Stieldrehung

Der Schmerz wird von den Patientinnen als plötzlich einsetzend und sehr stechend beschrieben. Meist besteht eine Korrelation des Schmerzes mit einer plötzlichen Bewegung, oft in Form eines Überschlags oder einer Drehung (z.B. Trampolinsprung oder Achterbahnfahrt). Auffällig ist, dass die Patientin oft den genauen Zeitpunkt des Schmerzbeginns und die damit verbundene Situation beschreiben kann. Dies ist bei anderen gynäkologischen Notfällen eher selten der Fall und entsprechend hier als pathognomisch anzusehen.

Begleitend können Übelkeit und Erbrechen auftreten. Hypotonie und Tachykardie können ebenfalls auftreten. 

Bei der manuellen Untersuchung findet sich häufig eine starke Abwehrspannung über dem betroffenen Quadranten oder dem gesamten Abdomen sowie ein Portioschiebeschmerz.

Die Untersuchung des Abdomens kann durch eine erhöhte generalisierte Abwehrspannung erschwert sein. Wenn eine Palpation möglich ist, findet sich in der Regel zumindest eine Abwehrspannung über dem betroffenen Quadranten. Bei der Auskultation ist von einer physiologischen Darmperistaltik ohne weitere Störgeräusche auszugehen. 

Aufschlussreich kann auch eine transvaginale Ultraschalluntersuchung sein. Darunter zeigt sich ein vergrößerter Eierstock, eventuell mit einer Blutung oder einem Ödem. Eine Einblutung zeigt sich sonografisch als echoreiches Areal, ein Ödem als echoarmes Gebiet. 

Differenzialdiagnostisch kommen unter den gynäkologischen Krankheitsbildern auch ein maligner Ovarialtumor sowie eine Extrauteringravidität oder eine Endometriose infrage. Auch allgemeinchirurgische Fragestellungen wie eine Appendizitis bzw. Appendixruptur oder eine Sigmadivertikulitis sollten ausgeschlossen werden.

Die wichtigste therapeutische Maßnahme ist die rasche operative Versorgung. Dabei handelt es sich in der Regel um eine Notfall-Laparoskopie, die spätestens 36 Stunden nach Beginn der Stieldrehung, jedoch so schnell wie möglich erfolgen sollte. 

Dabei wird eine Detorquierung, d.h. eine „Entwringung“ des Halteapparates vorgenommen, sodass die Blutversorgung wieder erfolgen kann. Bei Besserung der klinischen Symptome kann die Patientin nach 24-stündiger Überwachung entlassen werden. Bei Fortbestehen oder Verschlechterung der Symptome muss jedoch eine Entfernung des Eierstocks erwogen werden. 

Gleiches gilt, wenn (intraoperativ) eine ausgeprägte Nekrose des betroffenen Ovars festgestellt wird. Auch hier ist eine Detorquierung nicht ausreichend und das Ovar muss entfernt werden. 

Treten diese Stieldrehungen wiederholt auf, ist eine Oophoropexie als langfristig wirksame Methode zu empfehlen. Dabei wird das Ovar im kleinen Becken fixiert, sodass rezidivierende Torsionen mit den entsprechenden Risiken vermieden werden können.

Ursache: 

• Drehung des Ovar um die eigene Achse, oft bei Vorliegen einer Zyste oder eines Tumors an besagtem Ovar

Symptome:

• Plötzlich einsetzender, starker, stechender Unterbauchschmerz
  • Meist nach vorheriger heftiger Bewegung (wie z.B. Trampolinspringen oder andere schnelle Bewegungen)

 Tipp

Die Patientinnen können sich meist ganz genau an den Beginn des Schmerzes erinnern und die Situation konkret benennen

• Übelkeit, Erbrechen
• Abwehrspannung über betroffenem Quadranten oder gesamtem Abdomen
• Ggf. Portioschiebeschmerz
• Ggf. Hypotonus und Tachykardie
• Sonografisch: vergrößerter Ovar mit echoreicher Einblutung oder echoarmem Ödem

Therapie: 

• Notfall-Laparoskopie:
  • Detorquierung („Entwringung“ des Halteapparats)
  • Merke: Bis zu 36 h nach einer erfolgten Stiehldrehung kann eine Detorquierung erfolgversprechend durchgeführt und die Ischämie 
    reversibel versorgt werden
• 24h-Überwachung:
  • Wenn nach Detorquierung keine Symptombesserung erfolgt, muss das Ovar entfernt werden
• Bei ausgeprägter Nekrose schon initial Entfernung des Ovars erwägen
• Für langfristigen Erfolg Oophoropexie erwägen