Pathologien des R/S-Umschlags

Es gibt vielfältige Ursachen für eine gestörte R-Progression bzw. S-Persistenz. Einige Erkrankungen können isoliert zu einer gestörten R-Progression oder S-Persistenz führen. Meistens treten diese jedoch zusammen auf.

Ursachen für eine verlangsamte R-Progression können ein abgelaufener Vorderwandinfarkt oder eine Linksherzhypertrophie sein.

Eine S-Persistenz kann durch eine Rechtsherzbelastung, z. B. bei einer Lungenarterienembolie, hervorgerufen werden.

Beide Pathologien können ebenfalls durch eine abnorme Thoraxkonstellation (z. B. Adipositas) oder einen fehlerhaften Elektrodensitz verursacht sein. Darüber hinaus können sie Ausdruck intraventrikulärer Leitungsstörungen sein, insbesondere eines linksanterioren Hemiblocks, eines linksposterioren Hemiblocks oder eines Rechtsschenkelblocks.

Schauen wir uns einmal am Beispiel an, welche Befunde den Verdacht eines abgelaufenen Vorderwandinfarktes bestätigen.

In diesem Beispiel liegt eine gestörte R-Progression vor. Der R/S-Umschlag ist verspätet in V4/V5 zu finden. Ein Q ist in den Ableitungen V1-V4 verdächtig und bestätigt somit den Verdacht eines abgelaufenen Vorderwandinfarktes. In diesem Beispiel besteht eine QS-Konfiguration in V1. Eine QS-Konfiguration in den Ableitungen V1-V4, macht einen abgelaufenen Vorderwandinfarkt sehr wahrscheinlich.

Eine R-Progression und S-Persistenz kann Hinweise für das Vorliegen einer kardialen Hypertrophie geben.

Bei einer Druck- oder Volumenbelastung kommt es zu einer Hypertrophie der Herzmuskelzellen. Hierdurch verändert sich auch die Erregungsleitung. Je mehr Herzmuskelzellen erregt werden, desto höher das elektrische Potenzial. Durch die dickere Herzwand kann es ebenfalls zu Erregungsrückbildungsstörungen kommen. Wenn es z. B. bei einem Bluthochdruck zur Belastung und Hypertrophie des linken Ventrikels kommt, nimmt das Potenzial im Bereich des linken Ventrikels zu.

Durch die Verschiebung der elektrischen Herzachse bei einer linksventrikulären Hypertrophie resultiert ein Links- bzw. überdrehter Linkstyp und eine Zunahme der R-Zacke in I, aVL, V5 und V6. In den entgegengesetzten Ableitungen, also III, aVF und V1-V3 kommt es entsprechend zu einer tiefen S-Zacke.

Um eine linksventrikuläre Hypertrophie zu bestätigen, kann man den Sokolow-Lyon-Index errechnen. Hierzu schaut man sich das tiefste S in V1 oder V2 und die höchste R-Zacke in V5 oder V6 an und addiert deren Amplituden.

In dem rechts dargestellten EKG würde man die Tiefe des S in V2 und die Höhe des R in V6 addieren. Die Summe ergibt den Sokolow-Lyon-Index. In diesem Beispiel würde der Index also 4 mV betragen. Ist der Index größer als 3,5 mV, so ergibt sich der Hinweis für eine linksventrikuläre Hypertrophie.

Die T-Negativierung in V5 und V6 gibt einen Hinweis auf eine höhergradige Hypertrophie mit einer Myokardschädigung.

Bei einer rechtsventrikulären Hypertrophie liegt meistens ein Steil- oder Rechts- bzw. überdrehter Rechtstyp vor. Reziprok zur linksventrikulären Hypertrophie lassen sich hier erhöhte R-Zacken in den rechtspräkordialen Ableitungen (v. a. V1, ggf. V2) finden. In den linkspräkordialen Ableitungen (V5, V6) kommt es zur Ausbildung eines tiefen S. Der Sokolow-Lyon-Index wird hier aus dem höchsten R in V1 oder V2 und dem tiefsten S in V5 oder V6 gebildet. Als Grenzwert gilt 1,05 mV.

 Merke

TabellenquizVergrößern

Merkmal	Linksherzhypertrophie	Rechtsherzhypertrophie
Achslage	Linkstyp, ggf. überdrehter Linkstyp	Rechtstyp oder Steiltyp, ggf. überdrehter Rechtstyp
Erhöhte R-Zacke	V5, V6	V1, ggf. V2
Erhöhte S-Zacke	V1–V3	V5, V6
Sokolow-Lyon-Index	S in V1 oder V2 + R in V5 oder V6 = >3,5 mV	R in V1 oder V2 + S in V5 oder V6 = >1,05 mV

Link zum Download

Für ein praktisches EKG-Fallbeispiel zum Thema zum Üben der EKG-Auswertung siehe: EKG-Fallbeispiel 11

Für viele weitere praktische EKG-Fallbeispiele zum Üben siehe Ordner EKG-Fallbeispiele oder EKG-Fallbeispiele-Kurs.