Reanimation bei Kindern: Leitlinien, Algorithmen & Praxistipps

Zusammenfassung

Die pädiatrische Reanimation unterscheidet sich wesentlich von der Reanimation Erwachsener – sowohl hinsichtlich der Ursachen des Kreislaufstillstands als auch der durchzuführenden Maßnahmen. Während bei Erwachsenen meist primär kardiale Ereignisse wie ein plötzlicher Herztod im Vordergrund stehen, sind bei Neugeborenen und Kindern vor allem respiratorische Ursachen wie eine Hypoxie verantwortlich, für eine Bradykardie oder einen Kreislaufstillstand.

Die schnelle Atemwegssicherung und effektive Beatmung haben deshalb höchste Priorität. Hinzu kommen anatomische Besonderheiten – etwa ein relativ großer Hinterkopf, ein hoher Kehlkopf, eine weiche Thoraxwand und ein enges Atemwegslumen –, die die Durchführung lebensrettender Maßnahmen zusätzlich erschweren. Für eine erfolgreiche Reanimation sind daher altersabhängige Algorithmen, korrekte Medikamentendosierungen sowie spezifische Beatmungs- und Kompressionstechniken entscheidend.

Praxistipps im Notfall

Wichtige Praxistipps zu Beginn

 Beurteilung vor Maßnahme: Atmung und Herzfrequenz sind bei Kindern die wichtigsten Leitsymptome – nicht Puls oder Hautfarbe
Frühzeitig beatmen: Atemwegssicherung und effektive Beatmung haben oberste Priorität, insbesondere bei Hypoxie
Hilfsmittel griffbereit halten: Reanimationskarten, Broselow-Tape oder entsprechende Apps sollten v. a. in seltenen Situationen jederzeit verfügbar sein
Teamstruktur festlegen: Klare Rollenverteilung (z. B. Atemweg, Kompression, Zugang, Medikation, Dokumentation) ist entscheidend für die Effektivität

Gewicht	Alter	Tubus-ID (mm)	Tubus-Tiefe (oral)	Adrenalin (0,01 mg/kgKG)	NaCl 0,9 %(10 ml/kgKG)	Glukose 10 % (2–3 ml/kgKG)
3 kg	Neugeborenes	3,0	9 cm	0,3 ml	30 ml	6–9 ml
5 kg	ca. 3 Monate	3,5	10 cm	0,5 ml	50 ml	10–15 ml
7 kg	ca. 6 Monate	3,5–4,0	10,5 cm	0,7 ml	70 ml	14–21 ml
10 kg	ca. 1 Jahr	4,0–4,5	11–12 cm	1,0 ml	100 ml	20–30 ml
15 kg	ca. 2–3 Jahre	4,5–5,0	13 cm	1,5 ml	150 ml	30–45 ml
20 kg	ca. 4–5 Jahre	5,0–5,5	14 cm	2,0 ml	200 ml	40–60 ml
25 kg	ca. 6–7 Jahre	5,5–6,0	15 cm	2,5 ml	250 ml	50–75 ml
30 kg	ca. 8–10 Jahre	6,0	16 cm	3,0 ml	300 ml	60–90 ml
40 kg	ca. 11–12 Jahre	6,5–7,0	17 cm	4,0 ml	400 ml	80–120 ml
50 kg	ca. ≥13 Jahre	7,0–7,5	18–20 cm	5,0 ml	500 ml	100–150 ml

 Adrenalin immer verdünnt in 1:10.000 bereitstellen
Tubusgröße und Beatmungsdruck stets altersgerecht wählen – Nachschlagen statt Schätzen
Bei Säuglingen und Kleinkindern früh an eine Hypoglykämie denken – Glukosegabe prüfen
Teamrollen frühzeitig festlegen: Atemweg, Kompression, i.v./i.o.-Zugang, Medikation, Dokumentation
 Nach der Reanimation immer Wärmeerhalt, Monitoring und Glukosekontrolle beachten

Zentrale Merksätze für alle Altersgruppen

Merke
„Hypoxie ist die häufigste Ursache für kindliche Reanimationen“
→ Beatmung ist in der Regel effektiver als eine vorschnelle Herzdruckmassage. Oxygenierung hat höchste Priorität
„3:1 nur bei Neugeborenen“
→ Nur bei Neugeborenen gilt ein Reanimationsverhältnis von 3:1. Bei allen Säuglingen und Kindern lautet das Verhältnis 15:2
„Frühgeborene sind empfindlich gegenüber Sauerstoff“
→ Die Sauerstoffgabe muss sorgfältig titriert werden. Ziel-SpO₂ liegt bei 90–94 %, um Hyperoxygenierung und damit verbundene Komplikationen wie die Retinopathia praematurorum zu vermeiden
„Kinder sind keine kleinen Erwachsenen“
→ Anatomie, Kreislaufregulation und typische Ursachen für einen Kreislaufstillstand unterscheiden sich deutlich. Daher sind altersspezifische Maßnahmen essenziell
„Hypotonie ist ein Spätzeichen“
→ Kinder kompensieren Volumenmangel lange durch Tachykardie und periphere Vasokonstriktion. Ein Blutdruckabfall zeigt bereits eine bedrohliche Dekompensation an und erfordert sofortiges Handeln

Reanimation von Neugeborenen

Häufigkeit & Ursachen:

Direkt nach der Geburt benötigen die meisten Neugeborenen keine Unterstützung. Dennoch ist es wichtig, typische Verläufe und Notfälle zu kennen. Hypoxie ist die häufigste Ursache für kardiale Probleme bei Neugeborenen.

90 % benötigen keine Intervention
9 % benötigen eine Atemhilfe
1 % eine komplette Reanimation

Vorbereitung:

Vor jeder Entbindung mit Reanimationsrisiko sollte ein vollständiges Setup bereitstehen.

Wärmeerhalt: Wärmelampe, warme Tücher, ggf. Wärmematte
Raumtemperatur: ≥ 23–25 °C
Equipment:
- Absaugung (8–10 Ch)
- Beatmungsbeutel mit PEEP
- Intubationsset
- i.v.- oder i.o.-Zugang
- Medikamente: Adrenalin, Volumen, Glukose

Maßnahmen

1. Basismaßnahmen nach der Geburt:

Wärmeerhalt, Lagerung, Abtrocknung
Taktile Stimulation (Rücken, Fußsohlen)
Absaugen nur bei sichtbarer Obstruktion (zuerst Mund, dann Nase)

Merke
Ziel: Innerhalb von 60 Sekunden nach der Geburt muss entweder eine spontane Atmung einsetzen oder – falls nicht – eine effektive Maskenbeatmung begonnen worden sein ("goldene Minute")

2. Maßnahmen bei Apnoe oder insuffizienter Atmung:

Je nach Reifegrad unterscheiden sich die Strategien bei Apnoe oder unzureichender Atmung. Frühgeborene profitieren von CPAP, Reifgeborene von initialer Maskenbeatmung – jedoch nicht in jedem Fall.

Reifgeborene: Initialbeatmung mit Raumluft (21 %), ggf. Maskenbeatmung → bei Wirkungslosigkeit: Intubation
Frühgeborene: CPAP mit max. 30 % O₂, bei Versagen: Intubation

Achtung
Keine Maskenbeatmung bei bestimmten Risikokonstellationen:
Mekoniumaspiration: Bei Mekonium im Fruchtwasser kann die Maskenbeatmung das zähe Sekret tiefer in die Lunge drücken → Risiko für schweres Atemnotsyndrom. Bevorzugt wird eine endotracheale Intubation mit Absaugung
Zwerchfellhernie: Abdominelle Organe im Thoraxraum führen zu Lungeneinengung. Maskenbeatmung bläht den Magen auf → zusätzlicher Druck auf die Lunge. Daher: Intubation und Entlastung über Magensonde
Schwere Asphyxie: Bei intrauteriner Asphyxie ist schnelle, effektive Oxygenierung entscheidend. Maskenbeatmung oft ineffektiv → direkte Intubation zur kontrollierten Beatmung erforderlich
Eine Maskenbeatmung sollte bei Neugeborenen immer dann eingeleitet werden, wenn trotz adäquater Wärmeerhaltungsmaßnahmen und Stimulation keine oder eine insuffiziente Spontanatmung vorliegt – idealerweise innerhalb der ersten 60 Lebenssekunden, um eine Hypoxie zu verhindern.

3. Maßnahmen bei Herzfrequenz < 100/min:

Die Herzfrequenz ist ein zentraler Richtwert. Je nach Wert entscheidet sich, ob Beatmung fortgesetzt wird oder mit der Herzdruckmassage begonnen werden muss.

60–100/min → Beatmung fortsetzen
< 60/min trotz Beatmung → Herzdruckmassage (HDM) und Adrenalin beginnen

4. Herzdruckmassage (HDM)

Bei anhaltender Bradykardie < 60/min trotz effektiver Beatmung ist die Herzdruckmassage essenziell:

Technik: Daumentechnik, Hände umfassen den Thorax
Kompressionstiefe: 1/3 Thoraxdurchmesser
Frequenz: 120 Zyklen/min (90 Kompressionen + 30 Beatmungen)
Verhältnis: 3:1 (nur bei Neugeborenen!)

Algorithmus: ALS Neugeborene/Newborn Life Support

Medikamente

Die Medikamentendosierung erfolgt strikt gewichtsabhängig. Bei erschwerter oder verzögerter venöser Punktion sollte frühzeitig die intraossäre Applikation in Erwägung gezogen werden, um Zeitverlust in der Reanimationssituation zu vermeiden.

Substanz	Dosis	Applikation	Indikation
Adrenalin 0,1 mg/ml	0,01–0,03 mg/kgKG 50-100 μg/kgKG	i.v., i.o., Nabelvene endotracheal	Standard bei Reanimation
NaCl 0,9 %	10-20 ml/kgKG	i.v./i.o.	Bei Hypovolämie
NaHCO₃	1–2 mmol/kgKG (2-4 ml/kgKG 4,2%-Lösung)	langsam i.v.	Nur bei protrahierter Reanimation mit Azidose
Glukose 10 %	2,5 ml/kgKG	i.v.	Bei Hypoglykämie

Tubusgrößen und Volumina

Die Tubusgröße und Medikamentendosierung müssen dem Gewicht bzw. der Gestationswoche angepasst werden. Diese Tabelle dient der schnellen Orientierung.

Gewicht/SSW	Tubus-ID	Einführtiefe (oral)	Adrenalin (ml)	NaCl-Bolus (ml)	Glukose 10 % (ml/h)
2 kg / 34. SSW	2,5	7 cm	0,2–0,6	20	6
3 kg / 37. SSW	3,0	9 cm	0,3–0,9	30	9
4 kg / 40. SSW	3,5	10 cm	0,4–1,2	40	12

Reanimation im Kindesalter

Pathophysiologie

Im Kindesalter ist ein Kreislaufstillstand fast immer sekundär respiratorisch bedingt. Die häufigsten Auslöser sind Hypoxie und Hyperkapnie, nicht primäre kardiale Ursachen wie beim Erwachsenen.

Frühzeitige Oxygenierung durch effektive Beatmung ist daher essenziell, um eine Hypoxie-bedingte Dekompensation zu verhindern und die Prognose zu verbessern.

Paediatric Basic Life Support (PBLS)

PBLS umfasst die grundlegenden Wiederbelebungsmaßnahmen bei Kindern – vor Eintreffen eines professionellen Teams. Der Fokus liegt auf Atemwegssicherung, Beatmung und altersadaptierter Herzdruckmassage.

Ablauf bei Einzelhelfer:in:
1. Bewusstsein prüfen
2. Atmung prüfen (max. 10 Sek.)
3. Keine Atmung → 5 initiale Beatmungen
4. Keine Lebenszeichen → HDM starten
5. Nach 1 Minute → Notruf absetzen (mit Lautsprecher)

Paediatric Advanced Life Support (PALS)

PALS baut auf den PBLS-Schritten auf und ergänzt diese um:

Sauerstoffgabe (ggf. Intubation)
Venen- oder intraossären Zugang
Medikamente
Defibrillation (bei Bedarf)

Herzdruckmassage (altersabhängig):

Die Herzdruckmassage muss altersgerecht angepasst werden – sowohl in Technik als auch im Verhältnis von Kompression zu Beatmung. Bei zwei Helfenden wird ein günstigeres Verhältnis verwendet, um die Oxygenierung zu verbessern.

Alter	Technik	Frequenz	Verhältnis (Einzelhelfer:in)	Verhältnis (2 Helfer:innen)
Neugeborene	2 Daumen oder 2 Finger	120/min	3:1	3:1
Säuglinge	2 Finger / 2 Daumen	100–120/min	30:2	15:2
Kinder (bis Pubertät)	1–2 Hände	100–120/min	30:2	15:2
Jugendliche (ca. ≥12 Jahre / >50 kg)	1–2 Hände	100–120/min	30:2	30:2

Beatmung:

Die Beatmungsfrequenz sollte dem Alter entsprechend angepasst werden. Besonders bei Säuglingen ist eine höhere Frequenz nötig. Der Beatmungsdruck sollte gering gehalten werden, um Barotraumata zu vermeiden.

Alter	Beatmungsfrequenz
Säuglinge	25/min
1–8 Jahre	20/min
8–12 Jahre	15/min
Jugendliche	10–12/min

Sauerstoffgabe bei pädiatrischer Reanimation:

Ziel-SpO₂: 94–98 %
- < 94 %: Zeichen für Hypoxie
- > 98 %: Risiko für oxidativen Stress (v. a. bei Neugeborenen/Frühgeborenen)
FiO₂: Initial 100 %, dann titriert reduzieren
- Nach Etablierung der Spontanatmung oder suffiziente Beatmung an SpO₂-Wert anpassen

Achtung
„Viel hilft nicht viel“ – besonders Früh- und Neugeborene sind empfindlich gegenüber Sauerstoffüberschuss (Risiko für Komplikationen wie Retinopathia praematurorum)!

Tubusgrößen

Auch die Tubusgröße richtet sich nach dem Alter oder dem Gewicht. Für Kinder über zwei Jahren kann die Formel (Alter in Jahren/4) + 4 verwendet werden.

Alter	Tubus-ID (mm)
< 1500 g	2,5
1500–3000 g	3,0
Reifgeborene	3,5
6–12 Monate	4,0
1–2 Jahre	4,0–4,5
≥ 2 Jahre	(Alter in Jahren/4) + 4

Medikamente (PALS)

In der erweiterten Reanimation ist der Einsatz von Medikamenten unumgänglich. Die Dosis wird strikt nach Körpergewicht berechnet – idealerweise mithilfe von Rea-Karten oder dem Broselow-Tape.

Substanz	Dosis	Applikation	Hinweis
Adrenalin (0,1 mg/ml)	0,01 mg/kgKG	i.v., i.o.	Standard bei Reanimation
Amiodaron	5 mg/kgKG	i.v.	Dosis: 5 mg/kgKG (max.300 mg) Dosis: 5 mg/kgKG (max. 150 mg) nach dem 5. Schock
Lidocain	1 mg/kgKG	i.v.	Alternative zu Amiodaron
Glukose 10 %	2–4 ml/kgKG	i.v./i.o.	Bei Hypoglykämie
NaCl 0,9 %	10–20 ml/kgKG	i.v./i.o.	Bei Hypovolämie

Tipp
Medikamente frühzeitig vorbereiten oder Dosierungstabellen griffbereit haben.

Reanimation von Jugendlichen

Pathophysiologie

Jugendliche mit einem Körpergewicht ≥ 50 kg werden in Notfallsituationen größtenteils nach dem Erwachsenenalgorithmus behandelt. Die physiologischen Unterschiede zum Kind nehmen mit zunehmendem Alter ab – insbesondere im Hinblick auf Kreislaufregulation, Atemmechanik und Pharmakokinetik.

Trotzdem bleibt die häufigste Ursache eines Kreislaufstillstands auch bei Jugendlichen eine sekundäre Hypoxie – z. B. bei Trauma, Ertrinken oder Intoxikation.

Besonderheiten

Trotz des jugendlichen Alters sollte die Dosierung von Medikamenten und die Wahl der Ausrüstung (z. B. Tubusgröße, Defibrillation) nicht ausschließlich nach dem Alter, sondern nach Körpergewicht und -größe erfolgen. Das Broselow-Tape oder andere kindgerechte Reanimationshilfen sind hier weiterhin hilfreich. Die Beurteilung des physiologischen Entwicklungsstandes ist essenziell – besonders bei Jugendlichen mit chronischen Erkrankungen, Adipositas oder verzögerter Pubertätsentwicklung.

Merke
Reanimationskarten mit Fixdosierungen erleichtern das Arbeiten im Team – besonders bei Übergang zwischen Kinder- und Erwachsenenalgorithmus
Bei Unsicherheit: Medikamente lieber nach kg/KG berechnen als zu hoch dosieren
Erwachsenenelektroden für Defibrillation können meist ab dem Grundschulalter verwendet werden
Kapnographische Intubationskontrolle konsequent durchführen
Auch bei Jugendlichen: Beatmung hat Priorität, da Hypoxie häufig ursächlich ist

Reanimationsschema für Jugendliche

Ab einem Gewicht von ca. 50 kg (meist ab 12–14 Jahren) kann das Vorgehen analog zur Erwachsenenreanimation erfolgen. Entscheidend ist eine strukturierte Durchführung der Basismaßnahmen, ergänzt durch gezielte medikamentöse und apparative Unterstützung.

Herzdruckmassage (HDM)

Die Herzdruckmassage bildet die Grundlage der kardiopulmonalen Reanimation und muss mit ausreichender Tiefe, Frequenz und vollständiger Entlastung zwischen den Kompressionen durchgeführt werden.

Herzdruckmassage bei einem Erwachsenen — “Réanimation PSC1.jpg” von Yann Btx, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Frequenz: 100–120 Kompressionen pro Minute
Tiefe: 5–6 cm oder etwa 1/3 des anteroposterioren Thoraxdurchmessers
Thorax vollständig entlasten nach jeder Kompression
Kompressionspunkt: untere Hälfte des Sternums
Verhältnis HDM zu Beatmung:
- Einzelhelfer: 30:2 (Standard bei alleiniger Reanimation)
- Zwei Helfer:innen: 30:2 (wie bei Erwachsenen), alternativ 15:2, wenn beide mit dem pädiatrischen Algorithmus vertraut sind (z. B. in der Pädiatrie oder Anästhesie)

Tipp
In der Praxis ist das Verhältnis 30:2 etabliert und einfacher umzusetzen – insbesondere bei gemischten Rettungsteams.

Defibrillation

Bei defibrillierbaren Rhythmen wie Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie ist die elektrische Therapie essenziell. Das Energieniveau orientiert sich am Körpergewicht:

Initiale Energie: 4 J/kgKG
(Beispiel: 40 kg → 160 J)
Folgeschocks: bis 200 J biphasisch, abhängig vom verwendeten Defibrillator und klinischer Situation
Elektrodenwahl:
- Ab ca. 8 Jahren oder 25–30 kg können Erwachsenenelektroden verwendet werden
- Die Positionierung erfolgt wie beim Erwachsenen: eine Elektrode unterhalb des rechten Schlüsselbeins, die andere links lateral unterhalb der Achsel

“Professioneller Defibrillator mit Monitor.png” von Hborkyb, CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0, via Wikimedia Commons

Tipp
Bei unsicherer Gewichtseinschätzung lieber die kindgerechte Dosierung berechnen, statt zu hoch zu defibrillieren.

Beatmung und Atemwegssicherung

Die Atemwegssicherung und Oxygenierung haben – insbesondere bei hypoxischer Genese – oberste Priorität. Die Beatmung sollte kontrolliert, suffizient und unter Monitoring erfolgen.

Beatmungsfrequenz: 10–12 Atemzüge pro Minute
- Etwa ein Atemhub alle 5–6 Sekunden
Initiale Sauerstoffgabe (FiO₂): 100 %
- Danach titrieren nach SpO₂, Ziel: 94–98 %
Intubation:
- Tubusgröße (ID): 6,0–7,5 mm, abhängig von Körpergröße und Statur
- Fixierung und Lagekontrolle sorgfältig durchführen
Lagekontrolle des Tubus:
- Kapnographisch mittels EtCO₂-Nachweis
- Alternativ durch Auskultation, Thoraxhebung, Nebelbildung in der Tubusleitung

Tipp
Intubation nur durch geübtes Personal. Falls keine Sicherheit: Beutel-Masken-Beatmung ist eine effektive Alternative.

Medikamentöse Therapie bei Jugendlichen

Ab ca. 50 kg Körpergewicht kann – analog zur Erwachsenenreanimation – mit fixen Standarddosen gearbeitet werden. Bei Unsicherheit: individuelle Dosierung anhand von Körpergewicht bevorzugen.

Übersicht: Medikamentendosierung bei Jugendlichen

Alter	Gewicht (ca.)	Adrenalin (0,1 mg/ml)	Amiodaron (50 mg/ml)	NaCl 0,9 % (Bolus)	Glukose 10 %	Tubus-ID
10 Jahre	30 kg	3,0 ml	3  ml	300–600 ml	60–120 ml	6,0
12 Jahre	40 kg	4,0  ml	4 ml	400–800 ml	80–160 ml	6,5–7,0
14 Jahre	50 kg	5,0  ml	5 ml	500–1000 ml	100–200 ml	7,0–7,5
Ab etwa 50 kg kann – analog zur Erwachsenenreanimation – mit festen Standarddosen gearbeitet werden
> 14 Jahre	> 50 kg	10 ml	6 ml	500–1000 ml	100–200 ml	7,0–8,0

Algorithmus: Advanced Life Support (ALS) Erwachsene

Quellen

Reanimation 2025 – Leitlinien kompakt, 1. Auflage 2025 - 2. Korrektur, Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resuscitation Council e.V. (GRC)
Van de Voorde, P., Turner, N.M., Djakow, J. et al. Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS) - Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 24, 650–719 (2021). doi:10.1007/s10049-021-00887-9
Madar, J., Roehr, C.C., Ainsworth, S. et al. Versorgung und Reanimation des Neugeborenen nach der Geburt - Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 24, 603–649 (2021). doi:10.1007/s10049-021-00894-w

Reanimation im Kindesalter

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Praxistipps im Notfall

Wichtige Praxistipps zu Beginn

Zentrale Merksätze für alle Altersgruppen

Reanimation von Neugeborenen

Häufigkeit & Ursachen:

Vorbereitung:

Maßnahmen

1. Basismaßnahmen nach der Geburt:

2. Maßnahmen bei Apnoe oder insuffizienter Atmung:

Keine Maskenbeatmung bei bestimmten Risikokonstellationen:

3. Maßnahmen bei Herzfrequenz < 100/min:

4. Herzdruckmassage (HDM)

Medikamente

Tubusgrößen und Volumina

Reanimation im Kindesalter

Pathophysiologie

Paediatric Basic Life Support (PBLS)

Paediatric Advanced Life Support (PALS)

Herzdruckmassage (altersabhängig):

Beatmung:

Sauerstoffgabe bei pädiatrischer Reanimation:

Tubusgrößen

Medikamente (PALS)

Reanimation von Jugendlichen

Pathophysiologie

Besonderheiten

Reanimationsschema für Jugendliche

Herzdruckmassage (HDM)

Defibrillation

Beatmung und Atemwegssicherung

Medikamentöse Therapie bei Jugendlichen

Übersicht: Medikamentendosierung bei Jugendlichen

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