Ösophaguskarzinom

• Inzidenz: Ösophaguskarzinom ist eine relativ seltene Krebsart in Deutschland, mit einer geschätzten jährlichen Inzidenz von etwa 6-8 Fällen pro 100.000 Einwohner.
• Geschlechtsverteilung: Männer sind deutlich häufiger betroffen als Frauen, mit einem Verhältnis von etwa 3-4:1, was auf Unterschiede in Risikofaktoren und Lebensgewohnheiten zurückgeführt werden kann
• Altersverteilung: Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei Männern bei  67 Jahren und bei Frauen bei etwa 71 Jahren

 Info

Plummer-Vinson-Syndrom

Das Plummer-Vinson-Syndrom ist gekennzeichnet durch das Auftreten der folgenden Trias: Eisenmangelanämie (mikrozytäre, hypochrome Anämie), Dysphagie, Ösophagusmembranen. Durch einen länger bestehenden, schweren Eisenmangel kann es zu Atrophien und Entzündungsreaktionen der Mund- und Ösophagusschleimhaut kommen. Es stellt einen Risikofaktor für das Auftreten von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus dar.

Adenokarzinom des Ösophagus

Das Adenokarzinom tritt fast ausschließlich im unteren Drittel des Ösophagus auf, da es sich pathophysiologisch auf dem Boden einer gastroösophagealen Refluxkrankheit entwickelt.

Plattenepithelkarzinom des Ösophagus

Das Plattenepithelkarzinom tritt vor allem an den 3 physiologischen Engstellen des Ösophagus auf:

1. Enge: oberer Ösophagussphinkter
2. Enge: linker Bronchus und Aorta Überkreuzung
3. Enge: unterer Ösophagussphinkter

Häufigkeit: Mittleres Ösophagusdrittel (ca. 50% der Fälle) > distales Ösophagusdrittel > proximales Ösophagusdrittel

• Das Ösophaguskarzinom ist lange asymptomatisch
• Das Leitsymptom ist die Dysphagie:
  • Diese ist häufig schnell fortschreitend zunächst für feste Nahrung und später ggf. auch für Flüssigkeiten
  • Bei Beginn einer Dysphagie lässt sich annehmen, dass bereits 2/3 der Ösophaguswand infiltriert sind
• Weitere Symptome:
  • Regurgitation, Sodbrennen, Halitosis (Mundgeruch), Schluckauf, Heiserkeit
  • Hämatemesis, Meläna (Teerstuhl)
• Zeichen einer fortgeschrittenen Erkrankung
  • Persistente Dysphagie
  • Retrosternale Schmerzen
  • Virchow-Lymphknoten (s.u.)
  • Heiserkeit, chronischer Husten, Pneumonie
• Auswirkungen auf den Allgemeinzustand
  • Gewichtsverlust bis zur Anorexie
  • Dehydratation
  • Anämie

 Achtung

Wenn eine Person über 50 Jahre alt ist und eine neu aufgetretene Dysphagie aufweist, sollte ein Ösophaguskarzinom als  Ursache in Betracht gezogen werden.

Anamnese & körperliche Untersuchung

• ÖGD mit Biopsie aus suspekten Arealen (Goldstandard)

• Bildgebende Verfahren:

 Achtung

Beim Ösophaguskarzinom spielt die Bestimmung von Tumormarkern keine Rolle.

Stagingdiagnostik

• Endoskopischer Ultraschall (EUS) + CT-Scan (Thorax & Abdomen) sind die Mittel der Wahl, um die Operabilität des Tumors einschätzen zu können
• Sitzt der Tumor im mittleren oder oberen Drittel sollte eine Laryngoskopie & Bronchoskopie erfolgen
• Am besten geeignet für die Metastasensuche ist ein PET-Scan. Nach Lebermetastasen kann zudem per Leberfunktionstests, transkutanem Ultraschall oder laparoskopisch gesucht werden.
• Die TNM-Stadien sind bei malignen Tumoren des Ösophagus bis zum Rektum sehr ähnlich. Die Buchstaben T, N und M stehen für Tumorgröße und -infiltrationstiefe, Lymphknotenbefall und Metastasierung. Jede dieser Kategorien kann weiter unterteilt werden, um die genaue Ausdehnung des Tumors zu beschreiben

TNM-Klassifikation des Ösophaguskarzinoms

Tumorausdehnung

Metastasierung

• Andere Krankheiten des Ösophagus:
  • Achalasie: Motilitätsstörung des Ösophagus mit Dysphagie und Regurgitation
  • Divertikel: Ausstülpungen der Ösophaguswand, die Symptome wie Schluckbeschwerden und Regurgitation verursachen können
  • Gutartige Stenosen: Verursacht durch chronische Entzündungen (z.B. Ösophagitis), benigne Tumore oder nach therapeutischen Eingriffen
• Extrinsische Kompression:
  • Aortenaneurysma: Erweiterung der Aorta, die Druck auf den Ösophagus ausüben kann
  • Mediastinaler Tumor/Adenopathie: Tumore oder vergrößerte Lymphknoten im Mediastinum, die den Ösophagus komprimieren
  • Osteophyten: Knochenwucherungen an der Wirbelsäule
  • Zysten (z.B. in der Lunge): Flüssigkeitsgefüllte Blasen

Je nach Tumorlokalisation und -stadium stehen verschiedene Therapieoptionen zur Verfügung, darunter eine endoskopische oder chirurgische Resektion, perioperative Chemotherapie, präoperative Radiochemotherapie, definitive Radiochemotherapie oder palliative Therapie. In der folgenden Tabelle sind diese Therapieoptionen sowie ihre Indikationen und Durchführungen zusammengefasst.

Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs (AEG-Karzinome)

Für Adenokarzinome am gastroösophagealen Übergang wird die Siewert-Klassifikation verwendet. Abhängig von der Lokalisation werden unterschiedliche OP-Schemata angewendet. Das AEG-Karzinom Typ I entsteht meist aus dem Barrett-Ösophagus, während bei Typ II und III häufig eine Helicobacter-pylori-Infektion vorliegt.

AEG  Typ	Lokalisation		OP-Schema
Typ I	Punkt des zentralen Wachstums 1-5 cm proximal der Z-linie (Meist aus dem Barrett-Ösophagus hervorgegangen)		Subtotale  Ösophagektomie
Typ II	Punkt des zentralen Wachstums 1 cm proximal bis 2 cm distal der Z-linie		Transhiatal erweiterte  Gastrektomie
Typ III	Punkt des zentralen Wachstums 2-5 cm distal der Z-linie (Magenkarzinom)		Gastrektomie

Metastasierung

Die Metastasierung erfolgt beim Ösophaguskarzinom lymphogen und spät hämatogen.

• Lymphogen:
  • Zervikale Lymphknoten (primär Nodi lymphatici jugulares anteriores 
    und supraklavikuläre Lymphknoten) 
  • Thorakal: Mediastinale, supraklavikuläre und subdiaphragmale Lymphnoten 
  • Abdominell: Nodi lymphatici coeliaci und Magenlymphknoten der kleinen Kurvatur
• Hämatogen:
  • Leber > Lunge > Knochen

 Info

Virchow-Lymphknoten

Der Virchow-Lymphknoten ist ein Lymphknoten, der sich links oberhalb der Clavicula befindet und Lymphflüssigkeit aus dem Gastrointestinaltrakt erhält. Wenn dieser Lymphknoten vergrößert ist, kann dies ein Hinweis auf eine Metastasierung aus dem Gastrointestinaltrakt sein, insbesondere aus dem Magen. Dieses Phänomen wird als Virchow-Troisier-Zeichen bezeichnet. Die körperliche Untersuchung sollte die Untersuchung der supraklavikulären Lymphknoten beinhalten, da eine solche Veränderung auf eine fortgeschrittene Tumorerkrankung hinweisen kann

Weitere Komplikationen

• Aspirationspneumonie
• Mediastinitis
• Ösophagotracheale Fistelbildung ebenfalls assoziiert mit Pneumonie oder Hämoptysis
• Ösophageale Stenose
• Retrosternale Schmerzen (durch Invasion von Nerven, der Pleura oder dem Periost der Vertebrae)

• Überlebensraten: Die 5-Jahres-Überlebensrate für Ösophaguskarzinom in Deutschland liegt bei etwa 10%. Diese relativ niedrige Rate spiegelt die Tatsache wider, dass die Erkrankung oft in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird (schlechte Prognose)
• Karzinome im unteren Drittel des Ösophagus weisen in der Regel eine bessere Prognose auf als solche im mittleren oder oberen Drittel