Schenkelblöcke

Abhängig von der Lage der Schädigung, kann man verschiedene Blockbilder unterscheiden. Kommt es zu einer Blockierung des rechten Schenkels, so wird dies als kompletter Rechtsschenkelblock bezeichnet. Eine Blockierung des linken Schenkels bezeichnet man als kompletten Linksschenkelblock. Da sich der linke Schenkel in zwei Faszikel unterteilt, kann man hier eine weitere Unterscheidung vornehmen. Kommt es zur Blockierung nur eines Faszikels, wird dies als Hemiblock bezeichnet. Abhängig davon, ob der linksposteriore oder der linksanteriore Fasciculus blockiert ist, liegt ein linksposteriorer- oder linksanteriorer Hemiblock vor. Sind der linksanteriore und der linksposteriore Faszikel gleichzeitig blockiert, so liegt ein bifaszikulärer Linksschenkelblock vor. Im EKG resultiert das Bild eines kompletten Linksschenkelblocks.

Bei einem Hemiblock ist der QRS-Komplex auf über 110 ms verbreitert.

Bei einem kompletten Schenkelblock liegt eine Verlängerung auf über 120 ms vor.

Kommt es zu einer Blockierung eines Schenkels, kann die Erregung nicht mehr über die normalen Bahnen verlaufen. Die Erregung sucht sich einen neuen Weg. Die Erregung des linken Ventrikels verläuft bei einem Linksschenkelblock über den rechten Schenkel.

Da die Erregung nicht über den normalen Weg verläuft, sondern einen Umweg gehen muss, dauert die Erregungsausbreitung länger als gewöhnlich.

Dies äußert sich im EKG durch eine Verlängerung der QRS-Dauer auf über 120 ms und durch eine Verformung des QRS-Komplexes. Es lässt sich meistens eine sogenannte M-Konfiguration erkennen. Es liegt eine 
rSR‘-Konfiguration vor. Zusätzlich kommt es aufgrund der veränderten Erregungsausbreitung auch zu einer veränderten Erregungsrückbildung.

Beim Linksschenkelblock erfolgt die Erregung zuerst über die rechte Kammer. Die Erregung der linken Kammer erfolgt abnorm. Da die Ableitungen V5, V6 und I sowie aVL die linke Kammer repräsentieren, lässt sich hier ein M finden.

In den Ableitungen V1 und V2 kann eine QS-Formation bzw. RS-Formation vorliegen.

Beim Rechtsschenkelblock erfolgt die Erregung über den linken Schenkel. Somit kommt es zuerst zu einer Erregung der linken und anschließend der rechten Kammer.

Im EKG lässt sich dies anhand einer Verbreiterung des QRS-Komplexes auf über 120 ms und einer M bzw. rSR‘-Konfiguration in den Ableitungen V1 und V2 sowie einem plumpen S in den Ableitungen I und aVL erkennen.

Dies kann man besser verstehen, wenn man sich die Lage der Ableitungen vorstellt. Die Ableitungen V1 und V2 repräsentieren die Vorderwand des Herzens und zu Teilen den rechten Ventrikel. Die Ableitungen V3 bis V6 repräsentieren den linken Ventrikel. Da die primäre Erregung über den linken Schenkel läuft, ist die Erregungsausbreitung in der linken Kammer nahezu normal. Daher ist in V5 und V6, sowie in I und aVL keine Rsr‘-Konfiguration des QRS-Komplexes vorhanden. Hingegen verläuft die Erregung im rechten Ventrikel abnorm. Da die Ableitungen V1 und V2 nahe diesem liegen, lässt sich in diesen eine Rsr‘-Konfiguration  finden.

Die Unterscheidung zwischen einem Rechts- und einem Linksschenkelblock ist häufig gar nicht so einfach. Daher haben wir für euch den PJler-Trick und eine kleine Übersicht zusammengestellt, mit der euch die Unterscheidung hoffentlich einfacher fällt.

PJler-Trick zur Unterscheidung der Schenkelblöcke

Um einen Links- von einem Rechtsschenkelblock einfach zu unterscheiden, kann man ein Blatt parallel an die Spitze der R-Zacke der Ableitung V1 legen. Wenn die R-Zacke der Ableitung V6 hinter der R-Zacke der Ableitung V1 liegt, so besteht ein Linksschenkelblock. Erscheint die R-Zacke in V6 früher als in V1, so deutet dies auf einen Rechtsschenkelblock hin.

M-Konfiguration

Bei einem kompletten Linksschenkelblock liegt eine QRS-Dauer von über 120 ms, sowie eine M-Konfiguration in I, aVL, V5 und V6 vor.

Bei einem kompletten Rechtsschenkelblock liegt eine QRS-Dauer von über 120 ms, sowie eine M-Konfiguration in V1 und V2 vor. Weiterhin besteht häufig ein plumpes S in I und aVL.

Der linksanteriore Hemiblock ist deutlich häufiger als der linksposteriore. Bei den Hemiblöcken ist der QRS-Komplex etwas weniger verbreitert als bei den kompletten Schenkelblöcken. Hier liegt eine Verbreiterung auf über 110 ms vor. Bei einem linksanterioren Hemiblock liegt meistens ein überdrehter Linkstyp vor. Dies erkennt man daran, dass der 
QRS-Komplex in Ableitung I positiv und in II und III betragsmäßig negativ ist. Zusätzlich besteht meistens eine verzögerte 
R-Progression. Typisch für einen linksanterioren Hemiblock ist weiterhin eine tiefe S-Zacke in V5 und V6.  Ein Q in den Ableitungen I und aVL ist ein weiterer Hinweis.

Beim linksposterioren Hemiblock liegt ein Rechts- bzw. überdrehter Rechtstyp vor. Auch hier besteht eine verzögerte R-Progression. Weiterhin liegen meistens Q-Zacken in II, III und aVF vor.

Ist der QRS-Komplex auf über 120 ms verbreitert, ergibt sich der Verdacht auf einen kompletten Schenkelblock. Liegt eine M-Konfiguration in V5, V6, I und aVL vor, besteht ein kompletter Linksschenkelblock.

Ein M in V1 und V2 deutet auf einen kompletten Rechtsschenkelblock hin. Ein QS in V1 und V2 ist ein weiterer Hinweis auf einen Linksschenkelblock.

Ein plumpes S in I und aVL stärkt den Verdacht auf einen Rechtsschenkelblock.

Eine QRS-Dauer von über 110 ms, aber unter 120 ms führt zum Verdacht eines inkompletten Schenkelblocks.

Ein überdrehter Linkstyp spricht eher für einen linksanterioren Hemiblock. Bestätigt wird dieser Verdacht durch eine S-Persistenz und ein Q in I und aVL.

Ein überdrehter Rechtstyp spricht für einen linksposterioren Hemiblock. Hier sollte man auf ein Q in II, III, aVF achten.

Link zum Download

Für praktische EKG-Fallbeispiele zum Thema zum Üben der EKG-Auswertung siehe: EKG-Fallbeispiel 1.2, EKG-Fallbeispiel 2.2, EKG-Fallbeispiel 6

Für viele weitere praktische EKG-Fallbeispiele zum Üben siehe Ordner EKG-Fallbeispiele oder EKG-Fallbeispiele-Kurs.