	Spinalanästhesie	Periduralanästhesie
Punktionshöhe	Lumbal (bei Erwachsenen nicht oberhalb von L3/L4, um den Conus medullaris nicht zu verletzen)	Thorakal oder Lumbal (in der Regel nicht oberhalb von Th5/6)
Wirkort	Vorder- und Hinterwurzeln des Spinalnerven
Wirkung	Blockade des sympathischen Nervensystems, der Sensibilität und der Motorik der unteren Körperhälfte Reihenfolge der Blockade: Sympathikolyse → Vasodilatation (B-Fasern) Ausschaltung der Sensibilität → Analgesie (C-Fasern, Aδ-Fasern, Aβ-Fasern) Ausschaltung der Motorik → Parese (Aα-Fasern, Aγ-Fasern)
Wirkeintritt	Schnell	Verzögert (~20-45 min)
Durchführung	Typischerweise Single-Shot-Verfahren	Typischerweise Katheterverfahren
Medikamente	Lokalanästhetikum, selten in Kombination mit einem Opioid	Lokalanästhetikum, oft in Kombination mit einem Opioid
Einfluss auf die Hämodynamik	Ausgeprägte Sympathikolyse → Vasodilatation mit Blutdruckabfall	Geringer (abhängig von Lokalisation und Dosis)
Dosis des Lokal-anästhetikums	Niedrig	Hoch
Motorische Blockade	Ausgeprägt	Geringer (abhängig von Dosis)
Typische Indikationen	Elektive Sectio caesarea Hüft-Gelenkersatz (z.B. Hüft-TEP) Knie-Gelenkersatz (z.B. Knie-TEP) Arthroskopien an der unteren Extremität Offene Appendektomie oder Herniotomie Transurethrale Eingriffe an Blase oder Prostata	Analgesie in der Geburtshilfe Intra- und postoperative Analgesie im Rahmen von thoraxchirurgischen oder abdominalchirurgischen Eingriffen
Vorteile	Leicht erlernbar Schneller Wirkeintritt Gute intraoperative Analgesie Ausbreitung kann über Dosis, Wahl des Lokalanästhetikums (isobar, hyperbar, hypobar) und Lagerungsmanöver beeinflusst werden → Möglichkeit zur unilateralen Spinalanästhesie	Möglichkeit von Single-Shot- und Katheterverfahren Bei Katheterverfahren: gute postoperative Analgesie Möglichkeit eines Differentialblocks: differentielle Blockade vegetativer und sensibler Nervenfasern ohne motorische Blockade („walking epidural“) → Grund: unterschiedliche Empfindlichkeit der verschiedenen Nervenfasertypen auf Lokalanästhetika
Nachteile	Bei Single-Shot: schlechte postoperative Analgesie Ausbreitungshöhe schwieriger steuerbar Initial starker Blutdruckabfall → ggf. Gabe eines Vasokonstriktors notwendig	Schwierigere Technik Größere Gewebeschädigung durch dickere Nadel Zum Teil eingeschränkte oder nur einseitige Wirkung

Kombinierte Spinal- und Periduralanästhesie (CSE)

Definition: aufeinanderfolgende Spinal- und Periduralanästhesie in einer einzigen Sitzung → Kombiniert die Vorteile beider Verfahren
Reihenfolge: abhängig von Klinikstandard
→ Häufig zuerst Spinal- und im Anschluss Periduralanästhesie
Vorteile:
- Schneller Wirkeintritt mit guter intraoperativer Analgesie und motorischer Blockade
- Gute postoperative Analgesie durch Periduralkatheter
Nachteile:
- Schwierigere Technik
- Keine Möglichkeit, eine intrathekale Fehllage des Periduralkatheters durch die Testdosis auszuschließen
Typische Indikationen
- Sectio caesarea
- Orthopädische Interventionen an der unteren Extremität

Nadelspitzen

Alle Nadeltypen sind mit einem Mandrin (hier blau dargestellt) zur Stabilisierung und Vermeidung von Gewebeverschleppung ausgestattet.

Bei den Spinalnadeln unterscheidet man zwischen traumatischen Nadelspitzen wie der Quincke-Nadel und atraumatischen Nadelspitzen wie der Sprotte® oder der Ballpen-Spitze. Die atraumatischen Nadelspitzen verdrängen die Durafasern, ohne sie zu durchtrennen. Dadurch wird die Punktionsstelle beim Herausziehen sofort verschlossen und ein postpunktioneller Kopfschmerz tritt seltener auf. Die Tuohy-Nadel wird für die Periduralanästhesie verwendet. Sie ist an der Spitze gebogen, um den Periduralkatheter exakt im Periduralraum platzieren zu können. Zur besseren Abschätzung der Punktionstiefe ist die Tuohy-Nadel mit einer Zentimetermarkierung versehen.

Rückenmarksnahe Leitungsanästhesie

Zusammenfassung

Übersicht

Quellen

Booste Dein Wissen noch heute

Hilfe

Kontakt

Unternehmen

Über uns

Rechtliches

Datenschutz

AGB

Cookie-Einstellungen

Impressum

Folge uns