Pathologien der P-Welle

Bei den sinuatrialen Überleitungsstörungen wird die Erregung vom Sinusknoten nicht mehr auf das Vorhofmyokard weitergeleitet. Der SA-Block kann in drei Grade unterteilt werden.

SA-Block Grad I

Beim SA-Block Grad I ist die Überleitung vom Sinusknoten auf das Myokard verzögert. Da die Erregung des Sinusknotens im EKG nicht erkennbar ist, äußert sich der SA-Block Grad I meistens nur in einer unspezifischen Bradykardie.

SA-Block Grad II

Der Block zweiten Grades lässt sich in einen Typ 1 (Wenckebach) und einen Typ 2 (Mobitz) unterteilen. Beim SA-Block Typ 1 Wenckebach kommt es zu einer zunehmenden Verlangsamung der Überleitung, bis eine Erregung ausfällt. Beim Typ 2 Mobitz bleibt die Überleitungsdauer konstant, es kommt jedoch zu einem gelegentlichen Ausfall der Überleitung.

SA-Block Grad III

Beim SA-Block Grad III ist die Überleitung komplett unterbrochen. In der Folge wird der Rhythmus von einem untergeordneten Zentrum gebildet und es kommt zu einem Ersatzrhythmus. Je nach Lage des Erregungszentrums sieht der EKG-Komplex anders aus. In diesem Beispiel erscheint die P-Welle hinter dem QRS-Komplex. Es liegt ein AV-junktionaler Ersatzrhythmus vor.

Sick-Sinus-Syndrom (SSS)

Wenn eine Funktionsstörung des Sinusknotens zu Symptomen wie z. B. Schwindel oder Synkopen führt, wird dies als Sick-Sinus-Syndrom oder auf Deutsch Sinusknotensyndrom bezeichnet.

Die P-Welle sollte maximal 100 ms lang sein und maximal 0,25 mV hoch. Bei Pathologien in den Vorhöfen kann es zu einer Vorhofleitungsstörung und Veränderung der P-Welle kommen. Je nachdem, ob diese dem rechten oder linken Vorhof zuzuordnen ist, bezeichnet man die pathologische P-Welle als P-dextroatriale oder P-sinistroatriale. Der initiale Teil der P-Welle wird überwiegend durch die Erregung des rechten Vorhofs gebildet. Der terminale Teil durch den linken Vorhof.

Beim P-dextroatriale ist das Myokard des rechten Vorhofes belastet oder geschädigt. 
Z. B. kann eine Lungenembolie oder eine pulmonale Erkrankung zu einer Belastung des rechten Vorhofes führen. Daher ist der Begriff P-pulmonale auch synonym für P-dextroatriale verwendbar.

Das P-dextroatriale erkennt man an einer Veränderung des initialen Anteils der P-Welle. Es findet sich eine Erhöhung der Amplitude in der Ableitung II von über 0,25 mV bei einer normwertig langen P-Dauer.

 Info

Rechtsherzbelastungszeichen im EKG

Pathophysiologisch kann es bei der Lungenarterienembolie zu einer Rechtsherzbelastung kommen, die sich in einer Änderung des Lagetyps im EKG äußern kann. Die Rechtsherzbelastung kann sich auch als intraventrikuläre Erregungsausbreitungsstörung im rechten Ventrikel in Form eines inkompletten oder kompletten Rechtsschenkelblocks äußern. Weiterhin kann es zu ST-Streckensenkungen oder T-Abflachungen und T-Negativierungen kommen.

Mögliche EKG-Befunde im Rahmen einer Lungenarterienembolie:

• Häufig Sinustachykardie
• Rechtsschenkelblock
• S_IS_IIS_III-Typ (häufiger) oder S_IQ_III-Typ (seltener)
• P-pulmonale/-dextroatriale
• Ggf. Erregungsrückbildungsstörungen insbesondere in den Ableitungen III, aVF, V1-V3 ➜ geringe Sensitivität

Beim P-sinistroatriale ist das Myokard des linken Vorhofes belastet oder geschädigt. Es kann auch als P-mitrale bezeichnet werden, weil Mitralklappenfehler häufig zu einem P-sinistroatriale führen können.

Das P-sinistroatriale erkennt man an einer Veränderung des terminalen Anteils der 
P-Welle. Es findet sich ein doppelgipfliges P in den Extremitätenableitungen und ein biphasisches P in den Ableitungen V1 und ggf. V2. Die P-Welle ist über 100 ms verbreitert.

Beim P-biatriale liegt eine Störung des linken und rechten Vorhofes vor. Es kommt zu einer erhöhten Amplitude und zu einer verlängerten Zeit der P-Welle. Es liegt somit eine Kombination aus P-dextroatriale und P-sinistroatriale vor.

Link zum Download

Für praktische EKG-Fallbeispiele zum Thema zum Üben der EKG-Auswertung siehe: EKG-Fallbeispiel 5, EKG-Fallbeispiel 12

Für viele weitere praktische EKG-Fallbeispiele zum Üben siehe Ordner EKG-Fallbeispiele oder EKG-Fallbeispiele-Kurs.