Postoperative Phase

Die Patient:innenübergabe sollte standardisiert erfolgen und in Anwesenheit aller Beteiligten stattfinden. Anhand des SBAR-Schemas kann eine strukturierte Übergabe durchgeführt werden.

• Klinisch:
  • Vigilanz
  • Atmung
  • Kreislauf
  • Muskeltonus
  • Hautkolorit (Blässe → ggf. Anämie, Rötung → ggf. Hypertonie)
  • Hauttemperatur (Schwitzen? Fieber?)
  • Überprüfung von ausgeschiedenen Sekreten → Farbe, Menge (Drainageflüssigkeiten, Urin, Magensonde etc.)
  • Bilanzierung (bei Blasenkatheter: Dokumentation von Ein- und Ausfuhr)
  • Rückgang der Regionalanästhesie (z.B. Kalt-Warm-Diskriminierung mittels Desinfektionsspray)
• Apparativ: Weiterführung des intraoperativen Monitorings
  • EKG
  • Pulsoxymetrie
  • Nicht-invasive Blutdruckmessung
  • Einmalige Messung der Körpertemperatur (bevorzugt: sublingual)
  • Bei invasiver Blutdruckmessung: Anwendung, so lange Indikation besteht (arterieller Zugang muss vor Verlegung auf Normalstation entfernt werden)
    → Sofern weiterhin erweitertes Monitoring notwendig ist, muss Patient:in auf eine Überwachungsstation verlegt werden
• Labor/BGA
  • Überwachung von Hb, Blutzucker und Elektrolyten

Die postoperative Schmerztherapie besteht in der Regel aus der Verabreichung eines  Nicht-Opioid-Analgetikum (Metamizol, Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen) gegen Ende der Operation. Im Aufwachraum können dann bei Bedarf hochpotente Opioide wie Pritramid oder Oxycodon eingesetzt werden. Sofern im Rahmen einer Regionalanästhesie ein Katheter zur intraoperativen Schmerztherapie (Schmerzkatheter) gelegt wurde, kann dieser über ein Pumpensystem auch zur postoperativen Schmerztherapie genutzt werden.

 Achtung

Wenn für die intraoperative Analgesie ein kurz wirksames Opioid wie Remifentanil oder Alfentanil genutzt wurde, kann ungefähr 30 min vor Operationsende ein Nicht-Opioid-Analgetikum in Kombination mit einem hochpotenten Opioid wie Piritramid für die postoperative Analgeise verabreicht werden!

Schmerztherapie im Aufwachraum

Die häufigsten Komplikationen im Aufwachraum sind respiratorische Probleme (B-Problem).

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Komplikationen	Beschreibung	Therapie
Opioid-Überhang	Def.: Nachwirkungen einer übermäßigen Opioiddosierung Klinik: Tiefe, seltene Atemzüge Miosis Bewusstseinstrübung	Prävention: Voraussichtliches OP-Ende erfragen  → Opioiddosis entsprechend planen „Kommandoatmung“: Patient regelmäßig zum aktiven Atmen auffordern Sauerstoffgabe Esmarch Handgriff, Wendl Tubus Ggf. überbrückende Maskenbeatmung Ggf. Antagonisierung mit Naloxon (Cave: Analgesie wird ebenfalls antagonisiert, Gefahr der Remorphinisierung aufgrund kürzerer Halbwertszeit) Ultima ratio: Reintubation
Relaxantien-Überhang	Def.: Überhang von Muskelrelaxantien mit neuromuskulärer Restblockade Ätiologie: Häufige Nachdosierungen Bei Mivacurium und Succinylcholin: Plasmacholinesterase-mangel oder atypische Plasmacholinesterase → Abbau gestört Klinik: Flache, schnelle Atmung („Schaukelatmung“ mit niedrigen Atemvoluma bei hoher Atemfrequenz) Hypoxie, Hyperkapnie Reduzierte Muskelkraft bei vollem Bewusstsein Unruhe, Angst Tachykardie, Hypertonie	Prävention: Relaxometrie zum Ausschluss einer neuromuskulären Restblockade (Extubation ab  TOF-Ratio > 90 %) Konservativ: Narkose vertiefen und warten bis Wirkung der Muskelrelaxantien abgenommen haben Aufhebung der Muskelrelaxantienwirkung: Acetylcholinesterase-Inhhibitoren (Neostigmin) → Antagonisierung aller Nicht-depolarisierenden Muskelrelaxantien (ab TOF-Zahl von 3–4) → NW: Hypersalivation, Bradykardie, Bronchokonstriktion Sugammadex: Enkapsulierung von Rocurononium und Vecuronium
Hypothermie	Körperkerntemperatur <36 °C Folgen: Gerinnungsstörungen Wundheilungsstörungen Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko Postoperatives Shivering	Prävention: Aktive Wärmung ab OP-Dauer  >30 min Warme Infusionslösungen Größtmögliche Abdeckung der Körperoberfläche Raumtemperatur im OP mindestens 21 °C Therapie Aktive Wärmung, warme Infusionslösungen, Extubation in Normothermie
Postoperatives Shivering	Def.: Postoperatives Muskelzittern durch Störung der Thermoregulation Risikofaktoren: Anästhetika und intraoperative Hypothermie	Prävention: konsequentes Temperaturmanagement Therapie: medikamentös Pethidin  Clonidin
Hypotonie	Def.: Blutdruckabfall von mehr als 20 % des präoperativ gemessenen (normalen) mittleren arteriellen Blutdrucks (MAD) Ätiologie Hypovolämie Vasodilatation Herzrhythmusstörungen Perikardtamponade Lungenembolie Anaphylaxie	Therapie der zugrunde liegenden Ursache Bei Hypovolämie: Volumengabe Vasodilatation: Vasokonstriktorgabe Herzrhythmusstörungen: Behandlung der Herzrhythmusstörung (siehe Kardio-Skript) Bei Perikardtamponade: Perikard-punktion, ggf. Perikardfensterung Bei LAE: Diagnostik und Therapie der LAE Bei Anaphylaxie: Behandlung der Anaphylaxie (wichtigstes Medikament im Notfall Adrenalin i.m.)
Hypertonie	Def.: Blutdruckanstieg von mehr als 20 % des präoperativ gemessenen mittleren arteriellen Blutdrucks (MAD) Ätiologie Bekannter Hypertonus Unzureichende Analgesie Harnverhalt Hypervolämie	Therapie der zugrunde liegenden Ursache Bei bekanntem Hypertonus medikamentöse Blutdrucksenkung
Postoperative Nachblutung	Risikofaktoren Gefäßeingriffe OP-Gebiet mit starker Vaskularisierung Gerinnungsstörungen Hinweise Sichtbare Blutung, durchgeblutete Verbände, schnelle Fülllung des Drainagereservoirs Instabiler Kreislauf (hypovolämer Schock) Progressive Schwellung im OP-Gebiet Bei Eingriff im HNO-Bereich: ggf. Druck auf obere Atemwege mit Dyspnoe	Bei aktiver Blutung: Blutstillung durch Kompression/Kühlung oder operative Revision Bei Blutung im Halsbereich: ggf. Entlastung durch Öffnung der Naht! Operateur informieren Bei instabilem Kreislauf: Stabilisierung (Volumengabe, Schocklagerung etc.) vor weiterführender Diagnostik Labordiagnostik: Blutbild, Gerinnung Notfallsonografie
PONV	Def.: postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV = „postoperative nausea and vomiting“) Risikofaktoren: Weibliches Geschlecht Nichtraucherstatus Bekannte Kinetose/Reisekrankheit oder PONV in der Anamnese Geplante postoperative Opioidgabe Junges Alter Lange OP-Dauer Verwendung volatiler Anästhetika oder Lachgas	Oberkörperhochlagerung Patienten beruhigen Antiemetische Therapie: Mittel der 1. Wahl: Ondansetron  Bei anhaltender Übelkeit: Droperidol  oder Dimenhydrinat

• Ausreichende Vigilanz
• Suffiziente Spontanatmung
• Vorhandene Schutzreflexe
• Stabile Hämodynamik/Kreislaufverhältnisse
• Suffiziente Schmerztherapie
• Keine Übelkeit oder Erbrechen
• Unauffällige Verbände/Drainagen
• Rückläufigkeit einer Regionalanästhesie mit intakter Sensibilität und Motorik
• Normothermie