Osteoporose (Ernährung)

Eine knochenprotektive Ernährung spielt sowohl in der Prävention als auch in der Therapie der Osteoporose eine bedeutsame Rolle. Die Empfehlungen zielen darauf ab, die Knochenstabilität zu fördern und das Frakturrisiko zu senken.

Bei einer bereits bestehenden Erkrankung ist jedoch zu berücksichtigen, dass eine alleinige Anpassung der Ernährungsgewohnheiten nicht ausreichend ist. In diesem Kontext kann eine gesunde Ernährungsweise als komplementäre Maßnahme zu medikamentösen und physiotherapeutischen Interventionen betrachtet werden.

Ernährungsempfehlungen – Prävention & Basistherapie

Körpergewicht:

• Untergewicht vermeiden (als ideal gilt ein BMI zwischen 20-24,9)
• Bei älteren Personen sollte eine Gewichtsabnahme immer kontrolliert und unter Muskeltraining erfolgen

Proteinzufuhr:

• Empfehlung einer ausreichenden Proteinzufuhr (0,8-1 g/kg KG/Tag)
• Für Personen >65 Jahre mit erhöhtem Frakturrisiko wird eine eiweißreiche Ernährung mit mind. 1 g/kg KG/Tag empfohlen

Vitamin D:

• Allgemeine Zufuhrempfehlung: 800-1000 IE/Tag
  • Wenn eine ausreichende Menge durch Sonnenexposition und Ernährung nicht oder nicht sicher erreicht werden kann, sollte eine Supplementierung erfolgen (800-1000 IE/Tag)
  • Die Supplementierung sollte 2000-4000 IE/Tag nicht überschreiten (im Fall einer Bolusgabe beträgt Höchstdosis 20000 IE)

 Achtung

Vitamin-D-Versorgung 

Eine adäquate Vitamin-D-Versorgung ist über die Ernährung allein nicht zu erreichen! Bei ausreichender Sonnenexposition ist der Körper grundsätzlich in der Lage, genügend Vitamin D zu produzieren. In den Wintermonaten ist die Sonnenstrahlung in unseren Breitengraden allerdings nicht intensiv genug, um den Bedarf zu decken. Hinzu kommt, dass viele Menschen (insb. ältere Personen) auch im Sommer nicht ausreichend Sonnenlicht erhalten, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. 

Calcium:

• Allgemeine Zufuhrempfehlung: mind. 1000 mg/Tag
  • Wenn die empfohlene Zufuhr über die Nahrung nicht oder nicht sicher erreicht werden kann, sollte Calcium zusätzlich in Form von Supplementen eingenommen werden
  • Für Patient:innen mit antiresorptiver medikamentöser Therapie ist eine ausreichende Versorgung mit Calcium und Vitamin D besonders wichtig → Ggf. Durchführung einer adäquaten Vortherapie, um die Versorgung sicherzustellen
  • Die empfohlene Calciumzufuhr (mind. 1000 mg/Tag) sollte durch eine Kombination verschiedener Lebensmittel erfolgen

 Achtung

Hypokalzämie stellt bei der Anwendung mit Bisphosphonaten und Denosumab eine Kontraindikation dar!

Vitamin K:

• Sicherstellung einer ausreichenden Vitamin-K-Versorgung – Der Dachverband Osteologie empfiehlt eine tägliche Zufuhr von 1 µg/kg KG
• Ein bestehender Vitamin-K-Mangel sollte ausgeglichen werden
• Etwa 50% der Patient:innen mit chronischen Erkrankungen (Diabetes, Hypertonie etc.) weisen einen Vitamin-K-Mangel auf - Klinisch relevante Gruppen der Risikopopulation sollten spezifische diätetische Empfehlungen erhalten
• Es wird keine Empfehlung für eine generelle Substitution bei Osteoporose ausgesprochen (derzeit besteht keine ausreichende Evidenz, um eine Therapie mit Vitamin K2 allgemein als frakturwirksame Maßnahme zu empfehlen)
• Beispiele für Vitamin-K-reiche Lebensmittel: Grünkohl, Blattspinat, Sauerkraut, Rosenkohl

 Info

Der labortechnische Nachweis eines Vitamin-K-Mangels ist derzeit noch mit Schwierigkeiten verbunden. Für eine präzisere und vereinfachte Diagnosestellung ist die zukünftige Etablierung zuverlässiger Labormethoden abzuwarten.

Grüner Tee:

• Es gibt immer mehr wissenschaftliche Belege dafür, dass grüner Tee einen positiven Einfluss auf die Gesundheit der Knochen hat. Eine 2019 veröffentlichte Metaanalyse zeigte bspw. einen Zusammenhang zwischen dem Konsum von grünem Tee und einem verringerten Frakturrisiko.
• Mögliche Wirkmechanismen:
  • Antioxidative Wirkung: oxidativer Stress gilt als entscheidender Faktor für die altersbedingte Abnahme der Knochenmasse. Grüner Tee ist reich an Polyphenolen (insb. Catechinen), die antioxidative Eigenschaften aufweisen.
  • Stimulation der Osteoblasten: die im Tee enthaltenen Catechine wirken stimulierend auf die Aktivität der Osteoblasten
  • Antiinflammatorische Wirkung: chronische Entzündungsprozesse können den Verlust an Knochendichte begünstigen. Die Polyphenole im grünen Tee haben entzündungshemmende Eigenschaften und können daher dazu beitragen, die negativen Effekte einer chronischen Inflammation zu reduzieren.

 Tipp

Für einen optimalen Knochenaufbau ist neben den genannten Nährstoffen u.a. auch eine ausreichende Versorgung mit Zink, Magnesium, Vitamin A, Vitamin C, Vitamin B6 und B12 sowie Folsäure wichtig.

Die allgemeinen Empfehlungen zur Prävention und Basistherapie gelten für alle Risikogruppen. Zusätzlich sollten beeinflussbare Risikofaktoren minimiert werden. Dazu zählen in erster Linie Rauchen und Alkoholkonsum.