Die pädiatrische Reanimation unterscheidet sich wesentlich von der Reanimation Erwachsener – sowohl hinsichtlich der Ursachen des Kreislaufstillstands als auch der durchzuführenden Maßnahmen. Während bei Erwachsenen meist primär kardiale Ereignisse wie ein plötzlicher Herztod im Vordergrund stehen, sind bei Neugeborenen und Kindern vor allem respiratorische Ursachen wie eine Hypoxie verantwortlich, für eine Bradykardie oder einen Kreislaufstillstand.
Die schnelle Atemwegssicherung und effektive Beatmung haben deshalb höchste Priorität. Hinzu kommen anatomische Besonderheiten – etwa ein relativ großer Hinterkopf, ein hoher Kehlkopf, eine weiche Thoraxwand und ein enges Atemwegslumen –, die die Durchführung lebensrettender Maßnahmen zusätzlich erschweren. Für eine erfolgreiche Reanimation sind daher altersabhängige Algorithmen, korrekte Medikamentendosierungen sowie spezifische Beatmungs- und Kompressionstechniken entscheidend.
Häufigkeit & Ursachen:
Direkt nach der Geburt benötigen die meisten Neugeborenen keine Unterstützung. Dennoch ist es wichtig, typische Verläufe und Notfälle zu kennen. Hypoxie ist die häufigste Ursache für kardiale Probleme bei Neugeborenen.
- 90 % benötigen keine Intervention
- 9 % benötigen eine Atemhilfe
- 1 % eine komplette Reanimation
Vorbereitung:
Vor jeder Entbindung mit Reanimationsrisiko sollte ein vollständiges Setup bereitstehen.
- Wärmeerhalt: Wärmelampe, warme Tücher, ggf. Wärmematte
- Raumtemperatur: ≥ 23–25 °C
- Equipment:
- Absaugung (8–10 Ch)
- Beatmungsbeutel mit PEEP
- Intubationsset
- i.v.- oder i.o.-Zugang
- Medikamente: Adrenalin, Volumen, Glukose
Maßnahmen
1. Basismaßnahmen nach der Geburt:
- Wärmeerhalt, Lagerung, Abtrocknung
- Taktile Stimulation (Rücken, Fußsohlen)
- Absaugen nur bei sichtbarer Obstruktion (zuerst Mund, dann Nase)
MerkeZiel: Innerhalb von 60 Sekunden nach der Geburt muss entweder eine spontane Atmung einsetzen oder – falls nicht – eine effektive Maskenbeatmung begonnen worden sein ("goldene Minute")
2. Maßnahmen bei Apnoe oder insuffizienter Atmung:
Je nach Reifegrad unterscheiden sich die Strategien bei Apnoe oder unzureichender Atmung. Frühgeborene profitieren von CPAP, Reifgeborene von initialer Maskenbeatmung – jedoch nicht in jedem Fall.
- Reifgeborene: Initialbeatmung mit Raumluft (21 %), ggf. Maskenbeatmung → bei Wirkungslosigkeit: Intubation
- Frühgeborene: CPAP mit max. 30 % O₂, bei Versagen: Intubation
AchtungKeine Maskenbeatmung bei bestimmten Risikokonstellationen:
- Mekoniumaspiration: Bei Mekonium im Fruchtwasser kann die Maskenbeatmung das zähe Sekret tiefer in die Lunge drücken → Risiko für schweres Atemnotsyndrom. Bevorzugt wird eine endotracheale Intubation mit Absaugung
- Zwerchfellhernie: Abdominelle Organe im Thoraxraum führen zu Lungeneinengung. Maskenbeatmung bläht den Magen auf → zusätzlicher Druck auf die Lunge. Daher: Intubation und Entlastung über Magensonde
- Schwere Asphyxie: Bei intrauteriner Asphyxie ist schnelle, effektive Oxygenierung entscheidend. Maskenbeatmung oft ineffektiv → direkte Intubation zur kontrollierten Beatmung erforderlich
Eine Maskenbeatmung sollte bei Neugeborenen immer dann eingeleitet werden, wenn trotz adäquater Wärmeerhaltungsmaßnahmen und Stimulation keine oder eine insuffiziente Spontanatmung vorliegt – idealerweise innerhalb der ersten 60 Lebenssekunden, um eine Hypoxie zu verhindern.
3. Maßnahmen bei Herzfrequenz < 100/min:
Die Herzfrequenz ist ein zentraler Richtwert. Je nach Wert entscheidet sich, ob Beatmung fortgesetzt wird oder mit der Herzdruckmassage begonnen werden muss.
- 60–100/min → Beatmung fortsetzen
- < 60/min trotz Beatmung → Herzdruckmassage (HDM) und Adrenalin beginnen
4. Herzdruckmassage (HDM)
Bei anhaltender Bradykardie < 60/min trotz effektiver Beatmung ist die Herzdruckmassage essenziell:
- Technik: Daumentechnik, Hände umfassen den Thorax
- Kompressionstiefe: 1/3 Thoraxdurchmesser
- Frequenz: 120 Zyklen/min (90 Kompressionen + 30 Beatmungen)
- Verhältnis: 3:1 (nur bei Neugeborenen!)
Medikamente
Die Medikamentendosierung erfolgt strikt gewichtsabhängig. Bei erschwerter oder verzögerter venöser Punktion sollte frühzeitig die intraossäre Applikation in Erwägung gezogen werden, um Zeitverlust in der Reanimationssituation zu vermeiden.
| Substanz | Dosis | Applikation | Indikation |
|---|---|---|---|
| Adrenalin 0,1 mg/ml | 0,01–0,03 mg/kgKG 50-100 μg/kgKG | i.v., i.o., Nabelvene endotracheal | Standard bei Reanimation |
| NaCl 0,9 % | 10-20 ml/kgKG | i.v./i.o. | Bei Hypovolämie |
| NaHCO₃ | 1–2 mmol/kgKG (2-4 ml/kgKG 4,2%-Lösung) | langsam i.v. | Nur bei protrahierter Reanimation mit Azidose |
| Glukose 10 % | 2,5 ml/kgKG | i.v. | Bei Hypoglykämie |
Tubusgrößen und Volumina
Die Tubusgröße und Medikamentendosierung müssen dem Gewicht bzw. der Gestationswoche angepasst werden. Diese Tabelle dient der schnellen Orientierung.
| Gewicht/SSW | Tubus-ID | Einführtiefe (oral) | Adrenalin (ml) | NaCl-Bolus (ml) | Glukose 10 % (ml/h) |
|---|---|---|---|---|---|
| 2 kg / 34. SSW | 2,5 | 7 cm | 0,2–0,6 | 20 | 6 |
| 3 kg / 37. SSW | 3,0 | 9 cm | 0,3–0,9 | 30 | 9 |
| 4 kg / 40. SSW | 3,5 | 10 cm | 0,4–1,2 | 40 | 12 |
Pathophysiologie
Im Kindesalter ist ein Kreislaufstillstand fast immer sekundär respiratorisch bedingt. Die häufigsten Auslöser sind Hypoxie und Hyperkapnie, nicht primäre kardiale Ursachen wie beim Erwachsenen.
Frühzeitige Oxygenierung durch effektive Beatmung ist daher essenziell, um eine Hypoxie-bedingte Dekompensation zu verhindern und die Prognose zu verbessern.
Paediatric Basic Life Support (PBLS)
PBLS umfasst die grundlegenden Wiederbelebungsmaßnahmen bei Kindern – vor Eintreffen eines professionellen Teams. Der Fokus liegt auf Atemwegssicherung, Beatmung und altersadaptierter Herzdruckmassage.
- Ablauf bei Einzelhelfer:in:
- Bewusstsein prüfen
- Atmung prüfen (max. 10 Sek.)
- Keine Atmung → 5 initiale Beatmungen
- Keine Lebenszeichen → HDM starten
- Nach 1 Minute → Notruf absetzen (mit Lautsprecher)
Paediatric Advanced Life Support (PALS)
PALS baut auf den PBLS-Schritten auf und ergänzt diese um:
- Sauerstoffgabe (ggf. Intubation)
- Venen- oder intraossären Zugang
- Medikamente
- Defibrillation (bei Bedarf)
Herzdruckmassage (altersabhängig):
Die Herzdruckmassage muss altersgerecht angepasst werden – sowohl in Technik als auch im Verhältnis von Kompression zu Beatmung. Bei zwei Helfenden wird ein günstigeres Verhältnis verwendet, um die Oxygenierung zu verbessern.
| Alter | Technik | Frequenz | Verhältnis (Einzelhelfer:in) | Verhältnis (2 Helfer:innen) |
|---|---|---|---|---|
| Neugeborene | 2 Daumen oder 2 Finger | 120/min | 3:1 | 3:1 |
| Säuglinge | 2 Finger / 2 Daumen | 100–120/min | 30:2 | 15:2 |
| Kinder (bis Pubertät) | 1–2 Hände | 100–120/min | 30:2 | 15:2 |
| Jugendliche (ca. ≥12 Jahre / >50 kg) | 1–2 Hände | 100–120/min | 30:2 | 30:2 |
Beatmung:
Die Beatmungsfrequenz sollte dem Alter entsprechend angepasst werden. Besonders bei Säuglingen ist eine höhere Frequenz nötig. Der Beatmungsdruck sollte gering gehalten werden, um Barotraumata zu vermeiden.
| Alter | Beatmungsfrequenz |
|---|---|
| Säuglinge | 25/min |
| 1–8 Jahre | 20/min |
| 8–12 Jahre | 15/min |
| Jugendliche | 10–12/min |
Sauerstoffgabe bei pädiatrischer Reanimation:
- Ziel-SpO₂: 94–98 %
- < 94 %: Zeichen für Hypoxie
- > 98 %: Risiko für oxidativen Stress (v. a. bei Neugeborenen/Frühgeborenen)
- FiO₂: Initial 100 %, dann titriert reduzieren
- Nach Etablierung der Spontanatmung oder suffiziente Beatmung an SpO₂-Wert anpassen
Achtung„Viel hilft nicht viel“ – besonders Früh- und Neugeborene sind empfindlich gegenüber Sauerstoffüberschuss (Risiko für Komplikationen wie Retinopathia praematurorum)!
Tubusgrößen
Auch die Tubusgröße richtet sich nach dem Alter oder dem Gewicht. Für Kinder über zwei Jahren kann die Formel (Alter in Jahren/4) + 4 verwendet werden.
| Alter | Tubus-ID (mm) |
|---|---|
| < 1500 g | 2,5 |
| 1500–3000 g | 3,0 |
| Reifgeborene | 3,5 |
| 6–12 Monate | 4,0 |
| 1–2 Jahre | 4,0–4,5 |
| ≥ 2 Jahre | (Alter in Jahren/4) + 4 |
Medikamente (PALS)
In der erweiterten Reanimation ist der Einsatz von Medikamenten unumgänglich. Die Dosis wird strikt nach Körpergewicht berechnet – idealerweise mithilfe von Rea-Karten oder dem Broselow-Tape.
| Substanz | Dosis | Applikation | Hinweis |
|---|---|---|---|
| Adrenalin (0,1 mg/ml) | 0,01 mg/kgKG | i.v., i.o. | Standard bei Reanimation |
| Amiodaron | 5 mg/kgKG | i.v. |
|
| Lidocain | 1 mg/kgKG | i.v. | Alternative zu Amiodaron |
| Glukose 10 % | 2–4 ml/kgKG | i.v./i.o. | Bei Hypoglykämie |
| NaCl 0,9 % | 10–20 ml/kgKG | i.v./i.o. | Bei Hypovolämie |
TippMedikamente frühzeitig vorbereiten oder Dosierungstabellen griffbereit haben.
Pathophysiologie
Jugendliche mit einem Körpergewicht ≥ 50 kg werden in Notfallsituationen größtenteils nach dem Erwachsenenalgorithmus behandelt. Die physiologischen Unterschiede zum Kind nehmen mit zunehmendem Alter ab – insbesondere im Hinblick auf Kreislaufregulation, Atemmechanik und Pharmakokinetik.
Trotzdem bleibt die häufigste Ursache eines Kreislaufstillstands auch bei Jugendlichen eine sekundäre Hypoxie – z. B. bei Trauma, Ertrinken oder Intoxikation.
Besonderheiten
Trotz des jugendlichen Alters sollte die Dosierung von Medikamenten und die Wahl der Ausrüstung (z. B. Tubusgröße, Defibrillation) nicht ausschließlich nach dem Alter, sondern nach Körpergewicht und -größe erfolgen. Das Broselow-Tape oder andere kindgerechte Reanimationshilfen sind hier weiterhin hilfreich. Die Beurteilung des physiologischen Entwicklungsstandes ist essenziell – besonders bei Jugendlichen mit chronischen Erkrankungen, Adipositas oder verzögerter Pubertätsentwicklung.
Merke
- Reanimationskarten mit Fixdosierungen erleichtern das Arbeiten im Team – besonders bei Übergang zwischen Kinder- und Erwachsenenalgorithmus
- Bei Unsicherheit: Medikamente lieber nach kg/KG berechnen als zu hoch dosieren
- Erwachsenenelektroden für Defibrillation können meist ab dem Grundschulalter verwendet werden
- Kapnographische Intubationskontrolle konsequent durchführen
- Auch bei Jugendlichen: Beatmung hat Priorität, da Hypoxie häufig ursächlich ist
Reanimationsschema für Jugendliche
Ab einem Gewicht von ca. 50 kg (meist ab 12–14 Jahren) kann das Vorgehen analog zur Erwachsenenreanimation erfolgen. Entscheidend ist eine strukturierte Durchführung der Basismaßnahmen, ergänzt durch gezielte medikamentöse und apparative Unterstützung.
Herzdruckmassage (HDM)
Die Herzdruckmassage bildet die Grundlage der kardiopulmonalen Reanimation und muss mit ausreichender Tiefe, Frequenz und vollständiger Entlastung zwischen den Kompressionen durchgeführt werden.
- Frequenz: 100–120 Kompressionen pro Minute
- Tiefe: 5–6 cm oder etwa 1/3 des anteroposterioren Thoraxdurchmessers
- Thorax vollständig entlasten nach jeder Kompression
- Kompressionspunkt: untere Hälfte des Sternums
- Verhältnis HDM zu Beatmung:
- Einzelhelfer: 30:2 (Standard bei alleiniger Reanimation)
- Zwei Helfer:innen: 30:2 (wie bei Erwachsenen), alternativ 15:2, wenn beide mit dem pädiatrischen Algorithmus vertraut sind (z. B. in der Pädiatrie oder Anästhesie)
TippIn der Praxis ist das Verhältnis 30:2 etabliert und einfacher umzusetzen – insbesondere bei gemischten Rettungsteams.
Defibrillation
Bei defibrillierbaren Rhythmen wie Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie ist die elektrische Therapie essenziell. Das Energieniveau orientiert sich am Körpergewicht:
- Initiale Energie: 4 J/kgKG
(Beispiel: 40 kg → 160 J) - Folgeschocks: bis 200 J biphasisch, abhängig vom verwendeten Defibrillator und klinischer Situation
- Elektrodenwahl:
- Ab ca. 8 Jahren oder 25–30 kg können Erwachsenenelektroden verwendet werden
- Die Positionierung erfolgt wie beim Erwachsenen: eine Elektrode unterhalb des rechten Schlüsselbeins, die andere links lateral unterhalb der Achsel
TippBei unsicherer Gewichtseinschätzung lieber die kindgerechte Dosierung berechnen, statt zu hoch zu defibrillieren.
Beatmung und Atemwegssicherung
Die Atemwegssicherung und Oxygenierung haben – insbesondere bei hypoxischer Genese – oberste Priorität. Die Beatmung sollte kontrolliert, suffizient und unter Monitoring erfolgen.
- Beatmungsfrequenz: 10–12 Atemzüge pro Minute
- Etwa ein Atemhub alle 5–6 Sekunden
- Initiale Sauerstoffgabe (FiO₂): 100 %
- Danach titrieren nach SpO₂, Ziel: 94–98 %
- Intubation:
- Tubusgröße (ID): 6,0–7,5 mm, abhängig von Körpergröße und Statur
- Fixierung und Lagekontrolle sorgfältig durchführen
- Lagekontrolle des Tubus:
- Kapnographisch mittels EtCO₂-Nachweis
- Alternativ durch Auskultation, Thoraxhebung, Nebelbildung in der Tubusleitung
TippIntubation nur durch geübtes Personal. Falls keine Sicherheit: Beutel-Masken-Beatmung ist eine effektive Alternative.
Medikamentöse Therapie bei Jugendlichen
Ab ca. 50 kg Körpergewicht kann – analog zur Erwachsenenreanimation – mit fixen Standarddosen gearbeitet werden. Bei Unsicherheit: individuelle Dosierung anhand von Körpergewicht bevorzugen.
Übersicht: Medikamentendosierung bei Jugendlichen
| Alter | Gewicht (ca.) | Adrenalin (0,1 mg/ml) | Amiodaron (50 mg/ml) | NaCl 0,9 % (Bolus) | Glukose 10 % | Tubus-ID |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 10 Jahre | 30 kg | 3,0 ml | 3 ml | 300–600 ml | 60–120 ml | 6,0 |
| 12 Jahre | 40 kg | 4,0 ml | 4 ml | 400–800 ml | 80–160 ml | 6,5–7,0 |
| 14 Jahre | 50 kg | 5,0 ml | 5 ml | 500–1000 ml | 100–200 ml | 7,0–7,5 |
| Ab etwa 50 kg kann – analog zur Erwachsenenreanimation – mit festen Standarddosen gearbeitet werden | ||||||
| > 14 Jahre | > 50 kg | 10 ml | 6 ml | 500–1000 ml | 100–200 ml | 7,0–8,0 |
- Reanimation 2025 – Leitlinien kompakt, 1. Auflage 2025 - 2. Korrektur, Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resuscitation Council e.V. (GRC)
- Van de Voorde, P., Turner, N.M., Djakow, J. et al. Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS) - Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 24, 650–719 (2021). doi:10.1007/s10049-021-00887-9
- Madar, J., Roehr, C.C., Ainsworth, S. et al. Versorgung und Reanimation des Neugeborenen nach der Geburt - Leitlinien des European Resuscitation Council 2021. Notfall Rettungsmed 24, 603–649 (2021). doi:10.1007/s10049-021-00894-w
