Sepsis im Kindesalter

Zusammenfassung

Unter Sepsis versteht man eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte Immunantwort auf eine Infektion ausgelöst wird. Das Ungleichgewicht zwischen pro- und antiinflammatorischen Prozessen führt zu einer Schädigung des Organismus.

Die Inzidenz bei Kindern unter einem Jahr in Deutschland wird auf etwa 1.500 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt.

Die Ätiologie der Sepsis bei Kindern ist vielfältig und wird hauptsächlich durch bakterielle Infektionen verursacht, jedoch können auch Viren, Pilze und Parasiten Auslöser sein. Bei Neugeborenen sind vor allem Gruppe-B-Streptokokken (GBS, Streptococcus agalactiae) und E. coli, während bei älteren Kindern Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae häufiger sind.

Sepsis bei Kindern kann sich in einer Vielzahl von Symptomen äußern, darunter hohes Fieber, Schüttelfrost, Tachypnoe, Tachykardie und ein schlechter Allgemeinzustand.

Zur Erregersicherung sollten möglichst vor Antibiotikagabe, Blutkulturen sowie ggf. weitere mikrobiologische Proben gewonnen und eine Resistenztestung durchgeführt werden, um die kalkulierte antiinfektive Therapie im Verlauf gezielt anzupassen.

Die Therapieziele bei Sepsis im Kindesalter sind die Stabilisierung des Kreislaufs, die Eliminierung des Erregers und die Behandlung bzw. Prophylaxe von Gerinnungsstörungen wie einer disseminierten intravasalen Gerinnung (DIC). Dies beinhaltet eine frühzeitige und adäquate Antibiotikatherapie, die Identifizierung der Infektionsquelle und die Behandlung oder Entfernung derselben, sowie unterstützende Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Organfunktionen (Volumensubstitution, ggf. Katecholamingabe).

Zur Prävention sind insbesondere die Einhaltung von Hygienemaßnahmen sowie die Beachtung der Impfempfehlungen des Robert Koch-Instituts essenziell, da einige der häufigsten Sepsiserreger im Kindesalter impfpräventabel sind (z.B. Pneumokokken, Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ b).

Dieser Artikel bezieht sich auf die Sepsis bei Kindern jenseits der Neonatalperiode. Alle Informationen zur Neugeborenensepsis finden sich im Artikel: systemische Neugeboreneninfektion.

Definition

Definition
Allgemeine Definition
Unter Sepsis versteht man eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte Immunantwort auf eine Infektion durch Bakterien, Viren, Pilze oder Protozoen ausgelöst wird. Das Ungleichgewicht zwischen pro- und antiinflammatorischen Prozessen führt zu einer Schädigung des Organismus.

Definition der Sepsis im Kindesalter gemäß den Phoenix-Sepsis Score (2024):

Im Jahr 2024 wurde im Rahmen eines internationalen Konsensus der Phoenix Sepsis Score (PSS) vorgestellt, der speziell zur Diagnose von Sepsis und septischem Schock bei Kindern entwickelt wurde. Ziel des PSS ist es, eine standardisierte und altersgerechte Erfassung von Organfunktionsstörungen zu ermöglichen und somit die frühzeitige Erkennung und gezielte Behandlung zu verbessern.

Info
Der Phoenix Sepsis Score ist kein Screening-Instrument für unselektierte Patient:innen, sondern wird nur bei klinischem Verdacht auf eine Sepsis eingesetzt, um die Diagnose zu sichern und den Schweregrad zu bestimmen.

Im Kindesalter liegt eine Sepsis vor bei:
- (Vermuteter) Infektion plus ≥2 Punkten im Phoenix Sepsis Score
Ein septischer Schock liegt vor bei:
- Diagnostizierter Sepsis plus ≥ 1 Punkt im Bereich Hämodynamik im Phoenix Sepsis Score

Parameter	0 Punkte	1 Punkt	2 Punkte	3 Punkte
Oxygenierungsindex	PaO₂:FiO₂ ≥400 oder SpO₂:FiO₂ ≥292	PaO₂:FiO₂ <400 oder SpO₂:FiO₂ <292 unter jeglicher O₂-Gabe oder Beatmung	PaO₂:FiO₂ 100-200 oder SpO₂:FiO₂ 148-220 unter invasiver Beatmung	PaO₂:FiO₂ <100 oder SpO₂:FiO₂ <148 unter invasiver Beatmung
*Hämodynamik Teil 1 (vasoaktive Medikamente + Laktat im Serum)**	Keine vasoaktiven Medikamente^* Laktat <5 mmol/l	1 vasoaktives Medikament^* Laktat 5-10,9 mmol/l (jeweils 1 Punkt, max. 2)	≥2 vasoaktive Medikamente^* Laktat ≥11 mmol/l (jeweils 2 Punkte, max. 4)
Hämodynamik Teil 2 (mittlerer arterieller Blutdruck/MAD in mmHg)	<1 Mo: >30 1-11 Mo: >38 1- <2J: >43 2- <5J: >44 5- <12J: >48 12-17J: >51	<1 Mo: 17-30 1-11 Mo: 25-38 1- <2J: 31-43 2- <5J: 32-44 5- <12J: 36-48 12-17J: 38-51	<1 Mo: <17 1-11 Mo: <25 1- <2J: <31 2- <5J: <32 5- <12J: <36 12-17J: <38
Gerinnung	Thrombozyten ≥100.000/µl INR ≤1,3 D-Dimer ≤2mg/l Fibrinogen ≥100 mg/dl	Thrombozyten <100.000/µl INR >1,3 D-Dimer >2mg/l Fibrinogen <100 mg/dl (jeweils 1 Punkt, max. 2)
Neurologie	GCS >10 Pupillen- Reaktion	GCS ≤10	Beidseits lichtstarre Pupillen

*Vasoaktive Medikamente sind unter anderem Adrenalin

, Noradrenalin

, Dobutamin, Dopamin, Milrinon, Vasopressin

, PaO2 = arterieller Sauerstoffpartialdruck (in mmHg), FiO2 = inhalative O2-Konzentration, SpO2 = pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (in %), Mo = Monate, J = Jahre, INR = international normalized ratio, GCS = Glasgow Coma Scale

Epidemiologie

Jährlich sind weltweit schätzungsweise 1,2 Millionen Kinder von einer Sepsis betroffen.

Besonders gefährdet sind:

Frühgeborene, Neugeborene und Säuglinge
→ Erhöhtes Risiko für systemische Infektionen aufgrund eines unreifen Immunsystems
Kinder mit Immunsuppression oder chronischen Erkrankungen
→ Beispielsweise bei onkologischen Erkrankungen oder angeborenen Immundefekten
Kinder mit Fehlbildungen oder Intensivpflichtigkeit
→ Erhöhtes Infektionsrisiko durch invasive Maßnahmen und anhaltend eingeschränkte Organfunktionen

Erregerspektrum

Die Erreger einer Sepsis variieren je nach Altersgruppe, Immunkompetenz und lokaler Epidemiologie. Bakterien sind die häufigsten Auslöser, doch auch Viren und Pilze spielen, insbesondere bei immungeschwächten Patient:innen, eine Rolle.

Neonatalperiode (≤ 28 Tage)

In der Neonatalperiode dominieren spezifische Erreger, insbesondere:

Gruppe-B-Streptokokken (GBS)
Escherichia coli (E.coli)

Für detaillierte Informationen siehe Artikel: systemische Neugeboreneninfektion.

Jenseits der Neonatalperiode

Die häufigsten Erreger sind hier:

Bakterien:
- Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
- Neisseria meningitidis (Meningokokken)
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus, inklusive Methicillin-resistenter Stämme (MRSA) (grampositive Haufenkokken)
- Gramnegative Erreger wie Escherichia coli, Klebsiella spp. und Pseudomonas aeruginosa
Viren:
- Enteroviren
- Herpesviren (z.B. Herpes-simplex-Virus)
Pilze (insbesondere bei immungeschwächten Kindern):
- Candida spp. (Hefepilze)
- Aspergillus spp. (Schimmelpilze)

Klinik

Die klinischen Zeichen einer Sepsis im Kindes- und Jugendalter sind oft unspezifisch und hängen vom Infektionsfokus sowie vom Ausmaß der Organdysfunktion ab. Eine frühzeitige Erkennung ist essenziell, da die Symptome zunächst subtil sein können und sich rasch verschlechtern können.

Tipp
Die erschwerte Anlage eines peripheren Zugangs kann ein Hinweis für das Vorliegen einer eventuellen Zentralisation als Symptom einer schweren Grunderkrankung sein.

Allgemeine Symptome
- Reduzierter Allgemeinzustand
- Fieber (auch Hypothermie möglich), oft begleitet von Schüttelfrost
- Bewusstseinseinschränkungen (z. B. Lethargie, Somnolenz)
Herz-Kreislauf-System
- Hypotonie
- Tachykardie, im Verlauf Bradykardie+
Haut
- Verlängerte Rekapillarisierungszeit durch eingeschränkte Mikrozirkulation
- Petechien und Purpura (Hinweis auf eine disseminierte intravasale Gerinnungsstörung oder das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom)

“Purpura” von User:Hektor, CC BY-SA 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/, via Wikimedia Commons

Atmungssystem
- Tachypnoe (schnelle Atmung, oft Hinweis auf eine beginnende respiratorische Insuffizienz)
Je nach Infektionsfokus weitere spezifische Symptome:
- Bronchialer Fokus: Husten, Sputum-Auswurf, thorakale Einziehungen
- Abdomineller Fokus: Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Zeichen einer Peritonitis
- Urologischer Fokus: Polyurie oder Anurie
- Neurologischer Fokus:
  - Bewusstseinseinschränkung
  - Epileptische Anfälle
  - Zeichen eines erhöhten Hirndrucks (z. B. Kopfschmerzen, Papillenödem)
  - Meningismuszeichen
- Wundinfektion (postoperativ oder katheterassoziiert): Lokale Entzündungszeichen an der Wunde, wie Rötung, Schwellung, Schmerz oder Eiteraustritt

Merke
Bei Bewusstseinseintrübung oder dem Auftreten von Petechien sollten alle Alarmglocken läuten. Bis zum sicheren Ausschluss einer Sepsis müssen umgehend diagnostische und therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden.

Diagnostik

1. Anamnese

Beginn, Art und Verlauf der Symptome
Vorerkrankungen (z.B. Immunsuppression)
Erkrankte Kontaktpersinen
Reiseanamnese
Impfstatus (z.B. Pneumokokken, Meningokokken, Hib)
Verlauf von Schwangerschaft und Geburt

2. Körperliche Untersuchung

Kreislauf: Herzfrequenz (Tachykardie als Frühsymptom), Zentralisation (blasse, kühle Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit > 2 Sekunden)
Atmung: Atemfrequenz, Atemarbeit (Einziehungen, Nasenflügeln), Oxygenierung (SpO₂)
Neurologie: Bewusstseinslage, adäquate Reaktionfähigkeit
Gerinnung: Petechien, Purpura (Hinweise auf eine DIC)

3. Labordiagnostik

Initial: Blutgasanalyse mit Laktat, Säure-Basen-Status, Glukose
Blutbild mit Differentialblutbild
Entzündungsparameter: CRP, Procalcitonin (PCT), Interleukin-6/8
Gerinnung: Hinweise auf eine disseminierte intravasale Gerinnung:
- Quick-Wert ↓, Fibrinogen ↓, Thrombozyten ↓
- D-Dimere ↑, aPTT ↑, Blutungszeit↑
Nierenwerte: Kreatinin, Elektrolyte
Leberwerte: Transaminasen, Bilirubin

Spezifische Erregerdiagnostik:

Blutkulturen:
- Mindestens 2 Kulturen aus unterschiedlichen Stellen (inkl. ZVK)
- Volumen: ≥1 ml (größere Kinder 3–10 ml)
- In der Regel aerobe Kulturen ausreichend, anaerobe bei spezifischer Indikation (z.B. Abszesse, Mukositis)
Weitere Probenmaterialien je nach Infektionsfokus:
- Liquorpunktion bei Verdacht auf eine Meninigitis
- Urin
- Trachealsekret
- Punktate (z.B. Pleuraerguss)
- Wundabstriche
- Katheterspitzen

Tipp
Strikte Hygienemaßnahmen (inkl. ausreichender Einwirkzeit des Desinfektionsmittels) und sterile Blutentnahme senken das Kontaminationsrisiko und reduzieren falsche Befunde in den Blutkulturen.

Achtung
Ein negativer Erregernachweis schließt eine Sepsis nicht aus (z.B. bei schwer anzüchtbaren Erregern oder Antibiotikatherapie vor Abnahme).

4. Apparative Diagnostik

Merke
Die hämodynamische Situation kann sich bei Sepsis rasch verschlechtern. Ein engmaschiges hämodynamisches Monitoring ist daher essenziell, um Kreislaufinstabilität frühzeitig zu erkennen und zeitgerecht zu therapieren.

Hämodynamisches Monitoring:
- Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Körpertemperatur
- Bei liegendem ZVK: zentrale oder gemischt-venöse O₂-Sättigung
Fokusspezifische Bildgebung:
- Sonografie: Abdomen, Lunge, Nieren, Schädel (bei Säuglingen durch die Fontanellen)
- Echokardiografie
- Röntgen-Thorax
- MRT (bei neurologischen Symptomen), alternativ kraniales CT (CCT)

Therapie

1. Kausale Therapie

Antibiotische Therapie:
- Sofortiger Therapiebeginn innerhalb von 1 Stunde nach Sepsisverdacht
- Blutkulturen vor Beginn der Antibiotikatherapie abnehmen, aber keine Verzögerung der Antibiotikagabe
- Empirische Initialtherapie:
  - Ambulant erworbene Sepsis: Cefotaxim oder Ceftriaxon (± Aminoglykosid) oder Piperacillin-Tazobactam
  - Abdomineller Fokus: Ceftriaxon + Metronidazol oder Piperacillin-Tazobactam oder Meropenem
  - Nosokomiale Sepsis/Immunsuppression: Piperacillin-Tazobactam + Aminoglykosid oder Meropenem (± Vancomycin/Teicoplanin)
  - MRSA-Verdacht: Ergänzung von Vancomycin oder Linezolid
- Deeskalation nach 48-72 Stunden basierend auf Erregernachweis, Resistogramm und klinischem Verlauf
- Therapiedauer: i.d.R. 7-10 Tage, bei komplizierten Infektionen (z.B. S. aureus) ggf. 14-21 Tage
Antimykotische Therapie:
- Nur bei Hochrisiko-Patient:innen (z.B. Immunsuppression)
- Empirisch Echinocandine (z.B. Caspofungin) oder liposomales Amphotericin B

Merke
Sepsis im Kindesalter ist ein infektiologischer Notfall. Schnelles Handeln verbessert die Prognose erheblich. Die Therapie sollte regelmäßig reevaluiert und entsprechend dem Erreger und vorhandenen Resistenzen angepasst werden.

2. Adjuvante Therapie

Kreislaufstabilisation:
- Flüssigkeitsgabe: 20 ml/kg balancierte Kristalloide, ggf. wiederholt
- Katecholamine bei unzureichender Kreislaufstabilität (z.B. Adrenalin, Noradrenalin)
Glucocorticoide:
- Nur bei nachgewiesenem Hypocortisolismus oder therapierefraktärem septischem Schock
- Gabe von Hydrocortison (50 mg/m²/24 h)
Protein-C-Konzentrat:
- Erwägung bei Purpura fulminans (z.B. Meningokokken-Sepsis)
Glukosekontrolle:
- Ziel: Blutzucker <150 mg/dl, ggf. Insulintherapie
Ernährung:
- Beginn der Ernährung nach klinischem Zustand
Immunglobuline:
- Keine generelle Empfehlung, erwägbar bei Streptokokken-Toxischem Schocksyndrom (STSS)

Merke
Piperacillin-Tazobactam eignet sich unabhängig vom Fokus als kalkulierte Initialtherapie bei ambulant erworbener Sepsis im Kindesalter.

3. Operative Therapie

Die frühzeitige Sanierung des Infektionsfokus ist eine zentrale Säule der Sepsisbehandlung und verbessert das Outcome signifikant.
Indikationen zur operativen Sanierung:
- Abszesse, Empyeme → Drainage (z.B. Pleuraempyem, intraabdominelle Abszesse)
- Nekrotisierende Fasziitis, Weichteilinfektionen → Debridement
- Perforierte Organe (z.B. Appendizitis, Darmperforation) → chirurgische Versorgung (z.B. Appendektomie, Naht der Perforation, ggf. Anlage eines Stomas)
- Fremdkörperinfektionen (z.B. infizierte Katheter, Prothesen) → Explantation

Prognose

Mortalität: Die Letalität bei schwerer Sepsis im Kindesalter liegt in Industrieländern mit hoher medizinischer Versorgung zwischen 2,5 % und 17,5 %
Klinische Marker: Verlängerte Rekapillarisierungszeit und erhöhtes Laktat (>4 mmol/l) deuten auf ungünstigen Verlauf hin

Merke
Sepsis im Kindesalter ist insgesamt nicht häufig, aber unter den Kindern, die versterben, ist Sepsis eine der häufigsten Todesursachen.

Prävention

Händehygiene: Desinfektion (z.B. mit Octenidin) vor invasiven Maßnahmen
ZVK-Management: Auswahl, Pflege und Wechsel nach Standards
Antiinfektiva-Prophylaxe: Bei Immunsuppression (z. B. Antibiotika, Taurolidin-/Ethanol-Block am ZVK)
Surveillance-Programme: Monitoring von lokalen Infektionen und Resistenzen
Impfungen: Vollständige Immunisierung gegen relevante Erreger:
- Pneumokokken, Haemophilus influenzae Typ b, Meningokokken und Influenza.
- Besondere Berücksichtigung von Impfungen bei Kindern mit Grunderkrankungen oder funktioneller Asplenie

Quellen

S3-Leitlinie Sepsis - Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge, Deutsche Sepsis Gesellschaft e. V.
S2-Leitlinie Leitlinie Sepsis bei Kindern jenseits der Neonatalperiode, Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin e.V. (GNPI)

Sepsis im Kindesalter

Zusammenfassung

Definition

Allgemeine Definition

Definition der Sepsis im Kindesalter gemäß den Phoenix-Sepsis Score (2024):

Epidemiologie

Erregerspektrum

Neonatalperiode (≤ 28 Tage)

Jenseits der Neonatalperiode

Klinik

Diagnostik

1. Anamnese

2. Körperliche Untersuchung

3. Labordiagnostik

Spezifische Erregerdiagnostik:

4. Apparative Diagnostik

Therapie

1. Kausale Therapie

2. Adjuvante Therapie

3. Operative Therapie

Prognose

Prävention

Quellen

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