Leitsymptom: Übelkeit und Erbrechen

Definition

Übelkeit (Nausea) ist ein unangenehmes, subjektives Gefühl im Magen, das häufig mit dem Drang zum Erbrechen verbunden ist. Erbrechen (Emesis) ist die forcierte orale Entleerung des Mageninhalts durch Kontraktion verschiedener Muskeln. Es ist ein Reflex, der durch viele Faktoren ausgelöst werden kann, darunter Reizung des Magens oder des zentralen Nervensystems (z.B. Brechzentrum in der Medulla oblongata). Übelkeit und Erbrechen sind unspezifische Symptome, die in vielen verschiedenen medizinischen Kontexten auftreten können. Sie sind Begleiterscheinungen verschiedener Grunderkrankungen, die von harmlosen bis zu akut lebensbedrohlichen Zuständen reichen. Eine wichtige Unterscheidung ist bei der Diagnostik vor allem das akute Auftreten bzw. das chronische Bestehen von Übelkeit und Erbrechen.

Info
Regurgitation beschreibt den passiven Rückfluss von Mageninhalt in Speiseröhre oder Mund, ohne begleitende Muskelkontraktionen (kein Würgereflex).

Differentialdiagnosen

Achtung
Akut lebensbedrohliche Differentialdiagnosen
Diabetische Ketoazidose
Bolusgeschehen (Fremdkörperverlegung der Atemwege)
Akute Urämie (bei Nierenschädigung)
Addison-Krise
Zerebrale Blutung (z.B. Subarachnoidal- oder intrazerebrale Blutung)
Akutes Koronarsyndrom (ACS)
Bakterielle Meningitis
Ösophagusruptur (Boerhaave-Syndrom)
Ileus (mechanisch oder paralytisch)

Weitere Differentialdiagnosen

Gastrointestinale Ursachen:

Gastroenteristis
Lebensmittelvergiftung
Ulcus ventrculi oder duodeni
(Diabetische) Gastroparese
Mechanische Obstruktion bzw. mechanischer Ileus: Tumor, Adhäsion, inkarzerierte Hernie, schwere Obstipation
Darmischämie oder Mesenterialinfarkt
Refluxkrankheit (GERD)
Speiseröhrenverengungen (z.B. Strikturen)
Zenker-Divertikel
Appendizitis
Cholezystitis oder Gallenkolik
Pankreatitis
Peritonitis
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Zentralnervöse Ursachen:

Migräne
Erhöhter Hirndruck (z.B. Tumoren, Hirnblutungen)
Meningitis oder Enzephalitis
Vestibuläre Hirnstammerkrankungen

Metabolische Ursachen:

Schwangerschaft (vor allem im ersten Trimester)
Diabetische Ketoazidose
Lebererkrankungen (z.B. Leberzirrhose, Hepatitis)
Nierenschädigung mit Urämie
Erhöhte Calciumwerte (Hypercalcämie)
Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison)

Medikamenten- oder Substanzbedingte Ursachen:

Medikamenteninduzierte Übelkeit und Erbrechen (z.B. Chemotherapie, Opioide, Antiarrhythmika, Antikonvulsiva, Antibiotika wie Erythromycin)
Alkoholvergiftung
Drogenkonsum (z.B. Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom bei starkem Cannabiskonsum)
Vergiftungen (z.B. Schwermetalle)

Psychogene Ursachen:

Essstörungen (z.B. Anorexia nervosa)
Stress oder Angststörungen

Andere Ursachen:

Reisekrankheit (Kinetose)

Red Flags

Merke
Red Flags sind Warnsymptome, die auf eine akut lebensbedrohliche Ursache hinweisen und ein sofortiges Handeln erfordern.

Red Flags

Schockzeichen (z.B. Hypotonie, Tachykardie, Kaltschweißigkeit, erhöhtes Laktat)
Vigilanzminderung, fokal-neurologische Ausfälle, Schwindel, plötzliches Kopfschmerzereignis
Starke abdominelle Schmerzen mit Abwehrspannung
Hämatemesis (Bluterbrechen)
Retrosternaler Schmerz, insbesondere nach heftigem Erbrechen
Thoraxschmerzen oder Dyspnoe

Achtung
Gefährliche Komplikationen, v.a. bei starkem oder länger anhaltendem Erbrechen:
Elektrolytstörungen (Natrium, Kalium, Chlorid, Calcium)
Metabolische Alkalose (durch den Verlust von Magensäure)
Dehydration bis hin zum hypovolämen Schock
Aspiration von Mageninhalt

Erste Schritte

Basismaßnahmen

Vitalparameter erheben, ggf. kontinuierlich überwachen: Blutdruck, Herzfrequenz, EKG, Sauerstoffsättigung (SpO₂), Körpertemperatur
i.v. Zugang legen (bei Schock mindestens zwei großlumige Zugänge)
12-Kanal-EKG, insbesondere bei Verdacht auf kardiale Ursachen
Blutabnahme mit folgenden Parametern:
- Labor:
  - Entzündungsparameter: CRP, BSG, Procalcitonin (bei V.a. Sepsis, Hinweis auf bakterielle Infektion)
  - Blutkulturen: bei Verdacht auf Sepsis (mindestens zwei Sets, möglichst vor Antibiotikagabe)
  - Blutbild: Leukozyten, Thrombozyten
  - Elektrolyte: Natrium, Kalium, Chlorid, Calcium
  - Nierenparameter: Kreatinin, GFR
  - Schilddrüse: TSH
  - Leberparameter (Transaminasen, Bilirubin),
  - Bei Verdacht auf eine Pankreatitis: Lipase, Amylase
  - Gerinnung: Quick/INR, PTT
  - LDH (Hämolyseparameter, unspezifischer Tumormarker)
  - Kardiale Marker: Troponin, CK-MB (bei Verdacht auf Myokardinfarkt)
  - Ausschluss Lungenarterienembolie: D-Dimere
  - Bei möglicher Schwangerschaft: Beta-HCG
- BGA:
  - Laktat (Hinweis auf Schock, Hypoperfusion, Exsikkose)
  - Blutgase: Hypoxämie, Hyperkapnie
  - pH, Elektrolyte, Hämoglobin (Hb)

Ersteindruck

Kreislaufstabilität beurteilen (z. B. Hautkolorit, RR, HF, Vigilanz)
Red Flags prüfen
Akute Maßnahmen bei Auffälligkeiten:
- Schockzeichen: Schockindex (HF/RR) berechnen, ggf. Katecholamine (Ziel-MAD 60–70 mmHg), Volumentherapie einleiten

Tipp
Die strukturierte Versorgung erfolgt nach dem xABCDE-Schema, das in Notfallsituationen standardisiert angewendet wird.

Anamnese und Fremdanamnese	Körperliche Untersuchung	Gezielte Bildgebung / Diagnostik
Charakter von Übelkeit / Erbrechen Akut oder chronisch Zeitpunkt (z.B. morgens, postprandial) Dauer (episodisch oder kontinuierlich) Aussehen des Erbrochenen (z.B. Blutbeimischung, Kaffeesatz, Nahrungsreste, gallig, bräunlich) Begleitende Symptome Schmerzen (Lokalisation, Charakter, Ausstrahlung) Fieber B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Kontakt zu erkrankten Personen z.B. mit Gastroenteritis Vorerkrankungen und Risikofaktoren: Tumorerkrankungen Diabetes mellitus Gastrointestinale Vorerkrankungen Voroperationen am Abdomen Medikamentenanamnese / Drogen: Medikamente, die Übelkeit verursachen können (z.B. Chemotherapie, Antibiotika) Immunsuppressiva i.v. Drogenabusus	Inspektion Exsikkosezeichen: trockene Schleimhäute, stehende Hautfalten Zentralisation: verlängerte Rekapillarisationszeit Palpation Abdomen: Druckschmerz, Abwehrspannung, Verhärtungen, Organomegalie Auskultation Herz: Herzgeräusche (z.B. bei Endokarditis) Lunge: Rasselgeräusche (z.B. bei Pneumonie) Abdomen: Darmgeräusche (z.B. vermindert oder fehlend bei Ileus oder Ischämie) Ggf. Neurologische Untersuchung Bewusstseinszustand (GCS) Meningismuszeichen Fokal-neurologische Ausfälle	Abdomen-Sonografie: Beurteilung von Gallenblase, Leber, Pankreas, freie Flüssigkeit, Darmwandveränderungen CT Abdomen: bei unklarer Befundlage, Verdacht auf Ileus, Ischämie oder Tumor

Anamnese und Fremdanamnese

Körperliche Untersuchung

Gezielte Bildgebung / Diagnostik

Charakter von Übelkeit / Erbrechen
- Akut oder chronisch
- Zeitpunkt (z.B. morgens, postprandial)
- Dauer (episodisch oder kontinuierlich)
- Aussehen des Erbrochenen (z.B. Blutbeimischung, Kaffeesatz, Nahrungsreste, gallig, bräunlich)
Begleitende Symptome
- Schmerzen (Lokalisation, Charakter, Ausstrahlung)
- Fieber
- B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)
Kontakt zu erkrankten Personen z.B. mit Gastroenteritis
Vorerkrankungen und Risikofaktoren:
- Tumorerkrankungen
- Diabetes mellitus
- Gastrointestinale Vorerkrankungen
- Voroperationen am Abdomen
Medikamentenanamnese / Drogen:
- Medikamente, die Übelkeit verursachen können (z.B. Chemotherapie, Antibiotika)
- Immunsuppressiva
- i.v. Drogenabusus

Inspektion
- Exsikkosezeichen: trockene Schleimhäute, stehende Hautfalten
- Zentralisation: verlängerte Rekapillarisationszeit
Palpation
- Abdomen: Druckschmerz, Abwehrspannung, Verhärtungen, Organomegalie
Auskultation
- Herz: Herzgeräusche (z.B. bei Endokarditis)
- Lunge: Rasselgeräusche (z.B. bei Pneumonie)
- Abdomen: Darmgeräusche (z.B. vermindert oder fehlend bei Ileus oder Ischämie)
Ggf. Neurologische Untersuchung
- Bewusstseinszustand (GCS)
- Meningismuszeichen
- Fokal-neurologische Ausfälle

Abdomen-Sonografie: Beurteilung von Gallenblase, Leber, Pankreas, freie Flüssigkeit, Darmwandveränderungen
CT Abdomen: bei unklarer Befundlage, Verdacht auf Ileus, Ischämie oder Tumor

Differentialdiagnosen erkennen

	Symptomatik	Diagnostik	Sonstiges
Akutes Koronarsyndrom	Übelkeit / Erbrechen, häufig bei Frauen Abdominelle Beschwerden Thoraxschmerzen Dyspnoe (Belastungsabhängig) Ggf. Zyanose Tachypnoe Schockzeichen: Angst / “Todesangst”	Anamnese / Risikofaktoren: Kardiale Vorerkrankungen:KHK, Herzinsuffizenz, Z.n. Myokardinfarkt Klassische Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Rauchen, Alter, Adipositas Positive Familienanamnese Körperliche Untersuchung: Inspektion: Ggf. Zeichen einer begleitenden Herzinsuffizienz (z. B. periphere Ödeme, Halsvenenstauung) EKG: ST-Streckenveränderungen: ST-Hebungen (STEMI) ST-Senkungen / T-Inversionen (NSTEMI / instabile AP) Neu aufgetretener Linksschenkelblock (ggf. STEMI-Äquivalent) Arrhythmien BGA: Ggf. Hypoxämie Bei Schock: Laktat↑, teils Hyperkapnie durch Hypoperfusion Labor: Troponin↑, CK-MB↑ → typisch mit Dynamik Score: Heart-Score	Ggf. ähnliche Symptomatik in den Vortagen unter Belastung (stabile Angina Pectoris) Cave: stummer Infarkt - atypische Verläufe bei: Frauen: Abdominelle Beschwerden Brennender Schmerzcharakter Ausstrahlung in Hals, Kiefer oder Oberbauch Übelkeit und Erbrechen Schwindelgefühl Diabetiker:innen: oft fehlende Schmerzsymptomatik aufgrund diabetischer Neuopathie Bei STEMI: → Sofortkontakt mit Herzkatheterlabor
Ketoazidose	Akuter Beginn (meist innerhalb von 24 Stunden) Übelkeit und Erbrechen Pseudoperitonismus (abdominelle Schmerzen, die an eine Peritonitis erinnern können) Hyperventilation (typisch: Kussmaul-Atmung) Starkes Durstgefühl, Polyurie, Polydipsie Exsikkose (trockene Haut, trockene Schleimhäute) Acetongeruch der Atemluft Schwäche, Müdigkeit, Benommenheit, bis hin zur Bewusstseinsminderung oder Koma (diabetisches Koma)	Anamnese / Risikofaktoren: Typ-1-Diabetes mellitus (häufig bei Erstmanifestation) SGLT2-Inhibitoren (Gefahr einer euglykämischen Ketoazidose) Alkoholkonsum in Kombination mit Fasten BGA: Blutzucker erhöht (typisch: 400–700 mg/dl bzw. 22–39 mmol/l), bei SGLT2-Inhibitoren ggf. normwertig Elektrolytstörungen (vor allem Natrium, Kalium) Labor: Ketone erhöht (Nachweis im Blut oder Urin)	Die Ketoazidose ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation des Diabetes mellitus und erfordert eine schnelle Diagnostik sowie sofortige Therapie (u.a. Flüssigkeitssubstitution, Insulintherapie, Elektrolytausgleich)
Zerebrale Ischämie / Blutung	Akuter Beginn von Übelkeit und Erbrechen Fokal-neurologische Defizite (meist kontralateral zur Läsion): Halbseitenschwäche oder -lähmung Sprachstörungen (Aphasie, Dysarthrie) Fazialisparese Sensibilitätsstörungen (Parästhesien, Taubheitsgefühl) Neglect (insbesondere bei parietalen Läsionen, meist kontralateral) Herdblick (Blickwendung zur Seite der Läsion) Sehstörungen Schwindel Kopfschmerzen (oft plötzlich und stark) Vigilanzminderung bis Koma Meningismus (bei Subarachnoidalblutung möglich) Bei schwerem Ausmaß (Hirndruckzeichen): Lichtstarre Pupillen (Hinweis auf Einklemmung) Streck- oder Beugesynergismen (zerebrale Einklemmungssymptome)	Anamnese / Risikofaktoren: Arterieller Hypertonus (häufigster Risikofaktor) Arteriosklerose Antikoagulation Aneurysmen Gefäßfehlbildungen (z.B. AV-Malformationen) Bildgebung: CCT (kraniales CT) ohne Kontrastmittel: Standardverfahren zum Nachweis einer intrazerebralen Blutung	Übelkeit und Erbrechen sind häufige Begleitsymptome einer zerebralen Blutung, meist als Ausdruck eines akuten Hirndruckanstiegs
Bakterielle Meningitis	Akuter Beginn von Übelkeit und Erbrechen Fulminanter Verlauf (innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen) Fieber Kopfschmerzen Lichtscheu (Photophobie) Meningismus (Nackensteifigkeit, schmerzhafte Bewegungseinschränkung) Desorientiertheit, Apathie, Vigilanzminderung bis Koma Krampfanfälle möglich Stauungspapillen (bei erhöhtem Hirndruck) Meningokokken-Meningitis: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom mit Petechien, hämorrhagischen Hautinfiltraten bis Nekrosen	Anamnese/Risikofaktoren: Plötzliches hohes Fieber Vorangegangene Infektionen: Pneumonie, Sinusitis, Otitis media, dentale Infektionen Neurochirurgische Eingriffe oder Operationen im HNO-/MKG-Bereich Schädel-Hirn-Trauma mit Liquorfistel Immunsuppression Unvollständiger Impfstatus (v.a. Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae) Körperliche Untersuchung: Inspektion: Petechien oder hämorrhagische Hautveränderungen (bei Meningokokken) Meningismuszeichen: Nackensteifigkeit Brudzinski-Zeichen Kernig-Zeichen Lasègue-Zeichen Labor: Blutbild: Leukozytose, Neutrophilie, Linksverschiebung Entzündungsparameter: CRP, Procalcitonin erhöht Liquordiagnostik (Lumbalpunktion): Trübe bis eitrig Ggf. erhöhte Zellzahl Laktat stark erhöht (>3,5 mml/l) Granulozytäre Pleozytose (> 1.000 Zellen/μl, v.a. Neurophilie) Immer Erregerdiagnostik einschicken Bildgebung: CCT (kraniales CT) vor Lumbalpunktion, wenn: Vigilanzminderung Fokal-neurologische Ausfälle Hirndruckzeichen (z.B. Stauungspapillen)	Ansteckungsgefahr bei Meningokokken-Meningitis: Isolation bis zum Erregernachweis und Beginn der gezielten Therapie Klassische Meningismuszeichen können bei älteren Personen, Immunsupprimierten oder Neugeborenen fehlen
Boerhaave-Syndrom	Akutes Erbrechen Schwallartig / Explosionsartig Oft Hämatemesis Symptome: Retrosternaler Vernichtungsschmerz Dyspnoe Dysphagie Ggf. Zyanose Haut-/Mediastinalemphysem Schockzeichen bei hämorragischem Schock Im Verlauf: Fieber und Mediastinitis Merke Mackler-Trias: Explosionsartiges Erbrechen Akuter thorakaler Schmerz („retrosternaler Vernichtungsschmerz“) Haut- oder Mediastinalemphysem	Anamnese: Explosives Erbrechen, meist nach Alkoholkonsum, schwerer Mahlzeit oder starkem Husten Körperliche Untersuchung: Haut-Knistern (subkutanes Emphysem) EKG meist unauffällig Labor/BGA Im Verlauf: erhöhte Entzündungszeichen Ggf. Hb-Abfall, ggf. Hypoxie, Laktaterhöhung im Schock Bildgebung: Röntgen-Thorax: Mediastinalemphysem, evtl. Pneumothorax CT Thorax mit Kontrast: Pneumomediastinum Ösophagografie mit wasserlöslichem KM (Gastrografin) Endoskopie (vorsichtig, nur wenn keine Perforation vorliegt)	Differentialdiagnose: Mallory-Weiss-Syndroms Akut besteht die Gefahr eines hämorragischen Schocks, im Verlauf die Gefahr einer Mediastinitis
Ileus	Übelkeit und Erbrechen Erbrochenes ggf. bräunlich (Stuhlbeimengungen) Fauliger Geruch (bei bakterieller Zersetzung von Darminhalt) Starke abdominelle Schmerzen (krampfartig, kolikartig), ggf. mit Abwehrspannung Meteorismus (aufgetriebener Bauch) Weitere Symptome je nach Grunderkrankung (z.B. Fieber bei entzündlichen Ursachen)	Anamnese / Risikofaktoren: Fehlender Stuhl- und Windabgang Voroperationen am Darm (Adhäsionen als häufigste Ursache) Tumoren Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn) Divertikulitiden Letzte Koloskopie / Darmkrebsvorsorge Körperliche Untersuchung: Inspektion: Zeichen einer Dehydrierung (z.B. trockene Schleimhäute) Auskultation: Mechanischer Ileus: verstärkte, hochgestellte Darmgeräusche („klingende Peristaltik“) Paralytischer Ileus: fehlende Darmgeräusche („Totenstille“) Palpation: Aufgeblähter, gespanntes Abdomen Ggf. Druckschmerz und Resistenzen tastbar (z.B. Tumor, entzündlicher Prozess) Labor: je nach Grunderkrankung (z.B. Entzündungsparameter, Tumormarker) Bildgebung: Röntgen-Abdomen: Nachweis von Luft-Flüssigkeitsspiegeln, Darmüberdehnung Sonografie: Darmwandverdickung, freie Flüssigkeit, Obstruktionen (z.B. Tumor, Strangulation) CT-Abdomen
Addison-Krise	Übelkeit und Erbrechen Starke abdominelle Krämpfe Appetitlosigkeit Müdigkeit, Schwäche Fieber (gelegentlich) Verwirrtheit, Reizbarkeit Bewusstseinsstörungen bis Koma Schocksymptome Hautveränderungen: Morbus Addison (primäre Nebenniereninsuffizienz): Hyperpigmentierung (v.a. Handlinien, Schleimhäute) Sekundäre Nebenniereninsuffizienz: blasse Haut, keine Hyperpigmentierung	Anamnese / Risikofaktoren: Salzhunger, ausgeprägtes Durstgefühl Vorerkrankungen: Tuberkulose, Hämochromatose, Amyloidose, Tumorerkrankungen (z.B. Metastasen in den Nebennieren, Hypophysentumoren) Akute Stresssituationen (z.B. Infekte, Operationen), bei unzureichender Cortisolbereitstellung Abruptes Absetzen einer Langzeit-Glukokortikoidtherapie Zustand nach Adrenalektomie mit inadäquater Substitution Körperliche Untersuchung; Inspektion: Zeichen einer Dehydrierung (z.B. trockene Schleimhäute), schlechter Ernährungszustand, Hautpigmentierung EKG: ggf. Veränderungen durch Hyperkaliämie (z.B. spitze T-Wellen) BGA: Hypoglykämie (durch Cortisolmangel) Hyperkaliämie Hyponatriämie (durch Flüssigkeitsverlust) Metabolische Azidose Labor: Cortisol stark erniedrigt ACTH erhöht bei primärer Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) ACTH erniedrigt bei sekundärer Nebenniereninsuffizienz (zentrale Ursache) Retentionsparameter erhöht (Kreatinin, Harnstoff – Hinweis auf reduzierte Urinausscheidung) ACTH-Stimulationstest zur Differenzierung und Überprüfung der Cortisolproduktion Bildgebung: CT/MRT Abdomen: zum Nachweis struktureller Ursachen (z.B. Tumor, Blutung in die Nebenniere) Sonografie: in der Regel ohne pathologischen Befund	Addison-Krise ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert (i.v.-Flüssigkeitstherapie, hochdosierte Cortisolgabe, Elektrolytausgleich)

Quellen

S2k-Leitlinie, Behandlung von spontanen intrazerebralen Blutungen, Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN)
S3-Leitlinie, Therapie des Typ-1-Diabetes, Deutsche Diabetes Gesellschaft e.V. (DDG)
Steffen et al.: Internistische Differenzialdiagnosen, Schattauer GmbH, 2008, ISBN: 978-3-7945-23-42.9
Frimmel: Klinische Notfälle griffbereit, Schattauer GmbH, 2018, ISBN: 978-3-7945-3253-7
Baenkler et al: Kurzlehrbuch Innere Medizin, Georg Thieme Verlag KG, 2021, ISBN: 978-3-13-220000-5
Japp et al: Macleods klinische Diagnosen, Elsevier GmbH, 2018, ISBN: 978-3-437-42203-4
Pocket-Leitlinien, Akutes Koronarsyndrom (Version 2023), Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK)
S2k-Leitlinie, Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN)

Leitsymptom: Übelkeit und Erbrechen

Definition

Differentialdiagnosen

Akut lebensbedrohliche Differentialdiagnosen

Weitere Differentialdiagnosen

Gastrointestinale Ursachen:

Zentralnervöse Ursachen:

Metabolische Ursachen:

Medikamenten- oder Substanzbedingte Ursachen:

Psychogene Ursachen:

Andere Ursachen:

Red Flags

Red Flags

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Basismaßnahmen

Ersteindruck

Differentialdiagnosen erkennen

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