Praktische Fähigkeiten (BGA)

Indikation

Eine kapilläre Blutgasanalyse (BGA) kann durchgeführt werden, um Informationen über Blutparameter zu erhalten, die für die regelmäßige Kontrolle von Blutwerten oder des Säure-Basen-Status relevant sind. Der pCO₂ und pH-Wert entsprechend in der kapillären BGA annähernd den arteriellen Werten. Für die Beurteilung der pO₂-Werte sollte eine arterielle BGA entnommen werden.

Ausführliche Informationen zur praktischen Durchführung findest du im Artikel kapilläre Blutentnahme.

Indikation

Eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) kann zur Beurteilung des Säure-Base-Status und der Blutgase bei Patient:innen mit einem kardiorespiratorischen Problem erfolgen.

Kontraindikation einer Punktionsstelle

• Wunden oder Hautschädigungen
• Extremität mit operativem Shunt oder nach axillärer Lymphadenektomie

Material

• Desinfektionsspray
• Keimarme Tupfer
• Handschuhe
• Punktionsnadel
• BGA-Röhrchen
• Abwurf

 Merke

Punktionsstellen:

• A. radialis: Standardpunktionsstelle, gute Kollateralversorgung (Allen-Test), geringes Komplikationsrisiko
• A. brachialis: Alternative bei nicht tastbarer A. radialis, jedoch höhere Komplikationsrate (keine relevante Kollateralversorgung)
• A. femoralis: Reservepunktionsstelle in Notfallsituationen, hohes Blutungsrisiko, schwierige Kompression

Durchführung

1. Inspektion und Palpation der Extremitäten auf geeignete Punktionsstellen
   1. Insbesondere A. radialis
2. Durchführung des Allen-Tests zur Sicherstellung einer ausreichenden Kollateralisierung des arteriellen Handkreislaufs
3. Desinfektion der Punktionsstelle (ein Stauschlauch muss nicht angelegt werden und bietet keine Vorteile)
4. Anziehen der Einmalhandschuhe
5. Einführen der Punktionsnadel in einem Winkel von ca. 30° in die Haut
   1. Abflachen der Nadel nachdem die Haut durchstochen ist
6. Bei korrekter Lage fließt hellrotes pulsierendes Blut in das Anfangsstück des Schlauches
7. Das BGA-Röhrchen kann nun adaptiert und gefüllt werden
8. Kompression der Punktionsstelle für ca. 2 – 5 Minuten, ggf. Druckverband

Im Notfall oder bei adipösen Patient:innen kann die arterielle Punktion manchmal etwas schwieriger sein. Anhand der Farbe lässt sich in der Regel die Herkunft des Blutes erkennen. Das arterielle Blut ist durch den hohen Sauerstoffgehalt hellrot gefärbt. Je niedriger der Sauerstoffgehalt, desto dunkler die Färbung. Die Verfärbung entsteht aufgrund der unterschiedlichen Lichtabsorption von sauerstoffreichem und sauerstoffarmem Blut. Diesen physikalischen Effekt macht man sich auch bei der pulsoxymetrischen Messung zunutze.

Arterielles Blut: arterielles Blut tritt pulsatil und hellrot in den Butterfly-Schlauch.

Venöses Blut: venöses Blut ist dunkelrot und fließt langsam in den Schlauch.

 Achtung

• Farbe und Fluss allein sind nicht sicher diagnostisch – auch venöses Blut kann hell erscheinen (z. B. bei Hyperoxie), arterielles Blut dunkel (z. B. bei Hypoxie oder Schock)
• Pulsatilität kann fehlen bei Hypotonie, Schock oder proximaler Gefäßkompression
• Langsamer Fluss schließt eine arterielle Punktion nicht sicher aus (z. B. bei niedrigem Blutdruck)
• Sichere Unterscheidung erfolgt nur über Blutgasanalyse (pO₂, pCO₂, sO₂)

Die Auswertung der Blutprobe erfolgt an einem speziellen BGA-Gerät.

Hierbei gibt es je nach Gerät und Hersteller Unterschiede. Bei den meisten Geräten musst du zuerst die Patientendaten eingeben oder einscannen und auswählen, ob die Probe venös, kapillär oder arteriell abgenommen wurde. Anschließend kannst du den Probenempfänger öffnen und die BGA adaptieren. Du solltest darauf achten, dass das Blut in der Probe nicht geronnen ist und Luft aus dem BGA-Röhrchen entfernen. Die Auswertung dauert im Durchschnitt 30 bis 60 Sekunden. Aufgrund der schnellen Verfügbarkeit der Laborwerte ist die BGA ein wichtiges und wertvolles diagnostisches Mittel in der stationären Notfallversorgung. Im Notfall kann die BGA direkt vor Ort an einem BGA-Gerät ausgewertet werden. Diagnostische und therapeutische Maßnahmen können so unmittelbar an die Ergebnisse der BGA angepasst werden.

Im Ordner BGA-Fallbeispiele findest du mehrere Fallbeispiele zur BGA-Auswertung.

Für ein praktisches BGA-Fallbeispiel zum Üben der BGA-Auswertung siehe: BGA-Fallbeispiel 1