Schilddrüsenhormone und Thyreostatika

Die Schilddrüse ist ein endokrines Organ, das wichtige Hormone für die Regulation des Stoffwechsels und das Körperwachstum bildet. Zu diesen gehören das Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) sowie das Calcitonin.

• Thyroxin (T4): 
  • Speicherform (Halbwertszeit: 7 Tage)
  • Weniger wirksam
  • Wird durch Deiodase zum aktiveren T3 umgewandelt
• Triiodthyronin (T3): 
  • Wirksamstes Schilddrüsenhormon (Halbwertszeit: 1 Tag)
  • Reguliert Körperwachstum und aktiviert diverse Stoffwechselprozesse 
• Calcitonin:
  • Wird in C-Zellen in der Schilddrüse gebildet
  • Wird bei erhöhten Calcium-Spiegeln ausgeschüttet und senkt den Calciumspiegel
    ⟶ Hemmt die Osteoklastenaktivität und steigert die renale Calcium- und Phosphatausscheidung

Die Schilddrüsenhormone werden von den Thyreozyten synthetisiert. In Form von Thyreoglobulin wird das T3 und T4 in den Schilddrüsenfollikelngespeichert und durch Spaltung ans Blut abgegeben.

Regulation

Die Sekretion der Schilddrüsenhormone wird über die Hypothalamus-Hypophysen-Achse reguliert. Das Thyrotropin-Releasing-Hormone (TRH) wird im Hypothalamus gebildet. Das TRH stimuliert die TSH-Synthese (TSH: Thyroidea stimulierendes Hormon) in der Hypophyse.

TRH wird bei Stress, Kälte und körperlicher Belastung ausgeschüttet.

Das Thyreoidea-stimulierende-Hormon (TSH) wird in der Hypophyse gebildet. Die Synthese und Sekretion wird durch das TRH gefördert. Das TSH stimuliert die Schilddrüsenfollikel zur Synthese und Sekretion der Schilddrüsenhormone T3 und T4. T3 und T4 wirken im peripheren Gewebe. Über eine negative Rückkoppelung hemmen hohe T3- und T4-Konzentrationen die Sekretion von TSH und TRH.

Thyreostatika werden zur Behandlung der Hyperthyreose und der thyreotoxischen Krise eingesetzt. Perchlorate werden ebenfalls vor erhöhter Iod-Exposition (bspw. vor der Gabe von iodhaltigen Kontrastmitteln) präventiv appliziert. Iodid wird zum Schutz der Schilddrüse nach einem nuklearem Zwischenfall und als ergänzende Therapieoption bei therapierefraktärer Hyperthyreose eingesetzt (Iod-Plummerung).

Bei einer Hypothyreose werden Schilddrüsenhormone substituiert. In der Regel kommt dabei L-Thyroxin bzw. Levothyroxin zum Einsatz, welches dem körpereigenen T4 entspricht. Dieses wird dann im Körper zu dem aktiven T3 konvertiert.

Wirkung

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Organ	Wirkungen der Schilddrüsenhormone
Herz	Vermehrte Expression kardialer β-Rezeptoren (= permissiver Effekt) → Gesteigerte Wirkung der Katecholamine (indirekte sympathomimetische Wirkung) Erhöhung der Herzfrequenz und Kontraktionskraft  → Steigerung des Herz-Zeit-Volumens
Lunge	Steigerung der Sauerstoffaufnahme
Stoffwechsel	Erhöhung des Grundumsatzes Steigerung des Glukose-Stoffwechsels (Glukoseresorption↑, Glykogensynthese↑, Glukoneogenese↑) Stimulierung des Proteinmetabolismus (Proteinanabolismus) Lipid-Stoffwechsel: abhängig von Stoffwechsellage Steigerung der Lipolyse (katabol) oder Liponeogenese (anabol) Vermehrte Bildung der Natrium-Kalium-ATPase in vielen Geweben
Schilddrüse	Reduzierte TSH-Produktion und damit reduzierte Bildung weiterer Schilddrüsenhormone (negative Rückkopplung)
Wärmeregulation	Wärmeproduktion
Kindheit	Förderung des Skelett- und Körperwachstums Entwicklung des Nervensystems

Indikationen

• Manifeste Hypothyreose
• Athyreose
• TSH-Suppression nach Radioiodtherapie oder nach Thyreoidektomie
• Iodmangelstruma

Nebenwirkungen

• Insbesondere sympathomimetische Nebenwirkungen wie Tachykardie, Tremor, Angina pectoris, Gewichtsverlust, Schlafstörungen, Nervosität, verstärktes Schwitzen, etc.
• Hyperthyreosis factitia (hyperthyreote Stoffwechsellage durch Überdosierung von Schilddrüsenhormonen)
• Gesteigerte Insulinresistenz

Kontraindikationen

• Hyperthyreose
• Tachykardie
• Frischer Myokardinfarkt
• Akute Pankreatitis

 Achtung

Schilddrüsenhormone werden zum Teil missbräuchlich zur Gewichtsreduktion, z.B. bei Anorexia nervosa verwendet.

 Tipp

L-Thyroxin sollte grundsätzlich nüchtern und ca. 30 Minuten vor dem Frühstück mit Wasser eingenommen werden. Die Dosis der Schilddrüsenhormone kann an den TSH-Spiegel und die Symptome der Patient:innen angepasst werden.