Ösophagitis

Zusammenfassung

Ösophagitis bezeichnet eine Entzündung des Ösophagus, die durch verschiedenste Ursachen hervorgerufen werden kann, darunter gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), der Konsum ätzender Stoffe, Infektionen (Pilze, Viren), die Einnahme bestimmter Medikamente oder durch externe Faktoren wie Strahlentherapie. Zu den Symptomen zählen Dysphagie (Schluckstörung), Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken), und in schweren Fällen kann es zu Komplikationen wie Ösophagus-Stenosen, Perforationen oder sogar Mediastinitis kommen. Die Diagnose erfolgt durch Anamnese, bildgebende Verfahren und Endoskopie, während die Therapie je nach Ursache variiert und von antifungalen oder antiviralen Medikamenten bis hin zu chirurgischen Eingriffen reichen kann.

Ursachen

Verschiedene Ursachen können eine Ösophagitis auslösen. Eine gezielte Anamnese kann bei der Diagnostik helfen:

Ursache	Anamnese und Vorgeschichte
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)	Sodbrennen in Verbindung mit Nahrungsaufnahme, Risikofaktoren für Reflux
Konsum ätzender Stoffe (korrosive Ösophagitis)	Aufnahme von Säuren/Laugen (z.B. Waschmittel, Bleichmittel, Rohrreiniger) Unbeabsichtigt: z.B. bei Kindern oder bei Alkoholisierung Beabsichtigt: in suizidaler Absicht, Erpressung
Pilz- oder Virusinfektion (infektiöse Ösophagitis)	Risikofaktoren sind Zustände der Immunsuppression: Immunschwäche Diabetes mellitus Immunsuppressiva/Chemotherapeutika Erreger einer infektiösen Ösophagitis: Pilze: Candida albicans (sogenannte Soorösophagitis) Viren: Herpes simplex Virus (HSV), Cytomegalovirus (CMV)
Festsitzende Medikamente / Nahrung / Fremdkörper	Einnahme von Medikation im Liegen/ohne Wasser oder lokal irritierender Stoffe: NSAR, Aspirin, Bisphosphonate, Ascorbinsäure, Doxycyclin, Eisensulfat, Chemotherapeutika Konsum von bspw. Fischgräten Funktionsstörung des Ösophagus: Achalasie (Retentionsösophagitis) Kinder: Verschlucken von z.B. kleinen Bausteinen, Erdnüssen oder Apfelstückchen
Strahlungsinduzierte Ösophagitis	Bestrahlungstherapie der Brust-/Halsregion in der Vorgeschichte
Eosinophile Ösophagitis	Oft assoziierte (Nahrungsmittel-) Allergien Assoziation mit Asthma bronchiale sowie „Heuschnupfen“ (Rhinoconjunctivitis allergica)

Achtung
Die Refluxkrankheit hängt vom Säurerückfluss ab. Alle anderen Ursachen der Ösophagitis treten unabhängig vom Säurereflux auf!

Tipp
Morbus Crohn oder systemische Krankheiten wie Sarkoidose können auch zu Erosionen im Ösophagus führen.

Klinik & Komplikationen

Dysphagie, Ösophagus-Stenose mit Feststecken von Nahrung
Oft begleitend: Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken)
Ggf. Fieber
Ggf. bei korrosiver Ösophagitis:
- Starke Schmerzen im Brustbereich
- Kehlkopfödem: heisere Stimme, Stridor
- Dyspnoe (subjektiv empfundene Atemnot)
- Perforation mit Mediastinitis/Peritonitis (hohe Letalität!)
  - Schock, septisches Fieber, starke Schmerzen
- Läsionen des Oropharynx
- Erhöhtes Risiko für die Bildung von Plattenepithelkarzinomen

Diagnostik

Ggf. Probeentnahme des verschluckten Stoffes
Röntgenthorax bei möglicher Perforation (Verdacht auf eine korrosive Ösophagitis)
- Ohne Kontrastmittelgabe: Mediastinitis/Peritonitis können festgestellt werden
  - Pneumomediastinum, Mediastinalverbreiterung
  - Pneumoperitoneum
- Mit wasserlöslichem Kontrastmittel: Charakterisierung einer Perforation (Level)
- Bariumbreischluck: zur Charakterisierung einer Stenose (nur wenn eine Perforation ausgeschlossen wurde)

Achtung
Falls eine Perforation besteht, darf keine Endoskopie durchgeführt werden!

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) ggf. mit Biopsien
- Korrosive Ösophagitis:
  - Perforationsrisiko!
  - Starke Säuren führen zu einer Koagulationsnekrose mit seltener transmuraler Nekrose (Nekrose, die die gesamte Wand betrifft)
  - Laugen führen zu einer Kolliquationsnekrose (Verflüssigung des untergegangenen Gewebes) mit größerem Penetrationsrisiko
  - Im Verlauf können durch Bildung von Narbengewebe Stenosen entstehen (erneute Endoskopie nach 4 Wochen empfohlen)
Infektiöse Ösophagitis
- Candida: weiß-gelbe Beläge ohne erkennbare Ulzera/Entzündung
- HSV, CMV: Ulzera
- Eosinophile Ösophagitis
  - Längsfurchen & ringförmige Veränderungen der Mukosa („Baumringaspekt“)
  - Unelastische Schleimhaut, die leicht reißen kann
  - Weiße Beläge möglich
- Strahleninduzierte Ösophagitis
  - Atrophische, leicht reißende Mukosa
  - Gefäßneubildungen & Strikturen

Tipp
Die Biopsieentnahme mit nachfolgender pathologischer Untersuchung ermöglicht v.a. die Unterscheidung zwischen einer benignen oder malignen Läsion.

Die spezifische Ursache kann meist durch die histologische Untersuchung herausgefunden/bestätigt werden.

Ggf. Laryngoskopie bei Verdacht auf lokale Läsionen im Bereich des Kehlkopfes (Stridor, heisere Stimme)

Therapie

Die Therapie der Ösophagitis richtet sich nach der Ursache:

Ursache	Therapie
GERD	Siehe GERD
Infektiöse Ösophagitis	Candida: Nystatin, Ketoconazole, Fluconazole HSV: Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir CMV: intravenös Ganciclovir, Famciclovir oder oral Valganciclovir Prophylaxe: sorgfältige Zahn- und Mundpflege
Korrosive Ösophagitis	Keine orale Wasserzufuhr oder Nahrungsaufnahme, keine Einnahme von Brechmitteln oder neutralisierenden Lösungen Atemwegs- und kreislaufstabilisierende Maßnahmen Operativer Eingriff bei Mediastinitis oder Peritonitis Ggf. Sondennahrung Medikamentöse Therapie Schmerzmedikation Glukokortikoide: Verabreichung bei Symptomen, die auf eine Läsion der Atemwege hindeuten (können jedoch Symptome einer Mediastinitis/ Peritonitis verbergen) Gabe von Protonenpumpeninhibitoren (PPIs)/H2-Rezeptorantagonisten (Antihistaminika) Bei Stenosen: periodische Dilatation oder Ösophagektomie mit chirurgischer Rekonstruktion des Ösophagus
Festsitzende Medikamente/ Nahrung/ Fremdkörper	Ggf. Entfernung des festsitzenden Gegenstandes
Strahlungsinduzierte Ösophagitis	Symptomlindernde Therapie: Diät: Verzicht auf irritierende Nahrungsmittel (Alkohol, scharfe oder sehr kalte/heiße Speisen); kleinere, häufigere Mahlzeiten; weiche Nahrungsmittel; ggf. totale parenterale Ernährung Schmerzmedikation Bei Striktur: endoskopische Dilatation
Eosinophile Ösophagitis	Symptomlindernde Therapie: Verzicht auf Hauptallergene Häufige Nahrungsmittelallergene: Kuhmilch, Soja, Eier, Weizen, Nüsse, Meeresfrüchte Medikamentöse Therapie: Topische Glukokortikoide wie Budesonid

Quellen

S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.V. (DGVS)

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