Venöse Blutentnahme beim Kind

• Diagnostische Labordiagnostik (z. B. Blutbild, Entzündungsparameter, Blutzucker)
• Abnahme von Blutkulturen

• Infektionen oder Entzündungen an der Punktionsstelle
• Lokale Hauterkrankungen (z. B. Ekzeme, Hämatome)
• Extreme Unruhe, die eine sichere Punktion nicht zulässt
• Lähmung im Bereich der Punktion

• Jede venöse Punktion stellt nach rechtlichen Maßstäben eine Körperverletzung dar und bedarf daher der Einwilligung der Sorgeberechtigten
• Eine mündliche Aufklärung über den Zweck, Ablauf und mögliche Komplikationen ist ausreichend
• Hinweis auf mögliche Schmerzen, Blaue Flecken oder Infektionsrisiken
• Falls nötig: Zustimmung zur Anwendung von Lokalanästhetika-Pflaster
• Das Kind sollte altersgerecht informiert werden, um Angst zu reduzieren und Vertrauen zu schaffen

1. Einmalhandschuhe
2. Händedesinfektionsmittel
3. Hautdesinfektionsmittel
4. Analgesie:
   1. a) Ggf. Lokalanästhetikum-Pflaster  (z.B. Emla®)
   2. b) Bei Säuglingen: ggf. Glucose 10-20 %
5. Tupfer
6. Stauschlauch
7. Kanüle
   1. a) Butterfly
   2. b) gelbe 20G-Punktionskanüle (bevorzugt bei Säuglingen)
8. Blutentnahmeröhrchen
9. Pflaster für Kinder
10. Abwurfbehälter

Vorbereitung:

 Tipp

Zuerst alle benötigten Materialien zusammenstellen und erst dann das Patientenzimmer betreten, um unnötige Unterbrechungen zu vermeiden. 

• Begrüßung der Sorgeberechtigten/Eltern und Vorstellung der eigenen Funktion
• Aufklärung über geplante Maßnahme und Einholung der mündlichen Einwilligung
• Name und Geburtsdatum des Kindes erfragen
• Positionierung:
  • Säuglinge und Kleinkinder bevorzugt liegend
  • Größere Kinder können abhängig von der Kooperationsbereitschaft auch sitzen (z.B. auf dem Schoß der Eltern)

• Hände desinfizieren und Einmalhandschuhe anziehen
• Mögliche Punktionsorte:
  • Säuglinge & Kleinkinder: Skalpvenen, Handrücken, Fußrücken
  • Größere Kinder: Handrücken oder Ellenbeuge (V. mediana cubiti)

 Tipp

• Sorgfältige Auswahl der Vene
• Wärmeapplikation (warme Tücher auflegen) zur Vasodilatation
• Auf gute Stauung achten, da Blutdruck bei Kindern niedriger ist
• Extremitäten (Hand oder Fuß) unter Herzniveau halten, um Venenfüllung zu optimieren

• Analgesie
  • Ggf. Lokalanästhetikum-Pflaster aufkleben (ab einem Alter von 3 Monaten)
    • Vorteil: Gute Analgesie bei Einwirkzeit von 30 bis 60 Minuten
    • Nachteil: Erschwerte Venenpunktion (Vasokonstriktion, Schwellung der Haut)
  • Bei Säuglingen: ggf. Gabe von einigen Tropfen Glucose 10-20 % per os → kann die Schmerzsensibilität herabsetzen
• Desinfektion der Punktionsstelle: Sprühen - Wischen - Sprühen
• Einwirkzeit des Hautdesinfektionsmittels abwarten

Durchführung der Punktion

• Punktion der Vene:
  • Hilfsperson fixiert das Kind
  • Ankündigung der Punktion ("Es piekst gleich")
  • In flachem Winkel (ca. 30-40°) mit Kanülenschliff nach oben punktieren
• Blutentnahmeröhrchen in korrekter Reihenfolge befüllen
• Stauschlauch lösen
• Kanüle zügig entfernen und danach die Punktionsstelle zügig mit einem Tupfer für eine Minute komprimieren
• Kanüle sicher entsorgen
• Pflaster aufkleben
• Lob oder eine kleine Belohnung geben 

 Achtung

Bei wiederholten Punktionsversuchen ist auf eine möglichst kurze Stauungszeit zu achten, um eine Hämolyse und damit eine Verfälschung der Blutwerte zu vermeiden. Bei erneuten Versuchen sollte selbstverständlich ein neues Butterfly oder eine neue Kanüle verwendet werden.

• Schmerzen und Angstreaktionen (häufig): Reduktion durch geeignete Maßnahmen der Analgesie und Ablenkung
• Hämatombildung: Bei ungenügender Kompression der Punktionsstelle
• Fehlpunktion: Erhöhtes Risiko durch kleine Venen und Unruhe des Kindes
• Infektion: Selten, vermeidbar durch Desinfektion und sterile Arbeitsweise
• Nervenschäden: Extrem selten, durch fehlerhafte Punktion in Nähe von Nerven