Bei einem Status epilepticus (anhaltender epileptischer Anfall) kommt es zu einer plötzlichen und synchronen Entladung der Nervenzellen im Gehirn. Er ist Ausdruck einer Grunderkrankung, wie z.B. einer Epilepsie, einer Hirnblutung oder einer anderen Erkrankung, die das zentrale Nervensystem beeinträchtigt. Ein Status epilepticus ohne bekannte Ursache muss daher ähnlich wie andere Vigilanzminderungen zügig differentialdiagnostisch abgeklärt werden.
DefinitionAls Status epilepticus bezeichnet man einen epileptischen Anfall, der länger als 5 Minuten anhält oder zwei aufeinander folgende epileptische Anfälle ohne Wiedererlangung des Bewusstseins.
Ein epileptischer Anfall kann mit motorischen (bei generalisiertem Beginn auch als konvulsiver epileptischer Anfall bezeichnet) und ohne motorische Symptome (auch als nicht-konvulsiv bezeichnet) einhergehen.
Beim konvulsiven Status epilepticus liegen stereotypische, anfallsartige Bewegungen und Zuckungen vor.
Ein nicht-konvulsiver Status epilepticus kann mit und ohne Bewusstseinsverlust einhergehen. Die Diagnose eines nicht-konvulsiven Anfalls ist aufgrund der variablen Symptomatik (Aphasie, Verwirrung etc.) erschwert.
Der konvulsive Status epilepticus stellt einen lebensbedrohlichen Notfall dar. Der nicht-konvulsive Status epilepticus ist in der Regel nicht akut lebensbedrohlich.
- Schutz vor Selbstgefährdung: Patient:innen umlagern, Polstern, Gefahrenquellen entfernen (den/die Patient:in nicht festhalten)
- Atemwege freihalten (Entfernung von Zahnersatz - nicht in den Rachen des/der Patient:in greifen!)
- Sauerstoffgabe
- Venösen Zugang legen (nicht in der Ellenbeuge/über Gelenken ⟶ Gefahr der Dislokation)
- Kausale Therapie: z.B. Blutzuckereinstellung, bei Fieber Paracetamol i.v., ggf. Infusionslösungen
- Ein epileptischer Anfall ist häufig selbstlimitierend ⟶ In den ersten 5 Minuten ist daher in der Regel keine spezifische medikamentöse Therapie notwendig
- Bei einem persistierenden epileptischen Anfall, der länger als 5 Minuten anhält, spricht man von einem Status epilepticus ⟶ Beginn einer spezifischen medikamentösen Therapie
- 5 Minuten nach Anfallsbeginn: Benzodiazepin (z.B. Lorazepam
0,1 mg/kg KG i.v. – maximal 4-8 mg/Bolus) - 10 Minuten nach Anfallsbeginn: ggf. erneut Benzodiazepin-Gabe
AchtungDie Kombination mehrere Benzodiazepine ist nicht sinnvoll. Es sollte jedoch direkt zu Beginn eine ausreichend hohe Dosis verabreicht werden, um den Status epilepticus möglichst frühzeitig zu durchbrechen. Die Gesamtdosis sollte im nicht-sedierenden Bereich liegen. Insbesondere bei älteren Patient:innen sollte daher eine vorsichtige Dosierung erfolgen.
- Maximal 30 Minuten nach Therapiebeginn: Antikonvulsiva i.v. (z.B. Levetiracetam
60 mg/kg KG i.v. – maximal 4500 mg über 10 Minuten – Off-Label Gabe oder Valproat40 mg/kg KG i.v. – maximal 3000 mg über 10 Minuten – Zielspiegel 100–120 μg/mL )
InfoBei ausbleibendem Therapieerfolg können mehrere Wirkstoffe kombiniert werden.
- Maximal 60 Minuten nach Therapiebeginn – unter intensivstationärer Überwachung: Propofol i.v. oder Midazolam i.v. oder Thiopental i.v.
- S2k-Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter, Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN), Deutsche Gesellschaft für Epileptologie e.V. (DGfE)
