Sturzprophylaxe

Zusammenfassung

Sturzprophylaxe ist ein wesentlicher Bestandteil der Pflege, insbesondere bei älteren Menschen, um Verletzungen wie Frakturen und daraus resultierende Komplikationen wie Pflegebedürftigkeit zu vermeiden. Ein Sturz ist definiert als ein Ereignis, bei dem eine Person unfreiwillig auf den Boden oder eine tiefer liegende Ebene fällt. Etwa 30% der über 65-Jährigen stürzen einmal pro Jahr, wovon etwa 20% eine medizinische Behandlung erfordern.

Stürze können durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden, die in intrinsische und extrinsische Risikofaktoren unterteilt werden können. Zu den intrinsischen Faktoren zählen gesundheitliche Aspekte wie Gleichgewichtsstörungen, eingeschränkte Mobilität, visuelle Einschränkungen, Medikamenteneinnahme, die das Sturzrisiko erhöhen, sowie neurologische und muskuloskelettale Erkrankungen. Extrinsische Faktoren beziehen sich auf die Umgebung, wie schlecht beleuchtete Räume, lose Teppiche, unebene und feuchte Fußböden oder unzureichendes Schuhwerk.

Zentrale präventive Maßnahmen umfassen die Gestaltung einer sicheren Umgebung, wie das Entfernen von Stolperfallen, die Verbesserung der Beleuchtung und die Installation von Handgriffen und Geländern in gefährdeten Bereichen. Zudem ist es wichtig, regelmäßiges Kraft-, Ausdauer und Balancetraining durchzuführen, um die Mobilität und Muskelkraft zu erhalten. Die Überprüfung und Anpassung von Medikamenten, die das Sturzrisiko beeinflussen könnten, sowie die Schulung der Patient:innen und der Angehörigen über effektive Sturzpräventionsstrategien spielen ebenfalls eine entscheidende Rolle in der Reduktion von Sturzereignissen. Durch diese integrierten Ansätze lässt sich das Risiko von Stürzen signifikant verringern und somit die Sicherheit und Lebensqualität der betreuten Personen erheblich verbessern.

Risikofaktoren für Stürze

Intrinsische Risikofaktoren

Alterungsbedingte Veränderungen: Verminderte Muskelkraft, nachlassende Gelenkbeweglichkeit, und abnehmende Knochendichte (Osteoporose), schlechtere Balance
Chronische Erkrankungen: Zustände wie Arthritis, Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzrhythmusstörungen, Aortenklappenstenose), Parkinson-Krankheit und andere neurologische Störungen (z.B. Epilepsie, Hypoglykämie, Innenohrschäden), die das Gleichgewicht beeinträchtigen können
Kognitive Beeinträchtigungen: Demenz und andere Formen kognitiver Beeinträchtigung (z.B. Delir), die zu Verwirrung und eingeschränkter Urteilsfähigkeit führen
Harninkontinenz: insbesondere Dranginkontinenz und Nykturie (nächtliches Wasserlassen) führt zu häufigen Toilettengängen und erhöht das Sturzrisiko
Sensorische Defizite: Verschlechterung des Sehvermögens und des Hörvermögens, die die räumliche Orientierung beeinträchtigen
Medikamenteneinfluss: Einnahme von Sedativa, Antidepressiva und anderen Medikamenten, die Schwindel oder orthostatische Dysregulation (Blutdruckabfall beim Aufstehen) verursachen können
Psychologische Faktoren: Angstzustände (v.a. Sturzangst nach Sturz in der Vorgeschichte) und Depressionen, die die Motivation zur körperlichen Aktivität reduzieren und das Sturzrisiko erhöhen können

Extrinsische Risikofaktoren

Ungünstige Wohnbedingungen: Schlechte Beleuchtung, hohe Türschwellen, rutschige Böden, lose Teppiche, und unordentlich verstreute Gegenstände
Ungeeignete Kleidung und Schuhe: Zu lange Kleidung oder Schuhe mit schlechtem Halt oder falscher Größe
Fehlen von Hilfsmitteln: Nicht vorhandene oder unzureichende Handläufe, fehlende Duschstühle oder fehlende Greifhilfen im Haushalt
Unangepasste Möbel: Zu niedrige oder zu weiche Sitzmöbel, die das Aufstehen erschweren
Außerhäusliche Risiken: Unebene Gehwege, Eis und Schnee, mangelhafte öffentliche Beleuchtung, fehlende Barrierefreiheit oder Ortswechsel in neue Umgebung (z.B. Krankenhausaufenthalt)
Fehlende Supervision und Unterstützung: Fehlende oder unzureichende Betreuung und Aufsicht, besonders bei Personen mit hohem Risiko

Einschätzung des Sturzrisikos

Die frühzeitige Identifikation und Einschätzung des Sturzrisikos sind zentrale Aspekte in der Pflege, um präventive Strategien effektiv umzusetzen und das Sturzrisiko zu minimieren.

Initiale Risikobewertung durch die Pflegekraft

Bei der Aufnahme der Patient:innen in eine Einrichtung führt die Pflegekraft eine initiale Risikobewertung durch. Diese Ersteinschätzung basiert auf den oben genannten Risikofaktoren:

Erfassung der Mobilität und der Balancefähigkeit (Gangunsicherheit, Bettlägerigkeit, Umgang mit dem Rollator, etc.)
Überprüfung der Medikation auf sturzfördernde Medikamente
Beurteilung kognitiver Einschränkungen

Unterstützung bei der Mobilität im Pflegealltag — Unterstützung bei der Mobilität

Fortlaufende Beobachtung der Patient:innen

Die kontinuierliche Beobachtung der Patient:innen im Pflegealltag ist entscheidend, um risikoreiche Muster zu erkennen und umgehend darauf reagieren zu können. Kritische Momente, in denen die Sturzgefahr besonders hoch ist, sind:

Treppensteigen
Aufstehen, zum Beispiel aus dem Bett oder vom Stuhl
Die ersten Schritte nach dem Aufstehen
Plötzliche Richtungswechsel beim Gehen
Schnelle Kopfbewegungen
Gehen mit Infusionsständen
Im Badezimmer, insbesondere beim Ein- und Aussteigen aus Dusche oder Badewanne
An- und Auskleiden, besonders beim Hosenanziehen
Nachts auf dem Weg zur Toilette

Regelmäßige Reevaluierung

Das Sturzrisiko sollte regelmäßig neu bewertet werden, insbesondere nach Veränderungen im Gesundheitszustand (z.B. nach Operationen). Diese regelmäßigen Bewertungen helfen dabei, die Pflegemaßnahmen kontinuierlich anzupassen und die Sicherheit der Patient:innen zu gewährleisten.

Präventive Maßnahmen

Risikofaktoren		Präventive Maßnahmen
Intrinsische Risikofaktoren	Alterungsbedingte Veränderungen	Regelmäßige Bewegung zur Stärkung von Muskeln und Gelenken Balance-, Koordinations-, Ausdauer- und Krafttraining
	Chronische Erkrankungen	Krankheitsspezifische Behandlung Bewegung fördern bei Schwindel umgehend hinsetzen oder hinlegen
	Kognitive Beeinträchtigungen (Demenz, Delir)	Balance-, Koordinations-, Ausdauer- und Krafttraining gewohnte Umgebung möglichst unverändert lassen, um feste Orientierungspunkte zu bieten Seh- und Hörhilfen immer in Sicht- und Griffnähe platzieren ausreichende Flüssigkeitszufuhr Begleitung durch Pflegepersonal
	Harninkontinenz und Nykturie	Zugängliche Toiletten Nachtlichter Vermeidung von Stolperfallen Kontinenztraining (z.B. Beckenbodentraining) Hose mit Gummizug zum leichteren Ausziehen beim Toilettengang
	Sensorische Defizite	Anpassung von Seh- und Hörhilfen klare und sichere Wege mit ausreichender Beleuchtung und Orientierungshilfen (z.B. Piktogramme, Pfeile am Boden)
	Medikamenten-einfluss	Ärztliche Bewertung der Notwendigkeit und Dosierung
	Psychologische Faktoren	Angstmanagement Einbindung in soziale Aktivitäten Aufklärung über Risiken und Sicherheitsmaßnahmen
Extrinsische Risikofaktoren	Ungünstige Wohnbedingungen	Beseitigung von Stolperfallen verbesserte Beleuchtung Schulung bezüglich des Umgangs mit Infusionen, Drainagen oder Kathetern Stufen und Kanten farbig markieren
	Ungeeignete Kleidung und Schuhe	Beratung zu geeigneter und sicherer Kleidung (nicht zu lang oder weit) und Schuhen (guter Sitz, Rutschfestigkeit)
	Fehlen von Hilfsmitteln	Bereitstellung und Schulung zu benötigten Hilfsmitteln wie Hüftprotektoren, Duschstühlen, Rollatoren, etc.) Anpassung an die individuellen Bedürfnisse
	Unangepasste Möbel	Anpassung der Möbelhöhe und Stabilität leicht erreichbare Hilfsmittel
	Außerhäusliche Risiken	Sicherstellung von barrierefreien, eisfreien und gut beleuchteten Wegen Anpassung der öffentlichen Umgebung (Rollatorfreundliche Aufgänge)
	Fehlende Supervision und Unterstützung	Bereitstellung angemessener Betreuung und Überwachung, besonders für Hochrisikopersonen

Hilfsmittel zur Sturzprophylaxe

Gehhilfen: Gehstöcke, Unterarmgehstützen oder Rollatoren, um die Mobilittät zu erhalten und Stabilität und Unterstützung beim Gehen zu bieten
Antirutschmatten: Verwendung in Badezimmern, Duschen und anderen rutschigen Oberflächen
Polstermatten: reduzieren die Gefahr von Verletzungen bei einem Sturz
Hüftprotektoren: Tragbare Schutzpolster, die die Hüften im Falle eines Sturzes schützen
Haltegriffe und Stützsysteme: Installation in Bädern, Toiletten und entlang von Korridoren
Nachtlichter: Verminderung der Sturzgefahr durch bessere Sichtverhältnisse, besonders nachts
Bett- und Stuhlsensoren: Frühwarnsysteme, die beim Aufstehen ohne Assistenz Alarm schlagen
Notfallknopf: sollte immer griffbereit platziert sein, damit Patient:innen im Falle eines Sturzes Hilfe rufen können

Checkliste: Maßnahmen nach einem Sturz

In der folgenden Checkliste haben wir kompakt die wichtigsten Erstmaßnahmen nach einem Sturz zusammengefasst:

1. Sofortige Reaktion

Überprüfen, ob die Person bei Bewusstsein und ansprechbar ist.
Ruhe bewahren und beruhigend auf die gestürzte Person einwirken
Keine vorschnellen Bewegungen der gestürzten Person veranlassen (insbesondere bei Verletzungen der Wirbelsäule)

2. Hilfe holen

Notrufsystem nutzen, Arzt/Ärztin informieren
Weitere Pflegekraft zur Unterstützung anfordern

3. Ersteinschätzung

Sichtprüfung auf offensichtliche Verletzungen wie Blutungen, Frakturen oder Schmerzreaktionen (z.B. Kopfschmerzen, Wirbelsäulenschmerzen)
Bei Blutungen: initial manuelle Kompression (Handschuhe zum Eigenschutz anziehen), anschließend Anlage eines Druckverbands

4. Weitere Untersuchung

Vitalparameter erheben (Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung)
Funktionsfähiger intravenöser Zugang vorhanden?

5. Lagerung

Die Person in eine sichere und bequeme Position bringen, wenn keine schwerwiegenden Verletzungen vorliegen und Bewegung sicher möglich ist

6. Dokumentation anhand eines Sturzprotokolls

Datum und Uhrzeit des Sturzereignisses
Persönliche Daten: Name, Geburtsdatum, Patientennummer
Ort des Sturzes (Station, Zimmer, Bad, etc.) mit Sturzumgebung
Zustand bei Auffinden: Wer fand die Person und in welchem Zustand (z.B. bewusstlos, desorientiert)?
Gesundheitszustand vor dem Sturz: Welche Sturz-Risikofaktoren waren bekannt?
Tätigkeit vor dem Sturz: Was tat der Patient unmittelbar vor dem Sturz? Sturzmechanismus?
Gesundheitszustand nach dem Sturz
- Körperlich: Verletzungen wie Schmerzen, Hämatome, Wunden oder Frakturen
- Psychisch: Anzeichen von Sturzangst, Unsicherheit
- Vitalparameter: Blutdruck, Puls und Atemfrequenz
Sofortmaßnahmen dokumentieren

7. Nachsorge organisieren

Überprüfung und Anpassung der Sturzprävention und Umgebungssicherheit
Angehörige oder Betreuungspersonen informieren

Komplikationen nach einem Sturz

Physische Komplikationen	Psychische Komplikationen	Weitere Komplikationen
Prellungen Schmerzen Hämatome Wunden Frakturen, z.B. Oberschenkelhalsfraktur	Sturzangst (Post-Fall-Syndrom) Verlust des Vertrauens in eigene Mobilität Einschränkung des Bewegungsradius Soziale Isolation	Verschlechterung der Lebensqualität der Patient:innen und der Angehörigen Erhöhte Pflegebedürftigkeit Klinisches und ökonomisches Problem (Behandlung, Kosten) Im schlimmsten Fall führt ein Sturz oder dessen Folgen zum Tod

Oberschenkelhalsfraktur

Oberschenkelhalsbruch — DocP at German Wikipedia, CC BY-SA 3.0 DE, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en, via Wikimedia Commons

Röntgenbild eines Oberschenkelhalsbruches — Booyabazooka, CC BY-SA 3.0, http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/, via Wikimedia Commons

Ursache: häufig Stürze bei älteren Menschen
Merkmale: Außenrotation und Verkürzung des Beines sowie Bewegungseinschränkungen und Schmerzen in der Hüftgegend
Risikofaktoren:
- intrinsisch: Osteoporose, Gangunsicherheit und Koordinationsstörungen, hohes Lebensalter
- extrinsisch: häusliches Umfeld, z.B. Stolperfallen

Achtung
Entwicklung einer Sturzangst (Post-Fall-Syndrom)
Die Sturzangst kann eine selbstverstärkende Negativspirale auslösen, die erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität hat, besonders bei älteren Menschen. Die Angst vor dem Fallen meist nach einem initialen Sturzereignis führt oft dazu, dass Betroffene körperliche Aktivitäten und soziale Interaktionen meiden, um Stürze zu vermeiden. Diese reduzierte Mobilität kann jedoch zu einem Verlust der Muskelkraft und Gleichgewichtsfähigkeit führen, wodurch das Sturzrisiko paradoxerweise weiter ansteigt. Zudem kann der soziale Rückzug depressive Symptome verstärken und zu einer weiteren Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustandes führen.

Quellen

Al-Abtah et al: I care Pflege. Georg Thieme Verlag 2020, ISBN: 978-3-132-41828-8.
Prof. Dr. Dr. h. c. Andreas Büscher et al: DNQP - Expertenstandard - Sturzprophylaxe in der Pflege 2. Aktualisierung 2022

Sturzprophylaxe

Zusammenfassung

Risikofaktoren für Stürze

Intrinsische Risikofaktoren

Extrinsische Risikofaktoren

Einschätzung des Sturzrisikos

Initiale Risikobewertung durch die Pflegekraft

Fortlaufende Beobachtung der Patient:innen

Regelmäßige Reevaluierung

Präventive Maßnahmen

Hilfsmittel zur Sturzprophylaxe

Checkliste: Maßnahmen nach einem Sturz

1. Sofortige Reaktion

2. Hilfe holen

3. Ersteinschätzung

4. Weitere Untersuchung

5. Lagerung

6. Dokumentation anhand eines Sturzprotokolls

7. Nachsorge organisieren

Komplikationen nach einem Sturz

Oberschenkelhalsfraktur

Entwicklung einer Sturzangst (Post-Fall-Syndrom)

Quellen

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