Staphylococcus saprophyticus

• Domäne: Bacteria
• Stamm: Bacillota (früher: Firmicutes)
• Klasse: Bacilli
• Ordnung: Bacillales
• Familie: Staphylococcaceae
• Gattung: Staphylococcus
• Spezies: Staphylococcus saprophyticus

 Info

Abkürzung „Staph.“

„Staphylococcus“ wird im weiteren Verlauf mit „Staph“. abgekürzt.

Übersicht

• Morphologie: kokkoid (kugelförmig), Anordnung in Haufen
• Größe: ca. 1 µm breit
• Beweglichkeit: unbeweglich aufgrund fehlender Geiseln
• Gram-Färbung: grampositiv
• Verkapselung: nein
• Sporenbildung: nein
• Sauerstoffbedarf: fakultativ anaerob
• Zellinvasion: nein, primär extrazellulärer Erreger

Pathogenität und Virulenzfaktoren

Staphylococcus saprophyticus ist gegensätzlich zu anderen Erregern der Staphylococcus-Gattung, wie bspw. Staph. aureus, nicht Toxin-vermittelt pathogen. 

Seine Pathogenität beruht stattdessen primär auf folgenden Faktoren:

• Adhäsionsfaktoren: sie ermöglichen die Anheftung an das Urothel
• Urease-Produktion: Die Urease ist ein Enzym, sie spaltet Harnstoff → Ammoniak
  • Erhöht lokalen pH-Wert und begünstigt somit das bakterielle Überleben
  • Kann außerdem zur Bildung von Struvitsteinen beitragen

Diese Faktoren zeigen die hervorragende Anpassung von Staph. saprophyticus an die Harnwege.

 Info

Struvitsteine

Struvitsteine, auch Urolithe genannt, sind eine Art von Harnsteinen, welche aus Magnesium-Ammonium-Phosphat bestehen. Sie sind röntgendicht und werfen im Ultraschall einen charakteristischen Schallschatten. Das macht sie gut diagnostizierbar.

Eine im nächsten Abschnitt folgende Tabelle stellt die wichtigsten Virulenzfaktoren nochmals überblicksartig dar.

 Info

Prüfungsrelevanz

Dieser Abschnitt übersteigt in der Regel das prüfungsrelevante Wissen und dient der persönlichen Weiterbildung bei Interesse.

Die untenstehende Tabelle fasst die wichtigsten Virulenzfaktoren von Staph. saprophyticus übersichtlich zusammen.

Pathogenitätsmerkmal	Virulenzfaktor	Funktionsmechanismus
Adhäsion	UafA (Uroepithelial adhesion factor A)	Wichtigster Adhäsionsfaktor Vermittelt Anheftung an Urothelzellen
	Autolysin Aas	Bindet an Fibronectin (Glykoprotein der extrazellulären Matrix) Dient der zusätzlichen Adhäsion an Wirtsgewebe
Milieuanpassung	Urease	Enzym Spaltet Harnstoff, Folge: ↑ Ammoniak, ↑ pH-Wert Begünstigt Überleben & Steinbildung
	D-Serin-Deaminase	Enzym Katalysiert Abbau von D-Serin im Urin Schutzmechanismus gegen toxische Substanz
Kolonisation	Lipasen und Esterasen	Enzyme Unterstützen Kolonisation und Nährstoffgewinnung aus Lipiden

Die Tabelle erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Epidemiologie

Staphylococcus saprophyticus gehört, wie die meisten anderen Koagulase-negativen Staphylokokken (KNS), zur physiologischen Flora des Menschen.

• Charakteristisch im Urogenitaltrakt, besonders bei jungen Frauen
• Im Gegensatz zu anderen KNS: Staph. saprophyticus findet sich selten auf der normalen Haut, sondern hat eine Affinität zu Schleimhäuten

Klinische Relevanz:

• Staph. saprophyticus stellt nach E. coli den zweithäufigsten Erreger unkomplizierter Harnwegsinfektionen (HWI) bei jungen Frauen dar
• Kann auch männliche Personen betreffen, generell jedoch selten in anderen Alters- und Geschlechtsgruppen (Männer, ältere Frauen und Kinder sind eher selten betroffen)
• Häufig nach Sexualkontakt
• Spielt keine Rolle bei nosokomialen oder Fremdkörper-assoziierten Infektionen

Klinik

Risikofaktoren für eine Staph. saprophyticus-Infektion:

• Sexuelle Aktivität
• Mangelhafte Analhygiene
• Übertriebene Genitalhygiene → Zerstörung des Säureschutzmantels und des physiologischen Milieus
• Östrogenmangel

Klassische Krankheitsbilder:

Diagnostik

• Analyse einer Urinprobe mittels U-Stix
• Gegebenenfalls Urinkultur

 Info

U-Stix-Diagnostik

Bei der Urin-Diagnostik mittels U-Stix gibt es drei Marker, die für das Vorliegen einer Harnwegsinfektion sprechen können. Die Tabelle stellt die Interpretation dieser Marker übersichtlich dar.

Eine ausführliche Erklärung der Urin-Diagnostik findet sich im gleichnamigen Artikel.

Parameter	Bedeutung bei positivem Nachweis	Therapie-Indikation	Wichtige Hinweise / Differenzialdiagnosen
Leukozyten	Hinweis auf immunologisches Geschehen	✅ JA: in Kombination mit mind. einem der folgenden Punkte: Vorliegen klinischer Symptome Positiver Nitrit-Nachweis 🚫 NEIN: wenn alleinig erhöht	Weitere Ursachen für Leukozyten-Nachweis im Urin können sein: Reizung der Harnwege (z. B. durch Katheter) Kontamination der Urinprobe (nicht korrekt gewonnene Mittelstrahlprobe) Reaktive Veränderungen (z. B. nach Sport oder Geschlechtsverkehr)
Nitrit	Hinweis auf bakterielle Besiedelung der Harnwege → Bakterien wandeln Nitrat in Nitrit um	✅ JA	Sehr selten: physiologische Erhöhung durch viel Verzehr von Obst/Gemüse
Erythrozyten	Hinweis auf Reizung oder Verletzung der Schleimhaut Kann Verdacht auf eine Infektion unterstützen → Schleimhautreizung mit Mikrotraumata bei Harnwegsinfektion	🚫 NEIN: nicht allein ausreichend	Ausschluss von Differenzialdiagnosen bei alleinig positivem Erythrozyten-Nachweis Darunter: Nierensteine Nierenentzündung Nieren-/Blasentumor Verletzung Menstruation bei Frauen

Mikrobiologische Diagnostik:

• Differenzierung zu anderen KNS: Staph. saprophyticus ist resistent gegenüber Novobiocin
  → Diese Eigenschaft dient als Unterscheidungsmerkmal bei der Erregeridentifizierung

Therapie

Allgemeines Vorgehen bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen:

• 30−50 % aller Infektionen, die den unteren Harnweg betreffen, heilen spontan innerhalb einer Woche
• In ca. 2 % der Fälle kommt es zu einer aufsteigenden Entzündung, CAVE: Pyelonephritis
• Daher: In den ersten Tagen: watchful waiting + Erhöhung der Trinkmenge möglich
• Bei starkem Leidensdruck: sofortige Antibiotikum-Therapie

Standard-Therapie unkomplizierter Harnwegsinfektionen:

Vorgehen bei frustraner Therapie oder Rezidiven:

• Eskalation auf breitere Antibiotika (die Tabelle zeigt eine Auswahl)

 Achtung

Resistenzvermeidung

Zur Vermeidung von Resistenzen empfiehlt es sich, Breitspektrum-Antibiotika nicht direkt zu Beginn einer unkomplizierten Zystitis anzuwenden.

Beim Vorliegen einer bereits aufsteigenden Harnwegsinfektion sollte hingegen direkt zu Beginn aggressiver therapiert werden.