Sicherung der Atemwege

Eine reine Maskenbeatmung (nicht invasive Ventilation) kann bei kurzzeitiger respiratorischer Insuffizienz und vor oder zwischen Intubationsversuchen erfolgen.

• Position einnehmen:
  • Am Kopfende von Patient:in
  • Patient:in liegt flach auf dem Rücken
• Bedingungen optimieren
  • Verbesserte Jackson Position („Schnüffel-stellung“)
  • Wirkeintritt der Anästhetika erleichtert die Maskenbeatmung
  • Richtige Maske auswählen
  • Bei Bedarf: Guedel- oder Wendl-Tubus verwenden
• C-Griff zur Sicherung der Beatmungsmaske
  • Maske mit Daumen und Zeigefinger fixieren
  • Kleiner Finger in Kieferwinkel → Vorschieben des Unterkiefers (~Esmarch-Handgriff)
  • Ring- und Mittelfinger an Unterrand des Unterkiefers
• Manuelle (oder maschinelle) Beatmung
  • Inspirationsdruck sollte < 20 mbar sein, um Magenüber-blähung zu vermeiden → Entspricht dem Verschlussdruck des unteren Ösophagussphinkters

• Ziel der verbesserten Jackson-Position: Kopflagerung zur Öffnung der oberen Atemwege → Angleichung der oralen, pharyngealen und trachealen Achse durch Hochlagerung und Überstreckung
• Verwendung: Goldstandard zur Maskenbeatmung und endotrachealen Intubation

• Der C-Griff bietet die Möglichkeit, mit einer Hand die Beatmungsmaske zu fixieren und mit der anderen über den Beatmungsbeutel zu beatmen
• Maske mit Daumen und Zeigefinger fixieren
• Kleiner Finger in Kieferwinkel → Vorschieben des Unterkiefers (~Esmarch-Handgriff)
• Ring- und Mittelfinger an Unterrand des Unterkiefers

 Achtung

Druck auf den Mundboden und die Augen sollte vermieden werden → Einengung des Atemwegs, Erbrechen, Augenschäden!

 Tipp

Bei der Maskenbeatmung soll das Gesicht möglichst in die Maske gezogen werden (siehe Pfeil) und nicht die Maske auf das Gesicht gedrückt werden. Gleichzeitig kann der Kopf überstreckt und der Kiefer Richtung Decke vorgeschoben werden, um die Atemwege zu öffnen.

• Wenn beim einfachen C-Griff eine Leckage auftritt, kann der Doppel-C-Griff verwendet werden
• Die Beatmung mit dem Beatmungsbeutel muss dann ein Helfer übernehmen (2-Helfer-Technik)

 Tipp

Die Maskenbeatmung sieht leicht aus, benötigt aber doch viel Übung. Wenn es nicht direkt klappt, frage frühzeitig um Hilfe und nutze den Doppel-C-Griff!

• Vollbart → Erschwert die Abdichtung
• Zahnlosigkeit
• Adipositas
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) oder Schnarchen
• Mallampati ≥ 3
• Thyreomentaler Abstand <6 cm
• Pathologien im Kopf-Hals-Bereich (Bestrahlung, Operationen, Tumore etc.)

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Bezeichnung	Beschreibung	Verwendung
Pharyngealtuben (liegen im Pharynx, kein Aspirationsschutz)
Wendl-Tubus		Nasopharyngealer Tubus  (flexibler Kunststoff) Offenhalten der Atemwege bei leicht eingeschränkter Vigilanz Ggf. Lokalanästhetika-Gel verwenden Besser toleriert als Guedel-Tubus Cave: Nasenbluten, Schädelbasisverletzungen Dicke: ~Orientierung am kleinen Finger der Patient:innen Länge: ~von Nasenspitze bis Ohrläppchen
Guedel-Tubus		Oropharyngealer Tubus  (Fester Kunststoff) Beim Einführen zeigt die Spitze zuerst Richtung hartem Gaumen, dann 180° Wendung Offenhalten der Atemwege bei bewusstlosen Patient:innen → Verbesserung der Maskenbeatmung Nicht verwenden bei vorhandenen Abwehrreflexen wegen Aspirationsgefahr Länge: ~Abstand von Mundwinkel bis Ohrläppchen Größe für Erwachsene: 2–4
Supraglottische Atemwegshilfen (Kein sicherer Aspirationsschutz)
Larynxmaske 1. Generation		Maske mit aufblasbarem Cuff. Sie dichtet den Bereich um den Kehlkopf herum ab „Standardlarynxmaske“ Geeignet für die Allgemeinanästhesie Meist kürzere Eingriffe mit geringem Aspirationsrisiko!
Larynxmaske 2. Generation		Larynxmaske mit zusätzlichem Drainagekanal (Absaugen von Mageninhalt) und verstärkter Spitze Mit Cuff: klassische Larynxmasken (z. B. ProSeal®, Supreme®) Ohne Cuff: i-gel® (anatomisch geformtes Gelmaterial, kein Aufblasen erforderlich, schnelle Anwendung) Ziel dieser Gruppe ist es, eine bessere Abdichtung zu gewährleisten Über den Drainagekanal sollte eine Magensonde eingelegt werden. Über diese kann gastrale Refluxflüssigkeit abgesaugt werden Notfallmedizinischer Einsatz beim schwierigen Atemweg
Larynxtubus		Tubus mit zwei aufblasbaren Cuffs. Der obere Cuff dichtet den Pharynx ab, der untere die Speiseröhre. Die Beatmung erfolgt durch eine seitliche Öffnung In der Anästhesie weniger genutzt → Notfallmedizinischer Einsatz beim schwierigen Atemweg

Vorteile supraglottischem Atemwegshilfen gegenüber der endotrachealen Intubation

• Möglichkeit der Atemwegssicherung bei schwieriger Intubation
• Keine Muskelrelaxierung notwendig
• Schnellere Ein- und Ausleitung → Geringere Kosten
• Einfache Platzierung, schnell erlernbar
• Geringere Reizung der Atemwege → Seltener: Heiserkeit, Laryngospasmus
• Keine einseitige oder ösophageale Fehlanlage

 Tipp

Für einen guten Sitz der Larynxmaske ist der richtige Cuff-Druck entscheidend. Dieser ist herstellerabhängig, sollte aber in der Regel 
60 cmH₂O nicht überschreiten.

• Absolute Kontraindikationen
  • Nichteinhaltung der Nüchternheit vor der Operation
  • Erhöhtes Aspirationsrisiko
  • Notwendigkeit eines regelmäßigen Trachealzugangs
  • Kleine Mundöffnung (<2 cm)
  • Pathologien der oberen Atemwege (Tumore, Blutungen, Voroperationen)
  • Ein-Lungen-Ventilation
  • Schwere gastroösophageale Refluxerkrankung, symptomatische Hiatus- oder Zwerchfellhernien
• Relative Kontraindikationen (Unter einer kritischen Indikationsstellung können Larynxmasken der 2. Generation zum Teil verwendet werden)
  • Hohe Beatmungsdrücke (>20 cmH₂O)
  • Laparoskopische Operationen
  • Adipositas (>30 kg/m²)
  • Lagerung (Bauchlagerung, sitzende Lagerung, intraoperativ schwer zugängliche Atemwege)

• Tubusgrößen Erwachsene:
  • Häufig: 7,5er Tubus mit einem Innendurchmesser (ID) von 7,5 mm (abhängig von Größe und Geschlecht Tubusgrößen von 7–8,5)
  • Doppellumentubus: Außendurchmesser in Charrière/French
    • Bei Frauen: ~35 oder 37 Ch
    • Bei Männern: ~39 oder 41 Ch
• Tubusgrößen Kinder:
  • (Alter/4) + 4,5 = Innendurchmesser des Tubus in mm
  • Orientierend: Der kleine Finger entspricht ungefähr dem Außendurchmesser des passenden Tubus
• Larynxmasken
• Erwachsene (abhängig vom Gewicht): ~Größe 4–5

 Tipp

Klinikinterne Standards beachten!

Bei der Koniotomie wird das Ligamentum cricothyreoideum medianum durchtrennt, um einen künstlichen Atemweg zu schaffen. Dies ist eine Notfallmaßnahme („Ultima Ratio“) bei akuter Erstickungsgefahr.

1. Schildknorpel fixieren
2. Mit Zeigefinger Ligamentum cricothyreoideum (Ligamentum conicum) ertasten
3. Haut in vertikal durchtrennen
4. Ligamentum cricothyroideum horizontal durchtrennen
5. Tubus platzieren