Intoxikation mit Opiaten und Opioiden (RD)

Um den Einstieg in das Thema Intoxikation mit Opiaten und Opioiden etwas zu erleichtern, wird im Folgenden ein Fall beschrieben, wie er sich präklinisch ereignen könnte.

Das Szenario 

Einsatzmeldung:

• Stichwort: Bewusstlosigkeit
• Ort: Öffentlicher Raum, Parkanlage
• Alarmzeit: 23:10 Uhr
• Anrufer:in: Passantin
• Anzahl der Betroffenen: 1
• Zusatzinfo:
  • Männlich, 28 Jahre alt
  • Drogenutensilien vor Ort gefunden
  • Verdacht auf Opiatintoxikation
  • Die Polizei ist ebenfalls alarmiert 

Lageeinweisung vor Ort:

Beim Eintreffen des Rettungsdienstes liegt der Patient regungslos auf einer Bank in der Parkanlage. Neben ihm befinden sich eine leere Spritze und ein Löffel mit Rückständen eines unbekannten Stoffes.

Die Lage ist wie folgt:

• Der Patient ist bewusstlos und reagiert nicht auf Schmerzreiz
• Bei der Atemkontrolle wird eine unregelmäßige Atemfrequenz von 6/min festgestellt
• Der Betroffene zeigt eine deutliche Lippenzyanose
• Die Pupillen sind maximal eng (Miosis)
• Die Passantin, die den Notruf abgesetzt hat, berichtet, dass der Mann bereits vor Eintreffen leblos gewirkt habe
• Es sind keine äußeren Verletzungen erkennbar 

Ersteinschätzung nach xABCDE-Schema

Um sich einen ersten umfassenden Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten in einer Notfallsituation zu verschaffen, bietet sich das xABCDE-Schema an. Um die Arbeit mit dem Schema zu veranschaulichen, ist hier ein xABCDE-Schema abgebildet, wie es im Falle einer Ersteinschätzung bei einer Patientin oder einem Patienten mit einer Intoxikation mit Opiaten und Opioiden aussehen könnte.

Es handelt sich dabei um die Befunde, die innerhalb der ersten paar Minuten erhoben werden können. Erweiterte Diagnostik und Abfragen sind natürlich von Bedeutung, jedoch würde zum Beispiel die Anlage eines 12-Kanal-EKG in diesem Fall hinten angestellt und taucht zu diesem Zeitpunkt noch nicht auf.

TabellenquizVergrößern

x	Keine lebensbedrohliche, äußere Blutung sichtbar
A	Atemwege verlegt, schnarchendes Atemgeräusch wahrnehmbar Schleimhäute zyanotisch Patient ist nicht ansprechbar	Akutes A-Problem
B	Inspektorisch: Thoraxexkursion beidseits physiologisch Keine Halsvenenstauung sichtbar Unregelmäßige Atmung, 6/min Zyanose sichtbar Auskultatorisch: Beidseits vesikuläres Atemgeräusch Palpatorisch: Thorax insgesamt stabil SpO2: 77 %	Akutes   B-Problem
C	Hautkolorit blass Rekap-Zeit: 4 Sekunden Große Blutungsräume ohne Zeichen auf akute Blutungen Palpation des Pulses an der A. radialis nicht tastbar Zentraler Puls: Rhythmisch Mäßig tastbar Bradykard, 51/min	Akutes C-Problem
D	Nicht ansprechbar GCS 3 Öffnen der Augen: 1 Beste verbale Reaktion: 1 Beste motorische Reaktion: 1 Pupillenkontrolle: Miosis Keine Lichtreaktion	Akutes D-Problem
E	Keine weiteren Verletzungen sichtbar Multiple frische und alte Einstichstellen an beiden Armen sichtbar Temperatur: 34,1 °C Symptome: Bewusstlosigkeit Zyanose Ateminsuffizienz Allergien / Infektionen: Unbekannt Medikamente: Unbekannt Patientengeschichte: Unbekannt Letzte Mahlzeit: Unbekannt Ereignis: Drogenkonsum, vermutete Opiatintoxikation Risikofaktoren: Unbekannt	Mittelbares  E-Problem

 Achtung

Das hier gezeigte Assessment vermittelt nur einen exemplarischen ersten Eindruck von einer Patientin oder einem Patienten. Im Verlauf der Behandlung müssen weitere Maßnahmen ergriffen und Informationen gesammelt werden. Das Schema erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern soll lediglich einen praktischen Einstieg in das Thema ermöglichen.

 Definition

Die Opiatintoxikation bezeichnet eine Überdosierung von Opiaten oder Opioiden, die zu potenziell lebensbedrohlichen Symptomen führt. Sie äußert sich typischerweise durch folgendes klinisches Bild:

• Vigilanzminderung bis Koma
• Atemdepression
• Miosis (enge Pupillen)
• Bradykardie

Überdosierung bei Substanzmissbrauch:

• Heroin (häufigste Ursache bei illegalem Drogenkonsum)
• Fentanyl, oft als verstärkter oder verunreinigter Straßenstoff
• Methadon oder Buprenorphin bei Substitutionspatient:innen
• Oxycodon, Hydromorphon, Morphin als missbrauchte Schmerzmittel

Unbeabsichtigte Überdosierung bei medizinischer Anwendung:

• Fehldosierung bei der Schmerztherapie (z. B. zu hohe Dosis oder zu schnelle Gabe)
• Nieren- oder Leberinsuffizienz, die zu einer verzögerten Opioidausscheidung führt
• Polypharmazie, insbesondere in Kombination mit sedierenden Medikamenten (z. B. Benzodiazepine)

Vergiftung durch unerkannte Kontamination oder hochpotente Opioide:

• „Straßenfentanyl“ (häufig unbemerkt in Heroin oder anderen Drogen beigemischt)
• Carfentanyl oder andere Designer-Opioide, die extrem wirksam sind und bereits in kleinsten Mengen zu Intoxikationen führen können

Suizidale Überdosierung:

• Gezielte Einnahme großer Mengen von Opiaten oder Opioiden zur Selbsttötung

 Merke

Die Ursachen einer Opiat- und Opioidintoxikation sind vielfältig. Sie können durch eine versehentliche Überdosierung von Medikamenten entstehen, etwa durch unsachgemäßen Umgang mit Schmerzpflastern, oder durch den missbräuchlichen Konsum von Drogen.

 Merke

Reminder: Physiologische Grundlagen 

• Opiate und Opioide sind Substanzen, die an Opioidrezeptoren im Körper binden und primär analgetische (schmerzlindernde) sowie zentral dämpfende Wirkungen entfalten. Sie wirken vor allem im zentralen Nervensystem (ZNS) und im peripheren Nervensystem.
• Im menschlichen Körper gibt es drei Haupttypen von Opioidrezeptoren, die für die Wirkungen der Opiate und Opioide verantwortlich sind:
  • MOR (μ-Opioidrezeptor)
  • KOR (κ-Opioidrezeptor)
  • DOR (δ-Opioidrezeptor)
• Opiate und Opioide wirken als Agonisten an diesen Rezeptoren und beeinflussen die Schmerzleitung und Wahrnehmung. Sie hemmen die Freisetzung von Neurotransmittern (z. B. Glutamat) in der synaptischen Übertragung zwischen Neuronen. Dadurch wird die Weiterleitung von Schmerzsignalen im Rückenmark und Gehirn blockiert
• Relevante physiologische Folgen und Nebenwirkungen:
  • Analgesie: Starke Schmerzlinderung durch Hemmung der Schmerzrezeptoren
  • Atemdepression: Direkte Hemmung des Atemzentrums
  • Bradykardie und Hypotonie: Durch verminderte Symphatikusaktivität
  • Miosis: Erhöhung der Parasympathikusaktivität
  • Sedierung und Vigilanzminderung: Beruhigung, Schläfrigkeit bis hin zum Koma

Die übermäßige Stimulation der Opioidrezeptoren führt zu folgenden Befunden:

Atemdepression:

• Hemmung des Atemzentrums in der Medulla oblongata
• Verminderte CO₂-Sensitivität → fehlende Atemanpassung an steigenden CO₂-Spiegel
• Langsame, flache oder fehlende Spontanatmung → Hypoxie, Hyperkapnie → Bewusstlosigkeit → Tod

Miosis:

• Überaktivierung des Parasymphatikus → Stimulation des Edinger-Westphal-Kerns im Mittelhirn → maximale Pupillenverengung

Sedierung und Vigilanzminderung:

• Hemmung der Formatio reticularis („Weckzentrum“ im Hirnstamm) → Bewusstseinsverlust

Bradykardie und Hypotonie:

• Verminderter Sympathikustonus → reduzierte Herzfrequenz und Blutdruckabfall

Erhöhte Krampfneigung:

• Einige Opioide, darunter Tramadol, Fentanyl und Meperidin, beeinflussen das GABA-System negativ, was zu einer erhöhten Krampfneigung führen kann
• Mechanismus: Hemmung der GABAergen Transmission

 Merke

Zusammenfassung: Die kritischen Probleme bei Intoxikationen mit Opiaten und Opioiden

Eine Intoxikation mit Opiaten oder Opioiden führt durch eine übermäßige Stimulation der Opioidrezeptoren zu einer starken zentralen und peripheren Dämpfung lebenswichtiger Körperfunktionen. Besonders gefährlich ist die ausgeprägte Atemdepression, die unbehandelt zum Tod durch respiratorisches Versagen führen kann.

• Agonismus oder Partialagonismus an den endogenen Opioidrezeptoren
• Präsynapse: Bindung führt zur Senkung von intrazellulärem cAMP. Dadurch wird der Einstrom von Calcium in die Präsynapse und damit die Transmitterfreisetzung (Glutamat) reduziert
• Postsynapse: Bindung führt zu einer erhöhten Öffnungswahrscheinlichkeit von postsynaptischen Kaliumkanälen. Der Ausstrom von Kalium (positiv geladene Ionen) führt zu einer Hyperpolarisation, wodurch ebenfalls die Signalweiterleitung unterdrückt wird

 Info

Opiate vs. Opioide

Opiate werden Substanzen genannt, die aus dem Schlafmohn (Papaver somniferum) gewonnen werden können (zum Beispiel Morphin oder Codein). Opioide ist ein Sammelbegriff für natürliche und synthetische Stoffe, die morphinartige Eigenschaften aufweisen und an Opioidrezeptoren wirksam sind. Das heißt, alle Opiate sind Opioide, aber nicht alle Opioide sind Opiate!

Endogene Opioidrezeptoren

 Merke

Je nach Rezeptoraffinität unterscheiden sich die exogenen Opioide in ihrem Wirkungs- und Nebenwirkungsprofil.

Typische Zeichen

 Achtung

Eine Intoxikation mit Opiaten und Opioiden führt zu einer charakteristischen Kombination aus Vigilanzminderung, Atemdepression, Bradykardie und Miosis. 

• Bewusstseinsstörung:
  • Benommenheit bis Koma (je nach Dosis)
  • Reaktionslosigkeit auf verbale Reize
  • Verminderte Schmerzreaktion oder fehlende Abwehr
• Atemdepression:
  • Langsame, flache Atmung (Bradypnoe, <10 pro Minute)
  • Schnappatmung oder Atemstillstand im Spätstadium
  • Zentrale CO₂-Narkose mit zunehmender Hypoxie und Hyperkapnie
• Miosis (Pupillenverengung)
• Bradykardie
• Hypotonie

 Merke

Im Endstadium unter anhaltender Hypoxie kann sich eine Mydriasis (weite Pupillen) entwickeln.

Generalisierte Zeichen

• Verminderte Reflexe und Muskeltonus
• Krampfanfälle (besonders bei Tramadol, Fentanyl)
• Hypothermie (Unterkühlung) bei längerem Liegen
• QT-Zeit-Verlängerung und Arrhythmien (insbesondere bei Methadon)
• Obstipation
• Harnverhalt
• Übelkeit und Erbrechen

Anamnese

• S (Symptome): Vigilanzminderung bis Koma, Atemdepression, Miosis, Bradykardie
  • Hinweise auf Drogenkonsum?
    → Drogenutensilien in der Nähe von Patient:innen vorhanden? Einstichstellen?
  • Hinweise auf suizidale Absicht?
    → Leere Tablettenverpackungen? Abschiedsbrief?
  • Hinweise auf unbeabsichtige Überdosierung?
    → Beispielsweise mehrere Schmerzpflaster
• A (Allergien, Infektionen): Gibt es Hinweise auf Allergien oder Infektionen?
• M (Medikation):
  • Chronische Opioid- oder Psychopharmakaeinnahme?
  • Substitutionsmedikamente (Methadon, Buprenorphin)?
• P (Patientengeschichte):
  • Chronischer Alkoholmissbrauch?
  • Psychiatrische Erkrankungen?
  • Sonstiger Abusus?
  • Abschiedsbrief vorhanden?
• L (Letzte…):
  • Letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme?
  • Einnahme der Medikation?
  • Wenn ermittelbar → Einnahmezeitpunkt der ursächlichen Substanz
• E (Ereignis):
  • Was wurde eingenommen?
  • Wann erfolgte die Einnahme?
  • Welche Menge wurde eingenommen?
  • Wie erfolgte die Aufnahme?
  • Warum erfolgte die Aufnahme?
• R (Risiko): Polytoxikomanie (Mischkonsum mit Alkohol, Benzodiazepinen, anderen Drogen), bekannte Opioidabhängigkeit
• S (Schwangerschaft): Mögliche Schwangerschaft bei Patientinnen (Risiko für fetale Atemdepression)

 Tipp

Nutze Schemata

Um die Anamnese strukturiert durchzuführen, bietet es sich an, Schemata, wie das SAMPLERS oder OPQRST-Schema zu nutzen. Am obigen Beispiel haben wir Fragen und Befunde dargestellt, die bei dem Verdacht auf eine Intoxikation mit Opiaten und Opioiden abgefragt werden sollten und vorliegen könnten.

 Tipp

Informationen einholen

Bei Intoxikationen bietet es sich immer an, das Giftnotrufzentrum zu konsultieren. Diese können Auskunft geben über:

• Giftwirkung
• Voraussichtliche Entwicklung
• Giftentfernung möglich / sinnvoll?
• Spezielle Anforderungen an die Klinik nötig? (z.B. Hämodialyse)

Weitere Informationen zur Anamneseerhebung und dem allgemeinen Vorgehen bei Intoxikationen findest du hier: Vorgehen bei Intoxikationen 

Körperliche Untersuchung

Inspektion:

• Blasse, kaltschweißige Haut
• Zyanose
• Hinweise auf Drogenkonsum, z. B. Drogenutensilien, Einstichstellen
• Vigilanzminderung
• Atemdepression

Palpation:

• Bestimmung der Rekapillarisierungszeit
• Palpation des Pulses:
  • Bradykardie
  • Gegebenenfalls schwach tastbarer Puls

Perkussion:

• Der Perkussionsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Auskultation:

• Der Auskultationsbefund sollte physiologisch ausfallen. Ist das nicht so, muss differenzialdiagnostisch gedacht werden

Vitalparameter:

• Atemfrequenz: Verringert
• Sauerstoffsättigung: Verringert
• Herzfrequenz: Bradykardie
• Blutdruck: Hypotonie
• Temperatur: Normal, ggf. erniedrigt, z. B. bei längerer Liegezeit, insbesondere im Freien
• Blutzucker: Normal bis erniedrigt

 Achtung

Auf Eigenschutz achten

Oberstes Gebot im Rettungsdienst ist immer der Eigenschutz.

• Infektionsgefahr: Patient:innen können an HIV oder Hepatitis erkrankt sein
• Kleidung durchsuchen: Nie blind hineingreifen. Es können dort beispielsweise Nadeln oder Spritzen verborgen sein

 Info

Insbesondere bei wohnungslosen Personen soll die Kleidung, wenn möglich, nicht beschädigt werden.

 Achtung

Vermeidung von Confirmation Bias

Eine Vigilanzminderung mit verringerter Atemfrequenz in Kombination mit Einstichstellen ist verdächtig für eine Intoxikation mit Opioiden, dennoch dürfen andere Differenzialdiagnosen nicht außer Acht gelassen werden.

Toxikologische Differenzialdiagnosen

Bei einer Intoxikation sollten stets Differenzialdiagnosen anderer Vergiftungen in Betracht gezogen werden. Da sich die Symptome häufig überschneiden, kann die Diagnosestellung erschwert sein. Nachfolgend sind einige Intoxikationen aufgeführt, die ein ähnliches klinisches Bild wie eine Intoxikation mit Opiaten oder Opioiden zeigen können:

 Merke

Die primären Maßnahmen bei einer Opiatintoxikation im Rettungsdienst sind die Sicherstellung einer ausreichenden Atmung sowie die gezielte Antidottherapie mit Naloxon.

Symptomatische Therapie

Die folgenden Maßnahmen werden häufig angewandt:

• Sauerstoffgabe: Bei Patient:innen mit einer verminderten Sauerstoffsättigung (Hypoxie) wird Sauerstoff verabreicht, um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern und die Funktion lebenswichtiger Organe sicherzustellen. Eine stabile, hohe Sauerstoffsättigung hilft, eine Hypoxie der Organe und Gewebe zu verhindern
• Freimachen der Atemwege: Durch den Ausfall der Schutzreflexe können die Atemwege verlegt sein
  → Bei einem schnarchenden Atemgeräusch sollte ein Esmarch-Handgriff durchgeführt werden
• Kristalloide Infusionslösungen: Die Flüssigkeitstherapie ist essenziell zur Optimierung der Perfusion und zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks
  → Bei einem systolischen Blutdruck unter 90 mmHg sollen kristalloide Infusionslösungen verabreicht werden
• Giftentfernung: Bei einer Intoxikation mit Opiaten oder Opioiden muss die weitere Aufnahme des Wirkstoffs sofort gestoppt werden, um eine fortschreitende Vergiftung zu verhindern
  → Vorhandene Schmerzpflaster, z. B. Fentanyl müssen entfernt werden

Assistierte Beatmung

Indikation:

• Bradypnoe <8/min oder unzureichende Spontanatmung
• Hypoxie: SpO₂ <90 % trotz Sauerstoffgabe
• Bewusstlosigkeit mit fehlenden Schutzreflexen

Durchführung:

• Position einnehmen:
  • Am Kopfende von Patient:in
  • Patient:in liegt flach auf dem Rücken
• Bedingungen optimieren:
  • Verbesserte Jackson Position („Schnüffelstellung“)
  • Richtige Maske auswählen
  • Bei Bedarf: Guedel- oder Wendl-Tubus verwenden
• C-Griff zur Sicherung der Beatmungsmaske:
  • Maske mit Daumen und Zeigefinger fixieren
  • Kleiner Finger in Kieferwinkel → Vorschieben des Unterkiefers (~Esmarch-Handgriff)
  • Ring- und Mittelfinger an Unterrand des Unterkiefers
• Manuelle (oder maschinelle) Beatmung:
  • Inspirationsdruck sollte <20 mbar sein, um Magenüberblähung zu vermeiden → Entspricht dem Verschlussdruck des unteren Ösophagussphinkters

Wenn nicht erfolgreich:

• Doppel C-Griff
• Invasive Atemwegssicherung erwägen 

Antidottherapie mit Naloxon

Naloxon wird als spezielles Antidot verabreicht, um die Wirkung von Opioiden kompetitiv aufzuheben, insbesondere die Atemdepression und Bewusstseinsstörung.
→ Bei unzureichender Spontanatmung sollte Naloxon  bis zum Erreichen einer suffizienten Eigenatmung verabreicht werden

 Achtung

Bei einer Überdosierung von Naloxon besteht die Gefahr einer starken Entzugssymptomatik, die durch das plötzliche Ende des Rauschzustands ausgelöst wird. Dies kann zu aggressivem Verhalten führen. Das primäre Ziel der Naloxon Gabe ist die Wiederherstellung einer ausreichenden Spontanatmung, nicht eine vollständige Antagonisierung der Opioidwirkung. 

Praxistipp: Naloxon auf eine 10 ml Spritze mit NaCl aufziehen und langsam titrieren.

 Merke

Alternative Applikationswege Naloxon:

Ist die Anlage eines i.v.-Zugangs nicht möglich, kann Naloxon über alternative Applikationswege verabreicht werden. Nachfolgend sind die im Rettungsdienst gebräuchlichsten Methoden einschließlich der empfohlenen Dosierung aufgeführt. 

• Intramuskulär → 0,4 mg alle 3-5 Minuten
• Intranasal → 2 mg alle 3-5 Minuten 

 Info

Rebound-Effekt

Naloxon hat eine kürzere Wirkdauer (30–45 Minuten) als viele Opioide. Wirkstoffe mit langer Halbwertszeit, wie Methadon, Buprenorphin oder Fentanyl, verbleiben nach Abbau von Naloxon weiterhin im Körper.

• Sobald Naloxon abgebaut wird, besetzen die Opioide erneut die Rezeptoren → Rückkehr der Atemdepression und Bewusstlosigkeit
• Neben der intravenösen Gabe sollte auch eine zusätzliche subkutane Applikation () in Erwägung gezogen werden

Weitere Maßnahmen

Darüber hinaus ist eine kontinuierliche Überwachung der Vitalparameter entscheidend, um auf Veränderungen des Zustands der Patient:innen schnell reagieren zu können. Die Kommunikation zwischen Rettungsdienst und der aufnehmenden Klinik ist ebenfalls von großer Bedeutung, um eine optimale Weiterbehandlung zu gewährleisten.

Lagerung: 

Es ist immer wichtig, die Lagerung adäquat anzupassen. In diesem Fall empfiehlt sich bei ausreichender Spontanatmung die stabile Seitenlage. Bei Notwendigkeit einer assistierten Beatmung verbleit der/die Patient:in in Rückenlage.

 Tipp

Lagerung situationsgerecht anpassen

• Bewusstlosigkeit + ausreichende Spontanatmung 
  → Stabile Seitenlage, alternativ Rückenlage unter permanenter Kontrolle der Atemwege + Absaugbereitschaft herstellen
• Bewusstlosigkeit + keine suffiziente Spontanatmung 
  → Rückenlage und Durchführung einer assistierten Beatmung 

Naloxon Wirksamkeit bei Intoxikationen mit Buprenorphin

Buprenorphin weist eine extrem hohe Bindungsaffinität zu μ-Opioidrezeptoren auf. Diese ist deutlich höher als die der meisten Opioide und sogar höher als die von Naloxon. Dadurch kann Naloxon das Buprenorphin nur schwer von den Rezeptoren verdrängen, sodass die antagonistische Wirkung bei Buprenorphin-Überdosierungen oft abgeschwächt oder verzögert ist. Insbesondere bei hohen Buprenorphin-Dosen ist eine vollständige Aufhebung der Opioidwirkung durch Naloxon schwierig zu erreichen. 

Praktisch bedeutet dies, dass Naloxon bei Intoxikationen mit Buprenorphin weniger effektiv ist und höhere oder wiederholte Dosen erforderlich sein können, um eine ausreichende Wirkung zu erzielen.

 Info

Buprenorphin 

• Partieller Agonismus am μ-Opioidrezeptor
• Bindet mit extrem hoher Affinität an den μ-Opioidrezeptor, aktiviert ihn aber nur teilweise
• Dadurch vermittelt es eine analgetische Wirkung, aber mit einem sogenannten Ceiling-Effekt (die Wirkung nimmt ab einer bestimmten Dosis nicht weiter zu)
• Dies bedeutet, dass die atemdepressive Wirkung bei höheren Dosen nicht linear ansteigt, wie es bei klassischen Opioiden der Fall ist

Vergleich mit Vollagonisten:

• Morphin, Fentanyl, Heroin: Je höher die Dosis, desto stärker die Atemdepression → Lebensbedrohliche Ateminsuffizienz möglich
• Buprenorphin: Steigt die Dosis über einen bestimmten Punkt, nimmt die Atemdepression nicht weiter zu, was das Risiko für eine Apnoe stark reduziert

 Merke

Gefahr der Atemdepression

Obwohl Buprenorphin allein eine geringe Atemdepression verursacht, kann sie bei bestimmten Situationen dennoch auftreten:

• Kombination mit Benzodiazepinen, Alkohol, Barbituraten oder anderen ZNS-dämpfenden Substanzen verstärkt die dämpfende Wirkung auf das Atemzentrum
• Besonders gefährlich ist die gleichzeitige Einnahme von Benzodiazepinen und Buprenorphin, da beide synergistisch auf die zentrale Dämpfung wirken

Versorgung in der Notaufnahme 

In dieser Notlage kann es helfen, sich mental auf die nächsten Schritte vorzubereiten. Dafür ist es ratsam, schon auf der Fahrt zum Krankenhaus zu erklären, wie das weitere Procedere im Krankenhaus aussieht und worauf die Person sich potenziell einstellen muss. 

 Achtung

Da die Therapie je nach aufnehmendem Krankenhaus und Behandler:in variieren kann, empfiehlt es sich nicht, einen bestimmten Behandlungsweg detailliert zu beschreiben. Eine grobe Skizzierung des weiteren Behandlungspfades reicht völlig aus, um Unsicherheiten zu minimieren. Die weiteren Informationen dienen ausschließlich eurer Information als Fachpersonal!

Versorgung im Schockraum:

 Info

Anmeldekriterien für eine Schockraum-Alarmierung

Je nach Situation kann eine Anmeldung im Schockraum notwendig sein.

Die Alarmierung eines Schockraums hängt ab von:

• Der Schwere der Intoxikation
• Regionalen Protokollen
• Hämodynamischer Situation von dem / der Patient:in
• Den bereits getroffenen Maßnahmen, z. B. beatmungspflichtige Patient:innen

Labordiagnostik:

Bei Patient:innen mit Intoxikationen sollte ein umfassendes Routinelabor durchgeführt werden. Dies ermöglicht eine frühzeitige Erkennung sekundärer Organschädigungen, wie Nierenfunktionsstörungen, Hepatotoxizität oder Rhabdomyolyse, und erleichtert die Verlaufsbeurteilung. Ein Differenzialblutbild und eine Gerinnungsdiagnostik sind ebenfalls essenziell.

Toxikologische Untersuchungen:

• Opioid-Schnelltest (Urin-Drogenscreening):
  • Nachweis klassischer Opioide (Heroin, Morphin, Codein, Oxycodon, Fentanyl, Methadon)
• Erweiterte toxikologische Untersuchung (beispielsweise bei Mischintoxikationen):
  • Benzodiazepine, Alkohol, Kokain, Amphetamine → häufige Stoffe bei Mischintoxikationen
  • Paracetamol  → bei Suizidversuchen

Präventive Maßnahmen

 Info

Nach einer überlebten Intoxikation mit Opiaten oder Opioiden, insbesondere bei Drogenabhängigkeit, besteht ein hohes Risiko für erneute Überdosierungen. Daher sollten in der Klinik präventive Maßnahmen ergriffen werden, um zukünftige Intoxikationen zu vermeiden und die Patient:innen langfristig zu stabilisieren.

• Sozial- und suchtmedizinische Betreuung
• Aufklärung über Überdosierungsrisiken
• Substitutionsprogramme
• Entzugsbehandlung erwägen
• Bei Bedarf, beispielsweise nach Suizidversuch → Psychiatrische Vorstellung 

Die Wahl des Zielkrankenhauses ist abhängig vom individuellen Fall. Das Zielkrankenhaus sollte über eine internistische Abteilung mit der Möglichkeit der intensivmedizinischen Überwachung verfügen und eine Notaufnahme mit einem Schockraum vorweisen.

• Bei spontan atmenden Patient:innen sollte auf freie Atemwege geachtet werden und eine ständige Überwachung der Vitalparameter erfolgen
• Bei instabiler Kreislaufsituation sollte der Transport unter kontinuierlicher Kreislaufüberwachung und gegebenenfalls medikamentöser Unterstützung erfolgen
• Auf Rebound-Effekt nach Naloxongabe achten → ggf. erneute Gabe nötig 

 Info

Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraumanmeldung

Eine Intensivüberwachung ist erforderlich, wenn schwerwiegende respiratorische, kardiovaskuläre oder neurologische Komplikationen auftreten. Folgende Kriterien sprechen für eine Aufnahme auf die Intensivstation:

• Anhaltende respiratorische Insuffizienz
• Erfolgte Naloxongabe
• Erfolgte Atemwegssicherung
• Stattgefundene Krampfanfälle
• Keine Reaktion auf Ansprache (GCS ≤8)
• Fehlender Sinusrhythmus
• Systolischer Blutdruck <80 mmHg 

 Merke

Zusammenfassung Transport

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung + Möglichkeit zur intensivmedizinischen Überwachung
• Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraum beachten
• Überwachung der Vitalparameter
• Auf Rebound-Effekt nach Naloxongabe achten

Definition:

 Definition

Die Opiatintoxikation bezeichnet eine Überdosierung von Opiaten oder Opioiden, die zu potenziell lebensbedrohlichen Symptomen führt. Sie äußert sich typischerweise durch folgendes klinisches Bild:

• Vigilanzminderung bis Koma
• Atemdepression
• Miosis (enge Pupillen)
• Bradykardie

Ursachen:

• Überdosierung bei Substanzmissbrauch
• Unbeabsichtigte Überdosierung bei medizinischer Anwendung
• Vergiftung durch unerkannte Kontamination oder hochpotente Opioide
• Suizidale Überdosierung

Pathophysiologie:

• Eine Intoxikation mit Opiaten oder Opioiden führt durch eine übermäßige Stimulation der Opioidrezeptoren zu einer starken zentralen und peripheren Dämpfung lebenswichtiger Körperfunktionen. Besonders gefährlich ist die ausgeprägte Atemdepression, die unbehandelt zum Tod durch respiratorisches Versagen führen kann

Klinischer Eindruck:

• Typische Zeichen:
  • Vigilanzminderung
  • Atemdepression
  • Bradykardie
  • Miosis

Diagnostik:

• Gezielte Anamnese (auf Besonderheiten bei Intoxikationen achten)
• Körperliche Untersuchung:
  • Inspektion:
    • Blasse, kaltschweißige Haut
    • Zyanose
    • Hinweise auf Drogenkonsum, z. B. Drogenutensilien, Einstichstellen
    • Vigilanzminderung
    • Atemdepression
  • Palpation:
    • Bestimmung der Rekapillarisierungszeit
    • Palpation des Pulses:
      • Bradykardie
      • Gegebenenfalls schwach tastbarer Puls
• An toxikologische Differenzialdiagnosen denken  

Therapie:

 Merke

Die primären Maßnahmen bei einer Opiatintoxikation im Rettungsdienst sind die Sicherstellung einer ausreichenden Atmung sowie die gezielte Antidottherapie mit Naloxon.

• Symptomatische Therapie
• Atemwegsmanagement
• Ggf. Antidottherapie mit Naloxon
• Situationsgerechte Lagerung 

Weitere Therapie im klinischen Setting:

• Labordiagnostik
• Toxikologische Untersuchung
• Präventive Maßnahmen, beispielsweise suchtmedizinische Betreuung, ggf. psychiatrische Vorstellung 

Transport:

• Zielkrankenhaus: Internistische Abteilung + Möglichkeit zur intensivmedizinischen Überwachung
• Kriterien für Intensivüberwachung / Schockraum beachten
• Überwachung der Vitalparameter
• Auf Rebound-Effekt nach Naloxongabe achten