Rechtsmedizinische Aspekte im Rettungsdienst

Die Rechtsmedizin befasst sich mit der Schnittstelle zwischen Medizin und Rechtswissenschaften. 

Im Rettungsdienst begegnet sie dem Personal in vielfältigen Formen:

• Bei unklaren Verletzungen
• Bei Todesfällen
• Beim Verdacht auf Fremdverschulden

Ziel ist es, medizinisch relevante Befunde so zu erfassen und zu dokumentieren, dass sie ggf. vor Gericht verwertbar sind. Dies erfordert besondere Sorgfalt, Neutralität und ein Bewusstsein für mögliche juristische Konsequenzen.

 Tipp

Verwende zur Dokumentation Körperumrissskizzen und beschreibe Verletzungen exakt (Lokalisation, Größe, Farbe, Form). 

Fotos sind mit Einwilligung (der Sorgeberechtigten) möglich. Die Anfertigung von Fotos ist allerdings nur sinnvoll, wenn die Bilder im Krankenhaus verwendet werden können und die Anfertigung korrekt erfolgt ist. Dabei ist oft ein Maßstab zur genauen Dokumentation der Größe notwendig, welcher präklinisch meist nicht verfügbar ist. 

Keine einsatzrelevanten Bilder mit dem privaten Handy aufnehmen!

Relevante Einsatzsituationen

• Auffinden einer verstorbenen Person
• Gewalt, Misshandlung oder sexueller Übergriff
• Suizidversuche oder Suizidankündigungen
• Traumatische Verletzungen mit unklarer Genese

 Tipp

Eine fundierte Kenntnis von typischen und untypischen Verletzungsmustern hilft, eine Situation präklinisch einzuschätzen. Auch für den Eigenschutz sind die Überlegungen, wie ein Trauma stattgefunden haben könnte, von Bedeutung, um eine potenziell aggressive Person früh richtig einschätzen zu können. 

Die Hutkrempenlinie ist ein Beispiel für eine Merkhilfe zu typischen und untypischen Verletzungsmustern. 

Rechtsmedizinische Kernprinzipien

• Dokumentation: Befunde objektiv, vollständig und zeitnah festhalten
• Spurenerhalt: Veränderungen an Kleidung, Körper oder Umgebung vermeiden
• Neutralität: Keine Spekulation oder Bewertung von Ursachen
• Kooperation mit Behörden: Frühzeitige Einbindung von Polizei, Jugendamt oder Gerichtsmedizin bei Bedarf

 Merke

Rechtsmedizinische Aspekte sind nicht auf Gewaltverbrechen beschränkt. Jeder Einsatz mit unklarer Ursache oder besonderer Befundlage kann rechtsrelevant sein – daher ist es essenziell, schon im Rettungsdienst die Grundlagen forensisch sauberer Arbeit zu beherrschen.

 Achtung

Auch das Personal des Rettungsdienstes kann Spuren am Tatort hinterlassen und damit die Ermittlungen in eine falsche Richtung lenken. Sollten beispielsweise keine Handschuhe am Einsatzort getragen worden sein, sollte das der ermittelnden Behörde mitgeteilt werden. 

In manchen Fällen werden freiwillige DNA-Proben des Personals genommen, um eine bessere Unterscheidung zwischen den gefundenen Spuren gewährleisten zu können. 

Behandlung durch Rechtsmediziner:innen

In manchen Fällen kann es notwendig sein, Rechtsmediziner:innen mit in die Behandlung einzubeziehen. 

Das kann in verschiedenen Formen vorkommen: 

• Begutachtung eines Tatortes oder der Auffindesituation einer Leiche
• Im Rahmen einer rechtsmedizinischen Ambulanz
• Konsiliarische Mitbeurteilung von stationären Patient:innen 

Rechtsmedizinische Ambulanzen finden sich meist angegliedert an rechtsmedizinische Institute in Großstädten. Dort können Opfer von Gewalttaten deren Verletzungen rechtssicher dokumentieren lassen - auch in anonymer Form, um eine Anzeige potenziell erst später zu verfolgen. Diese Möglichkeit sollte dem rettungsdienstlichen Personal, sowie dem Personal der Erstversorgung im Krankenhaus bekannt sein. 

Auch ein rechtsmedizinisches Konsil kann innerhalb eines Klinikaufenthaltes gestellt werden, sodass Patient:innen mitbeurteilt werden können, um die Befunde einer möglichen Gewalttat fotografisch zu sichern. 

Kindesmisshandlung kann körperlich, psychisch oder sexuell erfolgen und bleibt häufig unerkannt. Für den Rettungsdienst ist die frühe Erkennung entscheidend, da eine unmittelbare Schutzfunktion gegenüber dem Kind besteht. Eine gut geschulte Wahrnehmung kann entscheidend sein, um lebensbedrohliche Entwicklungen zu verhindern und weitere Gewalt zu unterbinden.

 Achtung

Bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung besteht eine Meldemöglichkeit nach § 4 KKG (Gesetz zur Kooperation und Information im Kinderschutz) – suche Rücksprache mit der ärztlichen Leitung und informiere ggf. Jugendamt oder Polizei. Die Schweigepflicht kann in diesen Fällen unter bestimmten Voraussetzungen aufgehoben werden.

Verdächtige Befunde

• Hämatome an untypischen Stellen (z.B. Rücken, Gesäß, Ohrmuschel, Genitalien)
• Klare Abgrenzungen bei thermischen Verletzungen (z.B. sog. „Tauchsymptom“ bei gleichmäßiger Verbrühung der Extremitäten durch Eintauchen in eine heiße Flüssigkeit)
• Frakturen ohne nachvollziehbares Trauma (z.B. Spiralfrakturen bei Säuglingen)
• Kind wirkt auffallend ängstlich, übermäßig angepasst oder kontaktvermeidend
• Angaben der Bezugspersonen sind widersprüchlich, ausweichend oder unplausibel
• Wiederholte Notrufe oder Klinikaufenthalte mit wechselnder Verletzungsangabe

 Tipp

Bei prämobilen Kindern (also Kindern, die sich selbst nicht fortbewegen können) ist jedes Hämatom verdächtig für eine Kindesmisshandlung. 

Meilensteine

Ein Säugling sollte mit etwa 6 Monaten sitzen und mit einem Alter von 12 Monaten krabbeln können. 

Vorgehen im Einsatz

Nicht nur die Anamnese und Behandlung muss zielgerichtet und empathisch verlaufen, auch der Behandlungsplan muss ganzheitlich angelegt sein. Manchmal ist auch trotz fehlender medizinischer Indikation eine stationäre Aufnahme sinnvoll, um eine ruhige und vollumfängliche Behandlung durchzuführen oder das Kind aus einer potenziell gefährlichen Lage zu befreien. 

Auch die Anamneseerhebung mit und ohne Erziehungsberechtigte ist sinnvoll, sowohl bei dem Verdacht auf Kindesmisshandlung als auch bei einem fraglichen Drogenkonsum oder dem Verdacht einer Vernachlässigung. 

Das Sudden Infant Death Syndrome (SIDS), oder auch als plötzlicher Kindstod bekannt, beschreibt den plötzlichen, unerwarteten Tod eines gesunden Säuglings ohne nachweisbare Todesursache. Häufig tritt er nachts auf, meist im Alter zwischen 2 Wochen und 6 Monaten. 

SIDS ist eine Ausschlussdiagnose, die erst nach eingehender Obduktion gesichert ist. Daher muss der Rettungsdienst den Fall immer als unklar behandeln. Auch eine äußere Herbeiführung des Todes, beispielsweise durch die Eltern, ist eine mögliche Todesursache. 

Vorgehen im Einsatz

• Falls Reanimationspflicht besteht: BLS/ALS nach Algorithmus
• Dokumentation der Auffindesituation (Lage des Kindes, Kleidung, Bettumgebung, Raumtemperatur)
• Uhrzeit des Auffindens und mutmaßlicher Todeszeitpunkt notieren
• Keine Veränderungen der Umgebung ohne Notwendigkeit → auch zusätzliche Decken oder Gegenstände außerhalb des Bettes können relevante Hinweise geben
• Kriseninterventionsteam hinzuziehen, Angehörige psychologisch betreuen lassen

 Merke

Ein Tod gilt nur dann als „natürlich“, wenn eine konkrete Ursache bekannt ist. SIDS ist ein nicht-natürlicher Tod, daher gilt: 

• Polizei informieren
• Keine Todesfeststellung durch Rettungsfachpersonal
• Ein Arzt führt die Leichenschau durch (kann je nach Bundesland unterschiedlich sein)
  • Der Leichnam darf jedoch nicht verändert werden

 Info

Australische Forscher:innen haben 2022 einen Zusammenhang zwischen dem Enzym Pseudocholinesterase (Butyrylcholinesterase, BChE) und dem plötzlichen Kindstod herausgefunden. Dabei wird das Risiko für einen SIDS erhöht, wenn die BChE-Aktivität niedrig ist. Die BChE-Aktivität wird aus dem getrockneten Blut bestimmt, welches ca. 3 Tage nach der Geburt entnommen wurde.

Strangulation ist ein potenziell tödliches Ereignis – durch Suizid, Fremdeinwirkung oder Unfall. Die klinischen Zeichen können dezent sein, insbesondere bei Überlebenden. Daher ist eine hohe Aufmerksamkeit notwendig, um lebensbedrohliche Spätfolgen wie Ödeme, Stimmbandlähmungen oder intrakranielle Blutungen zu verhindern.

Verdächtige Befunde

• Petechien im Gesicht, an den Lidbindehäuten oder in der Mundschleimhaut
• Striemen oder Einschnürungen am Hals (horizontal oder schräg)
• Bewusstlosigkeit, Atemstillstand, ggf. Zyanose
• Heisere Stimme, Halsschmerzen, Dyspnoe, Einblutungen in der Sklera

 Definition

Erhängt, erdrosselt oder erwürgt?

• Erhängen:
  • Strangulation durch das Eigengewicht des Körpers an einer Schlinge
  • Typisch bei Suiziden, aber auch bei Gewaltverbrechen möglich
  • Die Schlinge liegt meist hoch am Hals, das Strangulationszeichen verläuft schräg oder V-förmig
• Erdrosseln:
  • Strangulation durch Zuziehen einer Schlinge ohne Eigengewicht, z. B. durch ein Seil oder Kleidungsstück
  • Kann sowohl durch Dritte als auch bei Suizid vorkommen
  • Strangulationszeichen meist horizontal
• Erwürgen:
  • Strangulation durch direkten Druck auf den Hals mit den Händen oder einem festen Gegenstand
  • Unregelmäßige Hämatome und Fingernagelkratzspuren und Fingerdruckspuren
  • Immer fremdverschuldet, also ein Hinweis auf Tötungsdelikt oder massiver Gewaltanwendung
    • Sollte eine Person sich eigenständig versuchen zu erwürgen, würde bei Verlust des Bewusstseins der Druck gegen den Hals beendet
    • Final würde das Bewusstsein wiedererlangt

Vorgehen im Einsatz

• Atemwegssicherung, ggf. Intubation, Sauerstoffgabe
• Immobilisation bei Sturz oder Sprung
• Monitoring von Atmung, Vigilanz und Kreislaufparametern
• xABCDE-Schema beachten, begleitende Verletzungen ausschließen

 Achtung

Immer an Fremdverschulden oder Suizid denken – Polizei informieren! Auch bei scheinbar klarer Suizidsituation sollte die rechtsmedizinische Bewertung abgewartet werden.

Achte auch immer auf Begleitverletzungen, z.B. Abwehrverletzungen im Falle eines Gewaltverbrechens. 

Betroffene von körperlicher oder sexueller Gewalt befinden sich in Ausnahmesituationen. Neben der medizinischen Versorgung zählt die empathische, neutrale Kommunikation. Besonders wichtig ist ein wertfreier, nicht konfrontativer Umgang, um das Vertrauensverhältnis nicht zu gefährden.

 Achtung

Die Beweissicherung beginnt am Einsatzort. Selbst kleinste Spuren (z. B. Hautpartikel, Speichel, Blut, Haare) können bei der Strafverfolgung entscheidend sein. Unachtsames Verhalten kann unwiederbringliche Spuren vernichten.

Verhaltensregeln

• Keine Spuren zerstören: Kleidung belassen, nicht waschen oder wechseln
• Keine suggestiven Fragen: Statt „Wurden Sie geschlagen?“ besser „Möchten Sie erzählen, was passiert ist?“
• Verletzungen vollständig beschreiben, nicht interpretieren
• Gesprächsbereitschaft signalisieren, aber nicht drängen
• Bei Wunsch der Betroffenen: Kontakt zu Hilfsstellen (z. B. Frauenhaus, Krisendienst, Polizei) herstellen

 Tipp

Praxistipp: Ansprechpartner

Sobald sich ein Patient oder eine Patientin einem Teampartner oder einer Teampartnerin anvertraut, sollte diese Person auch ungeachtet ihrer Qualifikation bereitstehen. Dies kann zur Folge haben, dass die Plätze bei einem Transport getauscht werden müssen. Dabei sollte selbstverständlich auf den entsprechenden Führerschein geachtet werden.

 Tipp

Dokumentation wichtiger Informationen

Wörtliche Zitate notieren („Patientin: 'Er hat mich gegen die Wand gestoßen'“) und vollständige Beschreibung der Befunde dokumentieren (Form, Ausdehnung, Lokalisation). Insbesondere umgangssprachliche Ausdrücke können initial fehl verstanden werden und später zu Missverständnissen führen.

Beispiel: 
„Sie hat mich abgeschossen.“ 
Mögliche Interpretationen: 

• Es wurde eine Schusswaffe gegen die betroffene Person gerichtet und abgefeuert
• Es wurden Drogen verwendet, welche das Bewusstsein beeinträchtigen
• Die Freundin hat Schluss gemacht

Vermeide medizinische Bewertungen wie „Schürfwunde“, wenn du nicht sicher bist – beschreibe neutral.

Gleichgeschlechtliche Untersuchung 

Insbesondere bei sexueller Gewalt kann es hilfreich sein, die Untersuchung und Behandlung durch eine gleichgeschlechtliche Person (Frauen werden von Frauen untersucht, Männer von Männern) durchführen zu lassen. Das ist nicht immer möglich, sollte nach Möglichkeit aber versucht werden. Auch Praktikant:innen können in diesen Prozess, sofern möglich, einbezogen werden. 

Zu keinem Zeitpunkt sollte eine Person zu Maßnahmen gedrängt werden, die ihm oder ihr missfallen. Das gilt unabhängig vom vorliegenden Krankheitsbild, ist in einer potenziell traumatischen Situation jedoch besonders zu beachten. 

Auch wenn keine gerichtliche Beweissicherungspflicht besteht, sind strukturierte und neutrale Beobachtungen des Rettungsteams oft entscheidend für spätere Ermittlungen. Die Dokumentation ist nicht nur ein medizinisches, sondern auch ein rechtliches Dokument. Daher gilt: so genau wie möglich – aber ohne Interpretation.

Vorgehen im Einsatz

• Kleidung nicht zerschneiden, möglichst unberührt lassen und trocken lagern
• Verletzungen objektiv beschreiben (z. B. "glattrandige, 3 cm lange Hautläsion")
• Zeit, Ort, Umstände so genau wie möglich dokumentieren (inkl. Aussagen von Dritten)
• Keine Spekulation oder Bewertung – z. B. nicht: „vermutlich alt“, sondern: „gelb-grünliches Hämatom“
• Fotodokumentation nur bei eindeutiger Einwilligung und mit Schulung

 Achtung

Die Versorgung der betroffenen Person ist wichtiger als die Beweissicherung! 

Die Behandlung oder Untersuchung darf nicht von dem beweissichernden Vorgehen behindert werden. Beispielsweise kann es notwendig sein, die Kleidung einer Person zu zerschneiden, um schnell adäquate Hilfe leisten zu können und die Verletzungsschwere schnell und sicher einschätzen zu können. Falls die Situation es jedoch zulässt, gelten die obigen Grundsätze. 

 Info

Schweigepflicht gilt grundsätzlich, außer bei:

• Akuter Eigen- oder Fremdgefährdung
• Schweren Straftaten (z.B. Sexualdelikte, versuchte Tötung)
• Einwilligung der betroffenen Person 

Allgemeines: 

• Rechtsmedizin als Schnittstelle zwischen Medizin und Rechtswissenschaften
• Ziele bei Einsätzen mit rechtsmedizinischen Aspekten
  • Betroffene Person versorgen und lebensrettende Maßnahmen schnellstmöglich vornehmen
  • Befunde erfassen und dokumentieren
  • Mit Sorgfalt, Empathie, Neutralität und einem Bewusstsein für mögliche juristische Konsequenzen agieren
• Möglichst wenig Änderungen an der initialen Situation vornehmen (Kleidung nicht zerschneiden, keine Körperflüssigkeiten abwischen) sofern medizinisch vertretbar

 Tipp

Dokumentation

• Körperumrissskizzen nutzen
• Verletzungen und Situation exakt beschreiben, nicht bewerten (Lokalisation, Größe, Farbe, Form)
• Fotos machen, sofern sinnvoll
  • Bestenfalls mit geeignetem Maßstab
  • Nicht mit dem privaten Handy

Kindesmisshandlung: 

• Frühe Erkennung entscheidend
• Lebensbedrohliches Fortschreiten und weitere Gewalt verhindern
• Meldemöglichkeit nach § 4 KKG (Gesetz zur Kooperation und Information im Kinderschutz)
  • Möglichst auch ärztliche Leitung, Jugend und/oder Polizei mit einbeziehen
  • Schweigepflicht kann in einem solchen Fall als aufgehoben oder partiell aufgehoben gelten
• Verdächtige Befunde:
  • Verzögerte Vorstellung im Krankenhaus/Rettungsdienst
  • Hämatome an untypischen Stellen oder bei prämobilen Kindern
  • Klare Abgrenzung bei thermischen Verletzungen ("Tauchsymptom")
  • Frakturen ohne nachvollziehbares Trauma
  • Kind zeigt Verhaltensauffälligkeiten (besonders ängstlich, anhänglich, kontaktvermeidend)
  • Angaben der Bezugspersonen sind widersprüchlich, ausweichend oder unplausibel
  • Wiederholte Krankenhausaufenthalte/Notrufe

Plötzlicher Kindestod:

• Plötzlicher und unerwarteter Tod eines gesunden Säuglings ohne nachweisbare Ursache
• Meist in Alter zwischen 2 Wochen und 6 Monaten
• Ausschlussdiagnose durch Obduktion
  • Im Rettungsdienst immer als unklare Todesursache zu behandeln
• Psychische Versorgung der Eltern einleiten (z.B. durch Notfallseelsorge)

Strangulation: 

• Tritt als Suizid, Fremdeinwirkung oder Unfall auf
• Klinischen Zeichen können dezent sein, insb. bei Überlebenden
• CAVE: Immer auf Begleitverletzungen achten
• Verdächtige Befunde
  • Petechien im Gesicht, an Lidbindehäuten oder Mundschleimhaut
  • Striemen oder Einschnürungen am Hals (meist schräg oder horizontal)
  • Bewusstlosigkeit
  • Heisere Stimme, Halsschmerzen, Dyspnoe 

 Definition

Erdrosselt, erwürgt oder erhängt?

• Erhängen:
  • Strangulation durch das Eigengewicht des Körpers an einer Schlinge
  • Die Schlinge liegt meist hoch am Hals, das Strangulationszeichen verläuft schräg oder V-förmig
• Erdrosseln:
  • Strangulation durch Zuziehen einer Schlinge ohne Eigengewicht, z. B. durch ein Seil oder Kleidungsstück
  • Strangulationszeichen meist horizontal
• Erwürgen:
  • Strangulation durch direkten Druck auf den Hals mit den Händen oder einem festen Gegenstand
  • Immer fremdverschuldet, also ein Hinweis auf Tötungsdelikt oder massiver Gewaltanwendung

Umgang mit Gewaltopfern: 

• Empathische und neutrale Kommunikation
  • Wertfreier, nicht konfrontativer Umgang
• Beweissicherung bereits am Einsatzort, wenn möglich
  • Dokumentation von wörtlichen Zitaten
  • Vollständige Beschreibung der Befunde
• Keine Suggestivfragen
• Keine Interpretation
• Gesprächsbereitschaft signalisieren, ohne zu drängen
• Möglichst Behandlung durch gleichgeschlechtliche Personen, insb. bei sexuellen Übergriffen