös: tief schlafende Patient:innen, nur durch starke äußere Reize oder Schmerzreize erweckbar
Komatös: nicht erweckbare Patient:innen, keine Reaktion auf Schmerzreize

Merke
Das quantitative Bewusstsein kann außerdem anhand bestimmter Scores beurteilt werden, z.B. mit dem GCS-Score (Glasgow Coma Scale).

Qualitative Bewusstseinsstörung

Eine qualitative Bewusstseinsstörung bezeichnet eine Veränderung der Bewusstseinsinhalte und -prozesse. Es können folgende qualitative Bewusstseinszustände unterschieden werden:

Bewusstseinstrübung (z.B. Delir, Intoxitation)
Bewusstseinseinengung (z.B. akute Belastungsstörung, Meditation, posttraumatische Belastungsstörung)
Bewusstseinsverschiebung (z.B. Schizophrenie, Drogenkonsum)

Beurteilung der Sprache

Tipp
Die Sprache der Patient:innen kann grob während der Anamnese und der neurologischen Untersuchung beurteilt werden.

Achtung
Herkunft, Muttersprache und Hörvermögen haben einen entscheidenden Einfluss auf die Beurteilung der Sprache.

Bei Vorliegen einer Störung der Sprache, sollte diese genauer untersucht werden. Dabei werden folgende sprachlichen Funktionen untersucht:

Spontane Sprachproduktion/Redefluss (Beurteilung im Gespräch)
Beurteilung von: Sprachmelodie, Geschwindigkeit, Grammatik, etc.
Physiologisch: Flüssige und melodische Sprachproduktion
Sprachverständnis: Aufforderung zu einer bestimmten Aufgabe, z.B. einen Stift aufheben, das rechte Ohr mit der linken Hand anfassen, etc.
Nachsprechen: Aufforderung, einen bestimmten Satz nachzusprechen
Benennen: Aufforderung, bestimmte alltägliche Gegenstände zu benennen, z.B. Heben eines Kugelschreibers und fragen „Was ist das?“
Untersuchung der Aussprache: Ggf. Zungenbrecher nachsprechen lassen, „Die Katze tritt die Treppe krumm“ zur Aufdeckung einer Sprechstörung (Dysarthrie)

Info
Bei der Untersuchung der Sprache ist die Unterscheidung zwischen einer Sprachstörung (Aphasie) und einer Sprechstörung (Dysarthrie) wichtig.
Aphasie = Sprachstörung
Beeinträchtigung der Sprachproduktion und/oder des Sprachverständnisses durch Schädigung der entsprechenden Hirnareale
Einteilung in motorische, sensorische oder globale Aphasien
Die Einteilung ist abhängig davon, ob Hirnareale der Sprachproduktion, des Sprachverständnisses oder beider Funktionen betroffen sind
Mögliche Ursachen sind beispielsweise:
Ischämischen Schlaganfall (häufigste Ursache) mit Beteiligung des Sprachzentrums (frontale und temporale Hirnareale)
Schädel-Hirn-Trauma
Hirntumore
Neurodegenerative Erkrankungen
Infektionen (Meningitis, Enzephalitis)
Dysarthrie = Sprechstörung
Eine Sprechstörung beschreibt eine Beeinträchtigung der motorischen Fähigkeiten zur Artikulation und Aussprache von Wörtern und Sätzen. Die fehlerhafte Sprechmotorik wird bedingt durch Schädigungen der steuernden Hirnnerven oder zentraler Hirnareale (Hirnstamm, Kleinhirn, Basalganglien). Das Sprachverständnis bleibt bei der Dysarthrie intakt.
Mögliche Ursachen sind beispielsweise:
Zentrale Läsionen im Hirnstamm, Kleinhirn oder den Basalganglien
Schädel-Hirn-Trauma
Mutiple Sklerose
Myasthenia gravis
Motoneuronerkrankungen wie Amyotrophische Lateralsklerose (ALS)
CAVE: Sprechstörungen können auch nicht-neurologische Ursachen haben, z.B. Erkrankungen des Pharynx oder Larynx

Nervendehnungszeichen

Durchführung: Durch verschiedene Tests und Bewegungen wird eine Dehnung der Nervenbahnen und Hirnhäute ausgelöst.

Pathologisch ist, wenn es als Reaktion auf die Bewegungen zu elektrisierenden Schmerzen oder einer reaktiven, muskulären Anspannung kommt
Positive Nervendehnungszeichen können auf eine Reizung der Hirnhäute bei Entzündungen oder eine Nervenwurzelreizung hinweisen

Achtung
Ursachen von Nervendehnungsschmerz:
Positive Nervendehnungszeichen erhärten den Verdacht auf eine Meningitis
Meningismus bei Subarachnoidalblutung (durch Reizung der Hirnhäute)
Insbesondere Lasègue-Zeichen: Nervenreizung durch Bandscheibenvorfall

Test	Durchführung	Pathologisch	Hinweis
Prüfung auf Meningismus	Beugung des Kopfes in Rückenlage	Meningismus = Schmerzhafte Nackensteifigkeit durch reflektorische muskuläre Anspannung bei passiver Dehnung der Hirnhäute	Abgrenzung von degenerativen HWS-Veränderungen: Drehung des Kopfes in Rückenlage ist bei Meningismus nicht schmerzhaft, bei degenerativen Veränderungen aber schon
Brudzinski- Zeichen	Passive Kopfbeugung in Rückenlage führt zu Dehnung der Meningen	Reflektorische Beugung im Hüft- und Kniegelenk (Beine werden automatisch angezogen)
Lasègue-Test	Passive Anhebung des gestreckten Beins in Rückenlage	Ausstrahlender Schmerz in das ipsilaterale Bein	Positiver Lasègue-Test bei meningealer Reizung oder bei Reizung der Nervenwurzeln der Segmente L4 – S1 oder Des N. ischiadicus, z.B. durch Bandscheibenvorfälle
Umgekehrtes Lasègue-Zeichen	Patient:innen liegen auf dem Bauch, passive Hyperextension im Hüftgelenk (durch Anheben des Oberschenkels)	führt zu einschießenden Schmerzen im Oberschenkel	Untersuchung der Segmente L3-L4 / N. femoralis
Bragard- Test	Dorsalextension im Sprunggelenk während des Lasègue-Tests, führt zu einer zusätzlichen Dehnung	Ipsilateral einschießender Schmerz beim Bragard-Test bestätigt ein positives Lasègue-Zeichen
Kernig- Zeichen	Passive Hüftbeugung mit gestrecktem Bein	Reflektorische Kniebeugung	Alternative Variante: Beugung um 90° im Hüft- und Kniegelenk, dann passive Streckung im Kniegelenk und Beurteilung der Schmerzen

Hirnnervenstatus

Die Untersuchung der Hirnnerven gehört zu jeder neurologischen Untersuchung und ist insbesondere wichtig, um die Hirnstammfunktion zu prüfen.

Merke
Ursachen von Hirnnerven-Ausfällen:
Periphere Läsion von Hirnnerven: Während manche Nerven durch ihren Verlauf häufiger von einer Läsion betroffen sind (z.B. Fazialisparese), treten andere Nervenläsionen so gut wie nie isoliert auf
Der Ausfall eines Hirnnerven kann auf eine zentrale Hirnstammläsion hinweisen. Durch die enge Nachbarschaft der Hirnnervenkerne und anderer Bahnen im Hirnstamm, kommt es typischerweise zum ipsilateralen Hirnnervenausfall in Kombination mit kontralateraler Hemisymptomatik.

Übersicht - Hirnnervenuntersuchung

Hirnnerv	Untersuchung	Normalbefund	Pathologischer Befund
I. N. olfactorius	Überprüfen des Geruchssinnes Kontrolle mit Trigeminusreizstoffen (z.B. Ammoniak) zur Differenzierung einer psychogenen Anosmie Erfolgt häufig anamnestisch	Erkennen von aromatischen Stoffen	Anosmie = Verlorener Geruchssinn Hyposmie = Reduziertes Geruchsempfinden Parosmie = = fehlerhafte Wahrnehmung von Gerüchen
II. N. opticus	Visusprüfung Gesichtsfeldprüfung mit Fingerperimetrie Prüfen der Pupillenreaktion Ggf. Fundoskopie	Keine Visusminderung Keine Gesichtsfeldeinschränkung Pupillen isokor, mittelweit, prompt direkt und indirekt lichtreagibel Keine Auffälligkeiten in der Fundoskopie	Visusminderung Gesichtsfeldeinschränkungen: Hemianopsie, Quadrantenanopsie, Zentralskotom, Blindheit, etc. Pathologischer Pupillenreflex
III. N. oculomotorius	Prüfung der Augenbewegungen Prüfung der Lidöffnung Pupillenreaktion	Keine Augenbewegungsstörungen, keine Doppelbilder Lidöffnung intakt Pupillenreaktion intakt	Doppelbilder (schräg stehend, häufig durch Ptosis maskiert) Bulbusfehlstellung Ptosis Störung der Pupillomotorik
IV. N. trochlearis	Prüfung der Augenbewegungen	Keine Augenbewegungsstörungen, keine Doppelbilder	Doppelbilder beim Blick nach nasal-unten, stehen vertikal zueinander
V. N. trigeminus	Prüfung der Sensibilität im Gesicht Abtasten der Trigeminusdruckpunkte Kornealreflex, Masseterreflex Prüfen der Kaumuskulatur, Mundöffnung und -schluss	Sensibilität intakt Kornealreflex intakt Masseterreflex intakt	Sensible Defizite (zentral vs. Peripher) Pathologischer Kornealreflex: Kein Lidschluss bei Reizen der Kornea Pathologischer Masseterreflex: Keine Adduktion (Schluss) im Kiefergelenk nach Beklopfen des Unterkiefers Störung der Mundöffnung und -schluss
VI. N. abducens	Prüfung der Augenbewegungen	Keine Augenbewegungsstörungen, keine Doppelbilder	Blickparese nach lateral, zur betroffenen Seite Doppelbilder beim Blick zur betroffenen Seite
VII. N. facialis	Prüfung der Mimik Geschmacksprüfung (Vordere 2/3 der Zunge) Ggf. Schirmer-Test zur Funktionsprüfung der Tränendrüse Ggf. Hörprüfung	Keine fazialen Parese Keine Geschmacksstörung (vordere 2/3 der Zunge) Keine Hyperakusis Keine Störung der Tränensekretion	Zentrale vs. Periphere Fazialisparese Geschmackstörung Hyperakusis Gestörte Tränensekretion à Die Lage der Läsion bestimmt die Ausprägung der Symptomatik
VIII. N. vestibulocochlearis	Hörprüfung Nystagmusprüfung Prüfung des vestibulo-okulärer Reflex Frage nach Schwindel	Kein reduziertes Hörempfinden Kein pathologischer Nystagmus	Hörempfinden vermindert (Hypakusis), ein- oder beidseitig Nystagmus
IX. N. glossopharyngeus	Racheninspektion: „A“ sagen und gleichzeitige Beurteilung der Uvula und des Gaumensegels Beurteilung der Schluckmotorik Prüfen des Würgereflex Ggf. Geschmack (hintere 1/3) Ggf. Stimmprüfung	Gaumensegel hebt symmetrisch, Uvula steht mittig Keine Abweichung der Uvula zu einer Seite	Abweichen der Uvula und des Gaumensegels zur gesunden Seite (Kulissenphänomen) Ggf. Heiserkeit, nasale Sprache (N. vagus) Schluckstörung = Dysphagie Ggf. autonome Störungen (N. vagus)
X. N. vagus
XI. N. accesorius	Prüfung des M. sternocleidomastoideus und M. trapezius: Kopfdrehung, Schulterheben gegen Widerstand	Keine Verminderung der Kraftgrade im Seitenvergleich	Ein- oder beidseitige Verminderung der Kraftgrade Scapula alata Muskelatrophien
XII. N. hypoglossus	Beurteilung der Zungenmuskulatur Prüfung der Zungenmotorik: Zunge herausstrecken lassen, Zunge gegen die Wange drücken lassen, nach links und rechts bewegen	Zunge strecken gerade Regelrechte Zungentrophik Kein Faszikulieren, keine Fibrillationen	Zunge weicht zur kranken Seite ab Faszikulieren oder Fibrillieren der Zungenmuskulatur CAVE: Die Zunge ist der einzige Muskel, auf dem man Fibrillationen mit dem bloßen Auge erkennen kann à Schädigung des 2. Motoneurons

Achtung
Zum Thema Hirnnervenuntersuchung findest du hier den ausführlichen Artikel: Hirnnervenuntersuchung!

Untersuchung der Motorik

Zur Untersuchung der Motorik gehört eine strukturierte Beurteilung von:

Inspektion: Muskelrelief, Muskeltrophik, Faszikulationen, spontane Myoklonien
Muskeltonus: Prüfung durch passives Bewegen der Extremitäten
Aktive Muskelkraft (Einzelkraftprüfung und Halteversuche)
Extrapyramidalmotorik

Achtung
Die Beurteilung der Motorik sollte immer im Seitenvergleich erfolgen.

Inspektion

Befunde	Beschreibung	Pathologie
Muskelatrophie	Gewebeschwund mit Funktionseinschränkung des Gewebes	Fokale Atrophien können auf eine Schädigung des 2. Motoneurons hinweisen Generalisierte Atrophien sind eher Folge einer Sarkopenie (= altersbedingter Verlust der Muskelmasse) oder anderer systemischer Ursachen
Kontrakturen	Durch Muskulatur bedingte Bewegungseinschränkung in Gelenken	Nicht-neurogen: Bspw. Durch Verkürzung von Sehnen, Vernarbungen der Haut, Gelenkveränderungen Neurogen: Durch zentrale Lähmungen
Unwillkürliche Muskelaktivität:
Faszikulationen	Mit dem Auge sichtbare Kontraktionen von Muskelfaserbündeln, ohne Bewegungseffekt in Gelenken (Fibrillationen sind hingegen nicht mit dem bloßen Auge sichtbar, Ausnahme: Zungenmuskulatur)	Bei Schädigung des 2. Motoneurons, bspw. Im Rahmen einer amyotrophen Lateralsklerose (ALS), Polyneuropathie, peripherer Nervenläsion
Myoklonien	Mit dem Auge sichtbare Kontraktionen von Muskelfaserbündeln, mit Bewegungseffekt in Gelenken; kann auch als Reaktion auf bestimmte Stimuli auftreten	Bspw. Im Rahmen eines epileptischen Anfalls
Asterixis	Kurze Zuckungen durch intermittierendes Aussetzen des Muskeltonus, Auftreten bei Haltearbeit (z.B. als Flapping Tremor)	Insbesondere durch metabolisch bedingte Enzephalopathien: hepatische Enzephalopathie, nephrogene Enzephalopathie, Elektrolytstörungen

Muskeltonus

Muskeltonus = Zugrundeliegende Anspannung eines Muskels
Durchführung: Passives Durchbewegen der einzelnen Gelenke und Muskeln durch die Untersuchenden
Ggf. mit parallel durchgeführten Ablenkungsmanövern, z.B. durch aktive Bewegung der kontralateralen Seite
Spezifischere Untersuchungsmethoden:
- Kopf-Fall-Test: Patient:innen liegen, Kopf wird passiv angehoben und plötzlich losgelassen; Überprüfung des Tonus der Nackenmuskulatur
Erhöhung des Muskeltonus: Eine Tonuserhöhung der Muskulatur kann bei verschiedenen, systemischen Erkrankungen vorkommen. Hierbei ist es wichtig, eine Spastik von einem Rigor zu unterscheiden:
- Rigor:
  - Wächserner Widerstand
  - Stockende, zahnradähnliche Bewegung (Zahnradphänomen)
  - Nicht geschwindigkeitsabhängig: Geschwindigkeit der Bewegung ändert nichts an der Tonuserhöhung
  - Froment-Manöver: Patient:innen werden auffordert mit dem kontralateralen Arm wiederholte Bewegungen auszuführen, dadurch kann die Tonuserhöhung besser beurteil werden
  - Kommt bei Morbus Parkinson oder atypischen Parkinson-Syndromen vor
- Spastik
  - Initialer Widerstand gefolgt von plötzlichem Nachlassen des Widerstandes (Taschenmesserphänomen)
  - Geschwindigkeits- und Beschleunigungsabhängig: Je schneller die Bewegung ausgeführt wird, desto höher ist der muskuläre Widerstand, durch eine langsame Bewegung lässt sich die Spastik überwinden
  - Bei Schädigung des 1. Motoneurons
Erniedrigung des Muskeltonus:
- Muskuläre Hypotonie:
- Mögliche Pathologien: muskuläre Hypotonie (peripher: Läsionen des 2. Motoneurons, Muskelerkrankung; zentral: Kleinhirnläsion, Frühphase zentraler Paresen)

Muskelkraft

Orientierende Untersuchung der Muskelkraft: Beidseitigen Händedruck prüfen

Halteversuche:

Orientierende Beurteilung der Muskelkraft bei zentralen Läsionen
Durchführung:
- Arm-Halte-Versuch: Anheben der beiden gestreckten Arme auf Höhe der Schultern, mit den Handflächen nach oben zeigend
- Bein-Halte-Versuch: Anheben beider Beine im Sitzen mit Beugung im Hüftgelenk und Kniegelenk um 90°
Durchführung mit geschlossenen Augen
Die Extremitäten sollten für mindestens 30 Sekunden gehalten werden
Pathologischer Befund: Hinweis auf eine zentrale Parese
- Einseitiges Absinken einer Extremität
- Pronation einer Extremität

Achtung
Pathologische Halteversuche geben Hinweise auf eine zentrale Läsion, z.B. bei Schlaganfällen oder multipler Sklerose. Bei peripheren Läsionen können die Halteversuche normal ausfallen.

Einzelkraftprüfung

Untersuchung einzelner Muskeln bei V.a. periphere Nervenläsion oder neuromuskulären Erkrankungen
Eine ausführliche Untersuchung aller Bewegungen erfolgt meistens nur bei einer gezielten neurologischen Untersuchung
Anhand der Prüfung bestimmter Muskelgruppen lassen sich Rückschlüsse auf die Schädigung peripherer Nerven, sowie betroffener Segmente im Rückenmark ziehen
- Es können somit auch periphere von zentralen Läsionen unterschieden werden
Durchführung:
- Aktive Bewegung der einzelnen Gelenke gegen den Widerstand der Untersuchungen
- Beurteilung anhand der Kraftgrade 0 – 5
Eine Übersicht der zu untersuchenden Bewegungen und der dafür verantwortlichen Nerven und Rückenmarkssegmente zeigt die folgende Tabelle:

Gelenk / Region	Bewegung	Muskeln und Segment
Kopf und Hals	Inklination Reklination Kopfdrehung	N. accesorius (Hirnnerv)
Schultergelenk	Oberarm-Abduktion Oberarm-Elevation Oberarm-Innenrotation Oberarm-Außenrotation	M. suprascapularis, C4- C6 M. deltoideus, C5 – C6 M. subscapularis, C5 – C7 M. infraspinatus, C4 – C6
Ellenbogengelenk	Armbeugung in Supination Armbeugung in Mittelstellung Armstreckung	M. biceps brachii, C5 – C6 M. brachioradialis, C5 – C6 M. triceps brachii, C6 – C8
Handgelenk	Handstreckung Handbeugung nach ulnar Handbeugung nach radial Faustschluss	Extensoren des Unterarms, C6 – C8 M. flexor carpi ulnaris, C7 – Th1 M. flexor carpi radialis, C5 – C7
Fingergelenke	Fingerstreckung (im Grundgelenk) Fingerbeugung (im Mittel- und Endgelenk) Fingerspreizung	M. extensor digitorum, C7 – C8 Mm. flecor digitorum, C7 – Th1 Mm. interossei , C8 – Th1
Daumengelenk	Adduktion Abduktion Extension Flexion Opposition	M. adductor pollicis, N. ulnaris, C8 – Th1 Mm. abductor pollicis, N. radialis, C7 – Th1 Mm. extensor pollicis, N. radialis, C6 – C8 Mm. flexor pollicis, C6 – Th1 M. opponens pollicis, C7 – Th1
Rumpf	Aufsitzen aus dem Liegen Inspektion und Beurteilung der Wirbelsäule
Hüftgelenk	Hüftbeugung Hüftstreckung Abduktion Adduktion	M. iliopsoas, L1 – L4 M. gluteus maximus, L5 – S2 Mm. gluteus medius und minimus, L4 – S1 Adduktoren-Gruppe, L2 – L4
Kniegelenk	Kniebeugung Kniestreckung	M. biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, L5 – S2 M. quadriceps femoris, L2 – L4
Sprunggelenk	Plantarflexion Dorsalextension Inversion Eversion	M. triceps surae, L5 – S2 M. tibialis anterior, L5 – S1 MM. fibrularis longus und brevis, L5 – S1 M. tibialis posterior, L4 – S1
Zehengelenke	Großezehenextension	M. extensor hallucis longus, L4 – S1

Kraftgrade

0 = Keine Muskelaktivität (Plegie, Paralyse = maximale Form der Parese)
1 = Tastbare Muskelaktivität ohne Bewegungseffekt
2 = Bewegung ohne Einfluss der Schwerkraft möglich
3 = Bewegung gegen die Schwerkraft möglich
4 = Bewegung gegen Widerstand möglich
- Subjektiv kann eine weitere Unterteilung des Kraftgrades erfolgen:
- 4- Bewegung gegen leichten Widerstand möglich
- 4 Bewegung gegen mäßigen Widerstand möglich
- 4+ Bewegung gegen kräftigen Widerstand möglich = latente Parese (nicht offensichtliche Lähmung, die nur im Seitenvergleich auffällt)
5 = normale Kraft

Tipp
Bei den Kraftgraden 1-4 spricht man von einer Parese, d.h. einer mehr oder weniger ausgeprägten Lähmung von Muskelpartien. Bei einem Kraftgrad von null spricht man von einer Plegie oder Paralyse (~Maximalform der Parese).

Achtung
Bei zentralen, latenten Paresen kann die Einzelkraftprüfung normal ausfallen.

Info
Je nachdem, in welchem Muster eine Parese oder Plegie vorliegt, können Rückschlüsse auf die zentrale Läsion gezogen werden
Hemiparese = Eine gesamte Körperseite betroffen
Schädigung im Rückenmark (Läsion der Pyramidenbahn) oder zentral im motorischen Kortex → dann häufiger brachiofazial ausgeprägt (Arm und Gesicht betreffend)
Monoparese = Eine Extremität betroffen
Plexussläsionen, fokale Läsionen zentral
Paraparese = Beide Beine betroffen
Schädigung des unteren Rückenmarks
Tetraparese = Alle vier Extremitäten betroffen

Extrapyramidalmotorik

Extrapyramidalmotorik = Motorische Symptome, die nicht durch die Pyramidenbahn vermittelt werden, häufig sind damit Störungen des Kleinhirns und der Basalganglien gemeint. Die Untersuchungen werden vor allem bei V.a. Morbus Parkinson oder anderen Bewegungsstörungen ausführlich durchgeführt

Untersuchung eines Tremors (= Zitterbewegung)
- Inspektion der Extremitäten:
  - In Ruhe (Hände auf die Oberschenkel ablegen)
  - Bei Haltearbeit (Arme in Pronation nach vorne strecken und halten)
  - Bei ungezielten und gezielten Bewegungen (Finger-Nase-Versuch, Knie-Hacke-Versuch)
  - Bei alltäglichen Aufgaben (ein Glas Wasser trinken)
- Beurteilung von Rhythmus und Frequenz
- Prüfung der Ablenkbarkeit (z.B. Aufforderung, von 100 in 7-er Schritten herabzuzählen)
- Untersuchung eines Flapping Tremors: Dorsalextension der Hand im Armhalteversuch, Beobachten der Reaktion (CAVE: kein Tremor im eigentlichen Sinne)

Tremorform	Beschreibung
Aktionstremor	Tritt auf oder verstärkt sich, wenn eine Person aktiv ihre Muskeln nutzt, um eine bestimmte Handlung auszuführen Verschwindet bei Muskelentspannung Bspw. Bei essentiellem Tremor oder Psychogenem Tremor
Haltetremor	Unterform des Aktionstremors Tritt auf bei gegen die Schwerkraft ausgeübter Haltearbeit Verschwindet bei Muskelentspannung Bspw. Bei essentiellem Tremor oder Psychogenem Tremor
Ruhetremor	Tritt auf bei Muskelentspannung oder in Ruheposition Verschwindet oder nimmt deutlich ab bei aktiver Ausführung einer Aufgabe oder bestimmter Körperposition Bspw. Bei Morbus Parkinson
Intentionstremor	Kein eigentlicher Tremor, eher eine Form der zerebellären Ataxie (siehe Untersuchung der Koordination)

Bradykinese und Hypokinese
- Bradykinese = Bewegungsverlangsamung
- Hypokinese = Bewegungsarmut
- Akinese = Kompletter Verlust der willkürlichen Motorik
- Weitere Untersuchungen:
- Beurteilung der Gesichtsmuskulatur: Hypomimie?
- Beurteilung der Sprache und des Sprechens: Hypophonie?
Hyperkinese
- Hyperkinese = Pathologische Vermehrung unwillkürlicher Bewegungen
  - Chorea = Plötzliche, „tanz-ähnliche“ Bewegungen
  - Athetose = „Schlängelnde“ langsame Bewegungen
  - Ballismus = Plötzliche, schleudernde Bewegungen
  - Tics = Schnelle und sich wiederholende, unwillkürliche Bewegungen

Reflexe

Muskeleigenreflexe

Muskeleigenreflexe sind monosynaptische Reflexe -> Sensor und Effektor befinden sich im selben Organ
Durchführung: Auslösen eines Reflexes durch das wiederholte Beklopfen der entsprechenden Sehne mit einem Reflexhammer (Locker aus dem Handgelenk)
Patient:innen sollten hierbei aufgefordert werden, die Muskeln möglichst zu entspannen
Bahnung: Bei nicht auslösbaren Reflexen kann durch bestimmte Manöver eine Bahnung und damit eine Reflexsteigerung erfolgen, z.B. Jendrassik-Handgriff (Verschränken der Hände und Zug nach außen), die Zähne zusammenbeißen
Muskeleigenreflexe sind dann pathologisch, wenn:
- Sie einseitig vermindert sind oder fehlen
- Sie einseitig gesteigert sind

Beurteilung des Reflexniveaus

Normalbefund: Reflexe beidseits symmetrisch, mittellebhaft auslösbar
Reflexniveau: Fehlend (-), schwach (+), mittellebhaft (++), lebhaft (+++), gesteigert (++++)
Pathologische Befunde:
- Hyperreflexie, Hyporeflexie, Areflexie
- Erweiterte Reflexzonen: Wenn ein Reflex mehr als 3 Finger breit von der auszulösenden Sehne auslösbar ist?
- Überspringende Reflexantwort (segmental benachbarter Muskeln)
- Kreuzende Reflexantwort (Nach kontralateral überspringender Reflex)

Achtung
Reflexe dürfen nie einseitig untersucht werden. Das Reflexniveau einzelner Patient:innen kann sehr unterschiedlich ausfallen, daher ist eine Hyporeflexie meistens erst im Seitenvergleich pathologisch
Ein Vergleich der Reflexe in verschiedenen Höhen, z.B. Vergleich der Reflexe am Arm mit den Reflexen der Beine, kann Hinweise auf die Lokalisation einer Schädigung geben

Muskeleigenreflexe	Untersuchung	Segment
Masseterreflex	Finger auf das Kinn legen und sanft beklopfen, Beurteilung des Kieferschlusses CAVE: Einziger Muskeleigenreflex, der über den Hirnstamm verschaltet wird	N. trigeminus
BSR = Bizepssehnenreflex	Beklopfen der Bizepssehne führt zu Beugung im Ellenbogen	C5 – C6 (N. musculocutaneus)
RPR = Radiusperiostreflex = Brachioradialisreflex	Beklopfen der Sehne am distalen Radius führt zu Beugung im Ellenbogen	C5 – C6 (N. radialis)
TSR = Trizepssehnenreflex	Arm locker hängen lassen, Extension im Ellenbogen durch Beklopfen der Trizepssehne über dem Olecranon	C7 - C8
Pronatorreflex	Pronation im Handgelenk durch Beklopfen des Proc. Styloideus radii	C6 – C7
Trömner-Reflex = Fingerbeugereflex	Handgelenk locker halten, wiederholtes Berühren der Fingerspitzen führt zu Beugung in den Fingerendgliedern	C7 – C8
Bauchdeckenreflex	Eindrücken der Bauchdecke unter dem Rippenbogen und über der Smyphyse führt zu Kontraktion der Bauchdecke	Th6 – L1
Adduktorenreflex	Beklopfen der Adduktorensehne (proximal des Epicondylus medialis) führt zu Adduktion im Hüftgelenk	L2 – L4
PSR = Patellarsehnenreflex	Bein in leichter Beugestellung halten Beklopfen der Patellarsehne führt zu Kniestreckung	L3 - L4
Hamstring-Reflex	Bein von medial auf der Sehen der Mm. Semitendinosus oder semimembranos beklopfen, Kontraktion beobachten	L5
TPR = Tibialis-posterior-Reflex	Beklopfen der Sehne hinter dem Malleolus medialis führt zu Inversion / Supination des Fußes	L5 (N. tibialis)
ASR = Achillessehnenreflex Alternativ: Beklopfen der Fußsohle (Plantarreflex)	Fuß mit leichter Dorsalextension vordehnen Beklopfen der Achilessehne führt zur Plantarflexion des Fußes	S1 (N. tibialis)

Klonus

Definition: Klonus ist die Maximalform von Muskeleigenreflexen
Repetitive, rhythmische Muskelkontraktion und -entspannung, die normalerweise als Folge einer schnellen Dehnung eines Muskels auftritt
Pathologisch: Nicht erschöpflicher oder erschöpflicher aber nicht-seitengleicher Klonus
Pyramidenbahnzeichen (Defekt der Pyramidenbahn: Fehlende Hemmung und Kontrolle des Reflexbogens)

Fremdreflexe

Fremdreflexe sind polysynaptische Reflexe, Sensor- und Effektororgan unterscheiden sind damit unterschiedlich
Unterscheidung in physiologische und pathologische Fremdreflexe:
- Pathologische Fremdreflexe sind während einer bestimmten Entwicklungsphase physiologisch. Sind sie darüber hinaus ins Erwachsenenalter vorhanden, gelten sie als pathologisch

Physiologische Fremdreflexe	Untersuchung	Pathologie
Hirnstammreflexe	Pupillenreflex (Prüfen der Lichtreaktion) Vestibulo-okulärer Reflex Kornealreflex Würgereflex Schluckreflex Hustenreflex	Pathologisch, wenn im Seitenvergleich fehlend oder abgeschwächt
Bauchhautreflex	Kontraktion der Bauchmuskulatur bei Bestreichen der Bauchhaut mit einem Spatel	Segmente: Th6 – Th12, abhängig von Durchführung auf verschiedener Höhen
Kremasterreflex	Kontraktion des M. cremaster bei Bestreichen der Innenseite des Oberschenkels	Segment: L1 – L2
Analreflex	Untersuchung während der digital-rektalen Untersuchung → Kontraktion des Schließmuskels durch Bestreichen der perianalen Region	Segment: S3 – S5

Pathologische Fremdreflexe	Untersuchung	Pathologie
Saugreflex	Berührung der perioralen Region führt zu Mundöffnung und Saugbewegungen	Pathologisch außerhalb des Säuglingsalters
Glabellareflex	Beklopfen der Glabella führt zu unerschöpflichem Schluss der Augen	Pathologisch z.B. bei Morbus Parkinson
Palmomentalreflex	Bestreichen des Daumenballens von proximal nach distal führt zum Zucken der Kinnmuskulatur	Pathologisch z.B. bei Demenz oder kognitiven Einschränkungen
Greifreflex	Berührung der Handinnenfläche führt zur Fingerbeugung	Pathologisch nach dem 9. Monat
Babinski-Reflex	Kräftiges Bestreichen des Fußaußenrandes, z.B. mit der Spitze des Reflexhammers, physiologisch bis zum 1. Lebensjahr	Pathologischer Befund nach dem 1. Lebensjahr: Dorsalextension der großen Zehe, Flexion der anderen Zehen → Pyramidenbahnzeichen
Schnauzreflex	Berührung der Lippen mit einem Spatel führt zu Lippenspitzen	Möglicher Hinweis auf Morbus Parkinson

Info
Pyramidenbahnzeichen:
Geben Hinweise auf eine Schädigung des 1. Motoneurons, welches in der Pyramidenbahn verläuft (zentrale Parese)
Mögliche Orte der Schädigung:
Zentral
Im Seitenstrang des Rückenmarks (Tractus corticospinalis = Pyramidenbahn)

Unterscheidung zentraler und peripherer Paresen

	Schädigung des 1. Motoneurons = zentrale Parese	Schädigung des 2. Motoneurons = periphere Parese
Mögliche Ursachen	Zentrale Läsionen: Ischämische Schlaganfälle, intrazerebrale Blutungen, etc. Multiple Sklerose Hirntumore Läsionen im Rückenmark	Periphere Nervenläsionen Motorische Neuropathien Radikulopathien
Klinische Zeichen	Parese: Spastisch Muskeln: Eutroph, Tonuserhöhung Muskeleigenreflexe: Hyperreflexie, Reflexzonenverbreiterung Pyramidenbahnzeichen Fußkloni unerschöpflich Im Verlauf: Massenbewegungen	Parese: schlaff Muskeln: Atrophie im Verlauf, verminderter Muskeltonus Muskeleigenreflexe: Hyporeflexe, Areflexie Faszikulationen als Denervierungszeichen

Koordination

Die Koordination ist abhängig von dem Zusammenspiel einzelner Muskelgruppen.

Störungen der Koordination können durch verschiedene Funktionssysteme vermittelt werden und weisen z.B. auf zerebelläre Störungen, Störungen der Basalganglien oder sensible Defizite hin
Bei Störungen der Koordination können auch andere Bewegungsprozesse, z.B. Sprechen, Schlucken, Augenbewegungen oder generell die Feinmotorik, betroffen sein

Definition
Ataxie = Grober Überbegriff der eine fehlerhafte Koordination beschreibt
Entweder als alleinstehender Befund oder Einteilung bspw. anhand des Ursprungs: zerebelläre Ataxie oder um ein Symptom zu beschreiben: Gang- oder Standataxie
Folgen einer zerebellären Ataxie: u.a. Dysmetrie, Dysdiadochokinese, Intentionstremor, Rumpfataxie
Gang- oder Standataxien können auch Folge einer zerebellären Ataxie sein

Untersuchung	Durchführung	Pathologisch
Finger-Nase-Versuch	Arme gestreckt wie beim Armhalteversuch, dann Berühren der Nase mit den Fingerspitzen, während die Augen geschlossen bleiben	Dysmetrie: Finger trifft die Nase nicht Intentionstremor: Dysmetrische Bewegungen des Fingers, Korrekturbewegungen mit höher werdender Amplitude, keine glatte Bewegung (kein eigentlicher Tremor, eher eine Form der zerebellären Ataxie, die bis zum Ziel zunimmt)
Finger-Folge-Versuch	Ein Finger der Untersuchenden wird in wechselnder Position vor die Patient:innen gehalten, diese müssen den Finger mit ihrem eigenen Finger berühren	Dysmetrie: Finger kann nicht getroffen werden Intentionstremor: Korrekturbewegungen mit höher werdender Amplitude, keine glatte Bewegung Verlangsamte Berührung der Finger
Rebound-Phänomen	Patient:innen halten den Arm in 90° Beugestellung, Untersucher zieht fest am Unterarm und lässt plötzlich los	Bei Kleinhirnerkrankungen: Überschießende Gegenbewegung beim Loslassen, Rückprallphänomen („Rebound“)
Knie-Hacke-Versuch	Anheben eines Beines, dann Berührung des kontralateralen Knies mit der Ferse und mit der Ferse am Schienbein entlang hinabgleiten	Dysmetrie: Ferse trifft das Knie nicht genau Intentionstremor: Korrekturbewegungen mit höher werdender Amplitude, keine glatte Bewegung
Untersuchung einer Rumpfataxie	Prüfung des freien Sitzens mit geschlossenen Augen, ohne sich anzulehnen. Die Patient:innen werden aufgefordert, mit geschlossenen Augen aus dem Sitzen aufzustehen oder die Arme nach vorne zu strecken	Schwanken des Rumpfes in verschiedene Richtungen
Diadochokinese: Ausführen schneller, rhythmischer und wechselnder bzw. antagonistischer Bewegungen	Finger-Tapping: Daumen und Zeigefinger mit großer Amplitude spreizen und wieder zusammenführen Schnelle Fingerbewegungen (z.B. Tippen) Schnelle Hacke-Spitze-Bewegungen mit dem Fuß Schnelle Drehbewegungen mit dem Fuß („Zigarette ausdrücken“) „Glühbirne eindrehen“	Dysdiadochokinese: Beeinträchtigung in Ausführung genannter Bewegungen; nicht gleichmäßiger Bewegungsablauf Bradydiadochokinese: verlangsamter Bewegungsablauf Adiadochokinese: Patient:in ist nicht in der Lage schnelle antagonistische Bewegungen auszuführen

Sensibilität

Die einzelnen sensiblen Modalitäten sollten nacheinander und an verschiedenen Körperstellen untersucht werden. Die Untersuchung erfolgt bei geschlossenen Augen und im Seitenvergleich. Die Patient:innen werden aufgefordert, das Gefühl zu beschreiben.

Untersuchung	Durchführung	Pathologisch
Berührungsempfinden (= Ästhesie)	Bestreichen verschiedener Körperteile im Seitenvergleich	Anästhesie (fehlende Wahrnehmung), Hypästhesie (verringerte Wahrnehmung), Hyperästhesie (verstärkte Wahrnehmung), Dysästhesie/Allodynie (ggf. schmerzhafte Missempfindung), Parästhesie (Missempfindung wie Kribbeln oder Taubheit)
Schmerzempfinden	z. B. mit einem abgebrochenen Mundspatel oder Zahnstocher, ggf. im Wechsel mit stumpfem Gegenstand (Spitz-Stumpf-Diskrimination)	Analgesie (fehlende Schmerzwahrnehmung), Hypalgesie (Verringerte Schmerzwahrnehmung), Hyperalgesie (verstärkte Schmerzwahrnehmung) CAVE: Das Schmerzempfinden ist genauer auf ein Dermatom begrenzt, als das Berührungsempfinden und kann daher für die genaue Abgrenzung eines betroffenen Dermatoms hilfreich sein
Temperaturempfinden	Prüfung mit zwei Objekten unterschiedlicher Temperatur (z.B. Spitze des Reflexhammers, warmes oder kaltes Glas Wasser)	Thermhypästhesie (verringerte Temperaturwahrnehmung), Thermanästhesie (fehlende Temperaturwahrnehmung)
Vibrationsempfinden (= Pallästhesie)	Verwendung einer Stimmgabel und Aufsetzen auf dem Malleolus medialis, Patient:innen bitten zu sagen, wann sie die Vibration nicht mehr spüren, dann den Wert ablesen Alternativ: Sternum als Referenz, Großzehen- oder Daumengrundgelenk	Pallhypästhesie (verringertes Vibrationsempfinden), Pallanästhesie (fehlendes Vibrationsempfinden), bei Werten < 6 – 8 am Malleolus medialis
Lageempfinden (Wahrnehmung der Gliedmaßen im Raum)	Wird überprüft, indem ein Gelenk (z.B. Großzehengrundgelenk oder Fingergelenke) bei geschlossenen Augen vom Untersucher nach oben und unten bewegt wird und die Lageveränderung durch Patient:innen benannt werden muss (CAVE: Körperteil seitlich berühren)	Bewegungsrichtung kann nicht benannt werden
Zwei-Punkt-Diskrimination (räumliches Auflösungsvermögen)	Definition: Abstand zwischen zwei Hautstellen, um sie gerade noch getrennt wahrzunehmen Setzen zweier Hautreize, Messen des Abstandes und fragen, ob ein oder zwei Reize wahrgenommen wurden	Je nach Körperregion unterschiedlich gute Diskrimination möglich, z.B. Rücken: 6 cm, Arm: 4 cm, Finger: 2 mm

Die sensiblen Modalitäten werden durch verschiedene Rückenmarksbahnen nach zentral weitergeleitet. Daher können bei Rückenmarksschädigungen verschiedene sensible Modalitäten betroffen sein

Hinterstrangsystem = Lemniskales System: Verlauf im dorsalen Rückenmark, Kreuzung der Bahnen im Hirnstamm
- Berührungsempfinden
- Tiefensensibilität, Propriozeption
- Vibrationsempfinden
Vorderseitenstrang: Verlauf im seitlichen und vorderen Rückenmark, Kreuzung auf segmentaler Ebene in der Commisura alba anterior
- Temperaturempfinden
- Schmerzempfinden

Merke
Sensible Modalitäten können in unterschiedlichem Ausmaß betroffen sein. Die Lokalisation des sensiblen Defizits und welche Modalitäten betroffen sind, ist abhängig vom Ort der Schädigung (Schädigung zentral, im Rückenmark oder peripher).

Anhand der betroffenen Region und dem Muster, nach dem sensible Defizite auftreten, kann zwischen peripheren und zentralen Ursachen unterschieden werden.

Bei zentralen Läsionen (z.B. im Rückenmark) sind entsprechende Dermatome oder eine Kombination dieser betroffen
- Komplette Querschnittssyndrome: Unterhalb eines bestimmten Dermatoms sind alle sensiblen Qualitäten ausgefallen
- Inkomplette Querschnittssyndrome: Durch die Kreuzung der sensiblen Bahnen auf unterschiedlichen Höhen können bei einem inkompletten Querschnitt nur Schmerz- und Temperaturempfinden betroffen sein = dissoziierte Empfindungsstörung
- Halbeseitiges Querschittsyndrom: Ausfall von Schmerz- und Temperaturempfinden kontralateral und Berührungs- und Vibrationsempfinden ipsilateral
- Zentrale Läsion der Hirnrinde: Häufig einseitige sensible Symptomatik, je nach betroffener Hirnregion können einzelne Regionen betroffen sein (entsprechend der Somatotopie des sensiblen Kortex)
Periphere Neuropathie: Bei peripheren Nervenläsionen sind die von den Nerven innervierten Gebiete betroffen

Info
Unterscheidung zwischen einer Sensibilitätsstörung und einem sensiblen Neglect:
Untersuchung: Sensible Prüfung zuerst einer Seite, dann der anderen Seite, dann beider Seiten gleichzeitig (z.B. am Arm)
Pathologisch, wenn die Berührung beider Arme gleichzeitig nur auf einer Seite wahrgenommen wird

Stand- und Gangprüfungen

Das Stehen und Gehen wird von mehreren Funktionssystemen koordiniert, und kann dadurch auf komplexe zentrale und periphere Störungen hinweisen.

Untersuchung	Durchführung	Pathologisch
Standbild	Mit offenen und geschlossenen Augen	Schwanken, Standunsicherheit, Rumpfataxie
Romberg-Stehversuch	Stand mit ausgestreckten Armen auf Schulterhöhe, Füße dicht beieinander, Handflächen zeigen nach oben, dann Aufforderung die Augen zu schließen	(= Romberg-Versuch positiv): Fallneigung zu einer Seite: Gerichtete Bewegung, eher bei vestibulären Ursachen oder einseitigen Läsionen Ungerichtetes Schwanken bei Augenschluss verstärkt: Hinweis auf Standataxie, z.B. bei zerebellärer Schädigung
Unterberger-Tretversuch	Stand wie beim Romberg-Stehversuch, dann auf der Stelle treten, dabei Beine richtig vom Boden abheben	Drehung > 45° in wiederholten Untersuchungen, Hinweis auf zerebelläre Schädigung oder peripher-vestibuläre Ursachen (auf der Seite der Drehrichtung)
Einbeinstand	Hüpfen auf einem Bein (= monopedale Standprüfung)	Fallneigung oder Abstützen notwendig
Retropulsionstest (= Pull-Test)	Ruckartiges Ziehen an den Schultern, von hinten - Immer ankündigen, was passiert	Patient:innen können sich durch Auffangschritte nicht im Stehen stabilisieren (Posturale Instabilität) , z.B. bei Parkinson-Syndromen

Achtung
Standprüfungen sollten immer bei offenen und geschlossenen Augen durchgeführt werden:
Bei zentralen Läsionen ist die Symptomatik (z.B. Ataxie) schon mit offenen Augen vorhanden und bleiben bei Augenschluss unverändert
Periphere Läsionen können mit geöffneten Augen kompensiert werden – das Schließen der Augen führt zu einer Verstärkung der Symptomatik und kann die Störung demaskieren

Gangprüfung

Beurteilung des Gangbildes
- Schrittlänge: kleinschrittig, Schrittform: haftend, Beinführung: Breitbeinig, Zirkumduktion
- Bewegungsinitiation, Bewegungsfluss: Starhemmung, Freezing, Festination (= abnormal beschleunigte Gangart, Schritte werden zunehmend kürzer und schneller)
- Mitschwingen der Arme
- Wendeschrittzahl: Mehr als 3 Wendeschritte?
- Gleichgewicht: Fallneigung in eine bestimmte Richtung (Lateropulsion, Propulsion, Retropulsion, ungerichtete Fallneigung)
- Beispiele für pathologische Gangbilder: Hinken, Watscheln, Scherengang, Gangataxie, Parkinson-Gangbild, Steppergang, Trendelenburg-Zeichen, Duchenne-Zeichen, Wernicke-Mann-Gangbild, Kamptokormie
Seiltänzergang: Auf einer Linie gehen und Füße direkt voreinander setzen
Zehengang: Auf den Zehenspitzen gehen, dabei Fersen hochziehen
- Pathologisch: Nicht möglich bei Lähmung des N. tibialis / S1-Segment
Fersengang: Auf der Ferse gehen, dabei Zehen hochziehen
- Pathologisch: Nicht möglich bei Lähmung des N. fibularis communis / L5-Segment

Achtung
Gangstörungen haben nicht selten psychogene Ursachen. Durch Ablenkungsmanöver (z.B. Herabzählen von 100 in 7-er Schritten) kann die Gangstörung bei psychogenen Ursachen verbessert und damit aufgedeckt werden.

Neuropsychologische Untersuchungen

Viele neurologische Krankheitsbilder führen zu kognitiven und psychischen Einschränkungen. Daher sollten ergänzend neuropsychologische Untersuchungen erfolgen. Zu einem großen Teil decken sich die neuropsychologischen Untersuchungen mit dem psychopathologischen Befund.

Merke
Neuropsychologische Symptome treten bei einer Läsion des Kortex auf. Je nachdem, ob die dominante oder die nicht-dominante Hemisphäre geschädigt sind, treten bestimmte Symptome häufiger auf.

Bereits im Gespräch ergeben sich beiläufig Informationen zu Wachheit, Aufmerksamkeit und Sprache. Bei Demenzen werden häufig strukturierte Tests wie z.B. der MMST = Mini-Mental-Test, der Uhrentest oder der DemTec verwendet.

Achtung
Neuropsychologische Untersuchungen können nur bei ausreichender Vigilanz erfolgen. Für die Beurteilung spielen ebenso Muttersprache und Bildungsstand eine entscheidende Rolle.

Die folgende Tabelle zeigt eine Auswahl neuropsychologischer Untersuchungsmethoden mit den zugehörigen pathologischen Befunden.

	Neuropsychologische Untersuchungen	Normalbefund	Pathologischer Befund
Bewusstsein und Orientierung	Bewusstsein: Weckreiz, Schmerzreiz setzen Orientierung: Fragen zur Orientierung zu Zeit, Ort, Person, Situation (ZOPS)	Bewusstseinsklar, wach Orientiert zu Zeit, Ort, Person und Situation	Somnolent, soporös, komatös Desorientiert zu einer der Modalitäten Verwirrtheit
Aufmerksamkeit, Konzentration	Spontane Interaktion beobachten Rechenaufgaben: Von 100 in 7er Schritten herabzählen lassen	Keine Ablenkung durch äußere Reize Konzentration auf Rechenaufgabe möglich	Gesteigerte Ablenkbarkeit durch äußere Reize Rechenaufgabe durch Pausen, Ablenkung etc. abgebrochen
Gedächtnis, Merkfähigkeit	Arbeitsgedächnits: Von 100 in 7er Schritten herabzählen lassen Kurzzeitgedächnis: Zahlenabfolge wiederholen lassen Langzeitgedächnis: Objekte merken und später wiedergeben (5 – 10 Minuten später) Biographische Ereignisse abfragen	Korrektes Lösen der Rechenaufgabe Korrekte Wiedergabe der Zahlenfolge und der Objekte Erinnerung an biographische Ereignisse	Amnesie: Anterograd, retrograd, global, katathym, dissoziativ Störungen von Arbeits-, Kurzzeit- oder Langzeitgedächtnis
Stimmung, Affekt	Beobachten oder direktes Nachfragen	Keine Affektminerung, -starre Schwingungsfähig	Affekt vermindert Reduzierte Schwingungsfähgikeit
Sprache, Aphasie	Beurteilung der Sprache: Redefluss Sprachverständnis Benennen Nachsprechen	Keine Aphasie Keine Dysarthrie	Aphasie: Ideomotorisch, ideatorisch, motorisch / sensibel Dysarthrie Paraphasien Neologismen Sprachautomatismen
Alexie, Agraphie, Akalkulie	Lesen lassen Schreiben lassen Rechnen lassen Unter Berücksichtung der individuellen Leistung, Herkunft und Intelligenz	Keine Alexie Keine Agraphie Keine Akalkulie	Alexie, Agraphie oder Akalkulie
Apraxie	Komplexe Aufforderung befolgen: Zähneputzen, Salutieren	Keine Apraxie	Ideomotorische / ideatorische Apraxien
Agnosie	Gegenstände benennen lassen, nach Betrachtung, Tasten	Keine Agnosie	Visuelle Agnosie Taktile Agnosie Anosognosie
Neglect	Setzen eines Reizes (sensorisch, visuell) auf beiden Seiten gleichzeitig und Frage nach Wahrnehmung	Reiz wird auf beiden Seiten wahrgenommen	Reiz wird nur auf einer Seite wahrgenommen

Genauere Beschreibung einiger neuropsychologischen Untersuchungsmethoden:

Untersuchung eines Neglect

= Vernachlässigung einer Raum- oder Körperhälfte

Untersuchung häufig durch andere Symptome, wie Paresen, Sehstörungen oder Sensibilitätsstörungen erschwert
Bezug zu Pathologien: Häufig als Hemineglect bei Schädigung der nicht-dominanten Hemisphäre – dadurch ist meistens die linke Körperhälfte betroffen

Neglect verschiedener Modalitäten und deren Untersuchung:

Sensibler Neglect: Prüfung der sensiblen Qualitäten gleichzeitig auf beiden Seiten
- Pathologisch: Bei gleichzeitiger Testung wird nur eine Seite wahrgenommen
Visueller Neglect: Beobachten der Interaktion mit dem Raum, ein Bild nachzeichnen lassen
- Pathologisch: Aktionen auf der betroffenen Seite im Raum werden nicht wahrgenommen; Der Teil der Zeichnung auf der betroffenen Seite fehlt
Motorischer Neglect: Aufforderung, erst einen, dann den anderen, dann beide Arme anzuheben
- Pathologisch Beim Anheben beider Arme wird nur ein Arm angehoben
Olfaktorischer Neglect: Betrifft Gerüche
Multimodaler Neglect: Häufigster Neglect, meistens ist nicht eine Sinnesmodalität alleine betroffen, sondern eine Kombination verschiedener Störungen

Untersuchung einer Apraxie

= Störung der Ausführung zielgerichteter Handlungsabläufe, ohne Einschränkung der motorischen Funktion

Pathologie: Häufiger bei Läsionen der dominanten Hemisphäre (meistens linkshemisphärisch)
Untersuchung: Aufforderung bestimmter Handlungsabläufe, z.B. Mit der Zunge schnalzen, die Zähne putzen, einen militärischen Gruß ausführen, ...

Einteilung:

Ideomotorische Apraxie:
- Einzelne Komponenten einer Bewegung können nicht gemeinsam ausgeführt werden
- Einzelne Körperregionen können betroffen sein
- Beispiel: Eine Handlung, wie beispielsweise Zähne putzen, kann nicht ausgeführt werden, stattdessen kratzen sich die Patient:innen am Ohr etc. ...
Ideatorische Apraxie:
- Einzelne Komponenten eines Bewegungsablaufes können ausgeführt werden, aber nicht zu einer komplexen Handlung kombiniert werden
- Beispiel: Die einzelnen Handlungen für das Versenden eines Briefes (Schreiben, Falten, in den Briefumschlag stecken) können nicht kombiniert werden

Untersuchung einer Agnosie

= Fehlerhaftes Erkennen von z.B. Gegenständen, kann unterschiedliche Sinnesorgane betreffen, ohne Einschränkung des eigentlichen Sinnesorgans

Klassifikation:
- Visuelle Agnosie: Visuelles Erkennen von Gegenständen ist gestört, bei okzipitalen Störungen
- Anosognosie: Nicht Erkennen-Können der eigenen Erkrankung
- Taktile Agnosie: Erkennen von Gegenständen durch Tasten gestört
Eine Agnosie kann verschiedene Aspekte betreffen
- Farbagnosie: Farben können nicht erkannt werden
- Prosopagnosie: Gesichter können nicht erkannt werden
- Astereognosie: Gegenstände können nicht erkannt werden

Untersuchung von Gedächtnisstörungen

Kurzzeitgedächtnis oder Arbeitsgedächtnis
- Untersuchung: Beobachten der Merkfähigkeit im Gespräch, Wiederholen von Zahlenreihen vorwärts und rückwärts oder Wörtern in richtiger und umgekehrter Reihenfolge
Kurzzeitgedächtnis: Zahlenabfolge wiederholen lassen
Langzeitgedächtnis: Objekte merken und später wiedergeben (5 – 10 Minuten später)
Weitere Untersuchungen:
- Abfragen von biographischen Informationen (z.B. über die eigene Familie)