Bettlägerigkeit: Ursachen, Risiken & Prophylaxe durch Mobilisation

Zusammenfassung

Bettlägerigkeit ist nicht einheitlich definiert, bezeichnet aber prinzipiell einen Zustand, bei dem sich Patient:innen Tag und Nacht überwiegend im Bett aufhalten. Patient:innen sind dabei nicht mehr in der Lage, sich ohne fremde Hilfe von einem Ort zum anderen zu bewegen. Es gibt zahlreiche Risikofaktoren und Ursachen für eine Bettlägerigkeit, z. B. eine abnehmende Mobilität aufgrund von Schmerzen oder Erkrankungen. Nach Operationen ist die anschließende Frühmobilisation enorm wichtig, um einer Bettlägerigkeit vorzubeugen. Aber auch Faktoren, wie das Alter, die Verfügbarkeit von Hilfsmitteln und die Umgebung beeinflussen die Entstehung von Bettlägerigkeit.

Ist es zur Entstehung einer Bettlägerigkeit gekommen, kann dies weitreichende Auswirkungen mit sich bringen. Zum einen können soziale, kognitive und kommunikative Fähigkeiten der Patient:innen abnehmen. Zum anderen steigt das Risiko für andere gesundheitliche Probleme, wie z. B. für einen Dekubitus oder eine Thrombose. Die effektivste Maßnahme, um eine Bettlägerigkeit zu verhindern, ist die Mobilisation der Patient:innen. Es sollte aber darauf geachtet werden, dass das Personal und weitere Bezugspersonen über die nötigen Kompetenzen für eine sichere und physiologische Mobilisation und Bewegung verfügen. Denn nur so kann sichergestellt werden, dass Patient:innen richtig mobilisiert werden. Der Einsatz von Hilfsmitteln, die Fortbildung des Personals zu Mobilisationstechniken und die Beratung und Anleitung von Bezugspersonen sind also ein ebenso wichtiger Teil der Prophylaxe von Bettlägerigkeit.

Definition

Es gibt keine allgemeingültige Definition von Bettlägerigkeit. Prinzipiell beschreibt dieser Begriff einen Zustand, bei dem sich Patient:innen Tag und Nacht überwiegend im Bett aufhalten. Die Positionierung im Bett spielt dabei eine untergeordnete Rolle. Bettlägerigkeit beginnt mit einer Ortsfixierung. Das bedeutet, dass Patient:innen nicht in der Lage sind, sich ohne fremde Hilfe von einem Ort zum anderen zu bewegen. Dieser Zustand entwickelt sich oft schleichend und in mehreren Phasen, wobei die Mobilität der betroffenen Personen immer weiter eingeschränkt wird.

Phasen der Entstehung einer Bettlägerigkeit

Risikofaktoren und Ursachen

Abnehmende Mobilität: z. B. aufgrund von Schmerzen in den Beinen oder Gelenksteifigkeit → Verringerung von Skelettmuskulatur und Knochenmasse, wodurch das Aufstehen und Gehen erschwert wird
Schwerer Sturz mit Fraktur: langfristige Einschränkungen der Mobilität, wie verminderte Gehfähigkeit, Muskelabbau und erhöhter Pflegebedarf möglich
Erkrankungen: z. B. Osteoporose (Abnahme der Knochendichte, wodurch die Knochen brüchiger werden) → Patient:innen können sich nicht mehr eigenständig bewegen und auf den Beinen halten
Fehlende Frühmobilisation nach Operationen: z. B. Hüft- oder Knieoperationen → Risiko für Muskelabbau und verlängerte Genesungszeiten wird erhöht

Faktoren, die die Entstehung von Bettlägerigkeit beeinflussen

Risiko von Bettlägerigkeit einschätzen

Liegen Risikofaktoren vor?
Wie war die Mobilität der Patient:innen vor dem Krankenhausaufenthalt?
Verwendung von standardisierten Assessmentinstrumenten: z. B. „Erfassungsbogen Mobilität“ (EBoMo)
- Kategorien umfassen z. B. Stehen, Gehen, Treppensteigen oder Bewegung innerhalb und außerhalb der Einrichtung

Maßnahmen zur Prophylaxe von Bettlägerigkeit

Merke
Schaffe Reize und versuche, die Patient:innen aktiv beim „auf die Beine kommen“ zu unterstützen.

Risikofaktor	Präventive Maßnahmen
Fehlende Zusammenarbeit von Berufsgruppen zur Mobilisation	Teams bilden (zwischen Pflege und Physiotherapie) und die Mobilisation der Patient:innen gemeinsam planen und durchführen Ziel: Mobilisation der Patient:innen verbessern Maßnahmen: Bewegungsübungen im Bett, z. B. Bettfahrrad Bewegungsübungen im Liegen und Stehen Sitzen an der Bettkante Aufstehen aus dem Bett und umsetzen in einen Stuhl Begleitung beim Gehen
Sturzgefahr	Maßnahmen der Sturzprophylaxe
Schmerzen	Ausreichendes Schmerzmanagement Kombination von medikamentösen und nicht-medikamentösen Methoden der Schmerzlinderung Entspannungsübungen Atemübungen Angepasste Bewegung Wärme- oder Kälteanwendung
Längerer Krankenhausaufenthalt	Entlassmanagement: Weiterversorgung nach dem Krankenhausaufenthalt sicherstellen (ambulanter Pflegedienst, Physiotherapie, …) Anreize für Bewegung schaffen Patient:innen möglichst viel selbstständig machen lassen, wie z. B. Wasser vom Flur holen
Heimeintritt bzw. -übertritt	Sind alle Maßnahmen einer ambulanten Betreuung ausgeschöpft? Möglichkeit des betreuten Wohnens prüfen (lassen) Bei Einzug ins Heim: Zimmer möglichst nach Wünschen des Betroffenen gestalten, z. B. Bilder aufhängen, Möbelstücke ins Zimmer stellen
Mobiliar	Randverstärkte Matratzen für erleichtertes Aufstehen Höheneinstellung des Mobiliars für erleichtertes Aufstehen beachten
Lange Liegedauer	Reize schaffen: Visuell: z. B. Blumen oder Bilder, … Akustisch: z. B. Musik oder Nachrichten hören, Gespräche führen, … Olfaktorisch und haptisch: z. B. Fenster öffnen, Raumtemperatur ändern, … Regelmäßige Positionierungen Frühmobilisation
Fehlende bzw. unwissende Bezugsperson	Bezugspersonen in die Pflege einbinden Beratung zum Zusammenhang von Mobilitätseinschränkungen, Bettlägerigkeit und Folgeerkrankungen Ist ehrenamtliche Unterstützung möglich? Anleitung der Bezugspersonen zu Grundlagen von Kinästhetik und Bobath
Un-/geringqualifiziertes Pflegepersonal	Fortbildungen zu z. B. Mobilisationstechniken Anleitungen am Patienten
Ineffektive Copingstrategien	Ressourcensuche Fortschritte loben gemeinsames Erarbeiten von Strategien zur Bewegungsförderung
Fehlende bzw. unangepasste Hilfsmittel	Bewegung der Patient:innen analysieren Sind Hilfsmittel nötig? Wenn ja, welche sind geeignet, um die Mobilität zu sichern und zu fördern? Beratung zu verfügbaren Hilfsmitteln Hilfsmittel auf korrekte Höhe einstellen und auf Funktionalität prüfen, wie z. B. Rollatoren oder Unterarmgehstützen Anleitung zum Umgang mit den Hilfsmitteln → unphysiologische Bewegungsmuster vermeiden

Quellen

Al-Abtah et al.: I care Pflege. Georg Thieme Verlag 2020, ISBN: 978-3-132-41828-8
Steigele, W. (2020). Bettlägerigkeit. In: Bewegung, Mobilisation und Positionswechsel in der Pflege. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-60538-7_19

Prophylaxe der Bettlägerigkeit

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