Thromboseprophylaxe

Thrombose, die Bildung eines Blutgerinnsels in den Blutgefäßen, kann durch eine Vielzahl von Risikofaktoren begünstigt werden. Die Virchow-Trias, benannt nach dem deutschen Pathologen Rudolf Virchow, beschreibt die drei Hauptkategorien dieser Risikofaktoren, die zur Entstehung von Thrombosen beitragen können.

Hauptkategorie		Erklärung
Verlangsamter Blutfluss (Stase)		Ein verlangsamter Blutfluss kann die Bildung von Blutgerinnseln begünstigen. Risikofaktoren hierfür umfassen längere Immobilität, wie sie bei bettlägerigen Patient:innen oder nach Operationen vorkommen kann, sowie lange Flug- oder Autoreisen, Kompression oder Varikosis (Krampfadern).
Gerinnungsneigung (Hyperkoagulabilität)		Einige Menschen haben ein erhöhtes Risiko für eine gesteigerte Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Dies kann genetisch bedingt sein (Thrombophilie) oder durch Faktoren wie Hormontherapien, Schwangerschaft, Exsikkose oder bestimmte Krankheiten wie Tumorerkrankungen verursacht werden.
Gefäßwandverletzungen		Verletzungen der Gefäßwand, z. B. durch chirurgische Eingriffe, Entzündungen, Hypertonie oder Rauchen, können im Rahmen des Heilungsprozesses die Bildung von Blutgerinnseln anstoßen.

Zur strukturierten Einschätzung des Thromboserisikos wird insbesondere bei der tiefen Beinvenenthrombose der Wells-Score eingesetzt. Dieser ermöglicht anhand definierter Kriterien eine Punktebewertung, die das Thromboserisiko quantifiziert und damit hilft, die Notwendigkeit weiterer diagnostischer oder präventiver Maßnahmen zu bestimmen.

Interpretation des Wells-Score:

• 0 bis 1: niedriges TVT-Risiko
• ≥2: hohes TVT-Risiko

In der professionellen Pflege werden verschiedene Maßnahmen eingesetzt, um das Thromboserisiko zu minimieren. Diese können in allgemeine Maßnahmen, mechanische Maßnahmen und medikamentöse Thromboseprophylaxe unterteilt werden.

Allgemeine Maßnahmen

Frühmobilisation: 

• Aktivierung der Patient:innen so früh wie möglich nach einer Operation, um die Blutzirkulation zu fördern

Aktive Bewegungsübungen: 

Selbstständige Durchführung von Bein- und Fußübungen zur Aktivierung der Muskelpumpe (3-6 mal täglich).

• Waden und Oberschenkelmuskulatur anspannen
• Kreisen mit den Füßen
• „Radfahren“ im Liegen
• Zehen zur Nase ziehen, wegstrecken und spreizen
• Auf den Füßen wippen
• Greifübungen mit Zehen und Fingern
• Schulterkreisen

Passive Bewegungsübungen:

• im Rahmen der Grundpflege oder durch Physiotherapie (nach ärztlicher Verordnung) bei bewusstlosen oder stark eingeschränkten Patient:innen, die zu selbständigen Bewegungsübungen nicht in der Lage sind
  • Gelenke durchbewegen, z.B. mehrmals die Beine aufstellen oder die Arme seitlich oder über den Kopf bewegen

Flüssigkeitszufuhr:

• Sicherstellung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr zur Aufrechterhaltung einer normalen Blutviskosität

Aufklärung und Beratung:

• Informieren der Patient:innen und Angehörigen über die Bedeutung und Durchführung von thromboseprophylaktischen Maßnahmen
• Vermeiden von enger und einschnürender Kleidung: zur Vermeidung einer Blutstase

 Achtung

Das aktive Ausstreichen der Beine sollte vermieden werden. Zum einen ist kein präventiver Nutzen nachgewiesen, zum anderen können sich Beinthrombosen lösen und zu einer lebensbedrohlichen Lungenarterienembolie führen.

Mechanische Maßnahmen

Bei den mechanischen oder physikalischen Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe unterscheidet man zwischen Kompressionsstrümpfen und Kompressionsverbänden.

Kompressionsstrümpfe:

Im Rahmen der Thromboseprophylaxe können insbesondere medizinische Kompressionsstrümpfe (MKS) sowie Thromboseprophylaxestrümpfe (MTPS) zum Einsatz kommen, diese sollten nicht mit frei-verkäuflichen Stützstrümpfen verwechselt werden.

 Tipp

Tipps für die Verwendung von Kompressionsstrümpfen

• Morgens anziehen: Strümpfe direkt nach dem Aufstehen oder längerem Liegen (mindestens 30 min) anziehen, da die Beine dann in der Regel weniger geschwollen sind
• Passform beachten: Auf Veränderungen der Beindicke achten und Strümpfe ggf. neu anpassen
• Kontraindikationen (s.u.) für die Verwendung von Kompressionsstrümpfen beachten
• Sitz überprüfen: Überprüfen, ob die Strümpfe faltenfrei sitzen und die Zehen nicht abgeschnürt werden
• Hygiene: Die Strümpfe sollten regelmäßig entsprechend der Waschanleitung gewaschen werden
• Hilfsmittel verwenden: Anziehhilfen benutzen und Patient:innen in die Benutzung einweisen
• Haut schützen: Beine eincremen und Creme vor dem Anziehen der Strümpfe gut einziehen lassen
• Patienteneigene Kompressionsstrümpfe verwenden: Wenn eigene gut passenden medizinische Kompressionsstrümpfe vorhanden sind, können diese tagsüber anstelle der Thromboseprophylaxestrümpfe getragen werden, abends kann auf Thromboseprophylaxestrümpfe gewechselt werden und die Kompressionsstrümpfe können derweil gewaschen werden.

Intermittierende pneumatische Kompression (IPK):

• Elektronische Manschetten, die den Druck (bis zu 45 mmHg Anpressdruck) zyklisch variieren, um den Blutfluss zu stimulieren, besonders bei bettlägerigen Patient:innen oder Kontraindikationen für eine medikamentöse Thromboseprophylaxe
• Kontraindikationen: dekompensierte Herzinsuffizienz, Traumen, ausgedehnte Entzündungsreaktionen, ein nicht einstellbarer Hypertonus

Kompressionsverbände:

• Verbandtypen:
  • Wechselverbände: Werden täglich neu angelegt und nachts abgenommen
  • Dauerverbände: Bleiben bis zu sieben Tage am Stück, Tag und Nacht, am Bein und unterstützen kontinuierlich den Blutrückfluss
• Bindenarten:
  • Kurzzugbinden (am häufigsten verwendet): Bieten bei Bewegung hohen Arbeitsdruck, besitzen allerdings einen niedrigen Ruhedruck, ideal für aktive Patienten, verlieren innerhalb von 2 Stunden nach Anlage ca. 25% ihres Anpressdrucks
  • Langzugbinden: Liefern haben einen höheren Ruhedruck, auch nach längerer Zeit, bei immobilen Patient:innen verwenden
  • Mehrkomponentensysteme: Kombinieren Polster-, Kompressions- und Fixierbinden zu einem einfach anwendbaren Verbund
• Anleitung zur Selbstanlage:
  Bei Patient:innen, die in der Lage sind, sich die Schuhe selbst an- und auszuziehen, kann eine Anleitung zur Selbstanlage von Kompressionsverbänden sinnvoll sein. Diese Anleitung hilft, die Selbständigkeit zu fördern und die korrekte Anwendung der Verbände zu gewährleisten.

 Achtung

Kontraindikationen für Kompressionsverbände und Kompressionsstrümpfe

1. Schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Bei der pAVK ist der Blutfluss in den Beinen stark eingeschränkt, wodurch der Einsatz von Kompressionsstrümpfen den Zustand verschlechtern kann
2. Dekompensierte Herzinsuffizienz: Wenn das Herz nicht in der Lage ist, eine ausreichende Blutzirkulation aufrechtzuerhalten, können Kompressionsstrümpfe die Belastung auf das Herz weiter erhöhen und somit die Situation verschlimmern
3. Fortgeschrittene periphere Neuropathie: Personen mit schweren Nervenschäden, insbesondere bei Diabetes mellitus, können durch Kompressionsstrümpfe zusätzliche Hautschäden erleiden, da sie möglicherweise Druckstellen nicht spüren
4. Hautinfektionen und offene Wunden: Kompressionsstrümpfe können die Wundheilung beeinträchtigen

Medikamentöse Thromboseprophylaxe

Antikoagulantien (p.o. oder s.c.):

• Verabreichung gemäß ärztlicher Verordnung, um das Risiko der Thromboseentstehung zu verringern

Dosisanpassung und Überwachung:

• Kontinuierliche Überprüfung und Anpassung der Medikamentendosierung, um Blutungskomplikationen vorzubeugen
• Alles rund um die medikamentöse Thromboseprophylaxe ist in unserem Artikel zur medikamentösen Thromboseprophylaxe