Die diagnostischen Grundlagen aller Herzrhythmusstörungen findest du hier: Herzrhythmusstörungen (Übersicht). Die Diagnostik des Vorhoflatterns entspricht weitestgehend der des Vorhofflimmerns. Im Artikel Vorhoffllimmern findest du daher weitere Informationen zur Diagnostik und Therapie, die auch für das Vorhofflattern hilfreich sein können.

Klinik und Anamnese

Symptome:
- Subjektives Gefühl eines schnellen Herzschlags
- Schwindel
- Synkope
- Innere Unruhe
- Symptome der Herzinsuffizienz bis hin zum kardiogenen Schock: Synkope, Schwindel, Dyspnoe, Angina pectoris
- Hinweise für eine arterieller Embolie (Risiko für Thrombusbildung bei insuffizienter Herzaktion erhöht): Schlaganfall (fokal-neurologisches Defizit), Niereninfarkt (geringe Ausscheidung, Flankenschmerzen), Mesenterialinfarkt (akutes Abdomen), akuter arterieller Extremitätenverschluss (kalte Extremitäten ohne Puls)
- Beginn der Symptome (häufig unklar, da es auch asymptomatische Episoden gibt) und Symptomlast, bereits erfolgte antiarrhythmische Therapie (z.B. Antiarrhythmika, elektrische Kardioversion, CTI-Blockade), Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme (insbesondere Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmer, Antiarrhythmika) etc.
Pulspalpation: Tachykardie, Bradykardie, unregelmäßiger Herzschlag
Mögliche Auslöser: Alkohol, Infektionen etc.

EKG

Das Vorhofflattern wird im EKG diagnostiziert. Es zeigt sich im EKG in Form von Flatterwellen. Aufgrund ihrer Form werden die Wellen auch als Sägezahnmuster bezeichnet.

Die Frequenz der Flatterwellen liegt bei ca. 300 pro Minute. Sie sind am deutlichsten in den Ableitungen II, III und aVF sichtbar. Zwischen den Flatterwellen besteht keine isoelektrische Linie. Dies ist wichtig, um Vorhofflattern von anderen atrialen Tachykardien zu unterscheiden. Die Kammerfrequenz liegt bei einem Vorhofflattern meistens um die 140 Schläge pro Minute. Im Gegensatz zu einem Vorhofflimmern sind Vorhof- und Kammeraktion rhythmisch.

Durch die Filterfunktion des AV-Knotens wird nicht jede Vorhofkation auf die Kammern übergeleitet. Je nach der Überleitungsfrequenz unterscheidet man eine 1:1, 2:1, 3:1 und 4:1 Überleitung (für weitere Informationen siehe Vorhofflimmern im EKG). Es lässt sich weiterhin ein typisches (ca. 85%) von einem atypischen (ca. 15%) Vorhofflattern unterscheiden. Bei einem typischen Vorhofflattern verläuft die Erregung durch den cavotrikuspidalen Isthmus (siehe Pathophysiologie). Dies erfolgt entweder im Uhrzeigersinn (= „clockwise“) oder gegen den Uhrzeigersinn (= „counterclockwise“).

Merke
Unterschiede Vorhofflimmern und Vorhofflattern im EKG
Vorhofflimmern:
Unregelmäßige Flimmerwellen
Hohe Frequenz der Flimmerwellen >300/min.
Wechselnde Form, Größe & Frequenz
Flimmerwellen insbesondere in den Ableitungen II & V1
Absolute Arrhythmie der Kammeraktionen
Vorhofflattern:
Regelmäßige Flatterwellen
Hohe Frequenz der Flatterwellen ca. 300/min.
Ähnliche Form, Größe & Frequenz
Flatterwellen insbesondere in den Ableitungen II, III & aVF
Keine isoelektrische Linie

Langzeit-EKG: Detektion einzelner Episoden und Erfassung des Herzfrequenzprofils

Weitere Diagnostik

Transthorakale Echokardiographie (= TTE): zur Einschätzung der Pumpfunktion und Identifikation von Ursachen
Transösophageale Echokardiographie (= TEE): zum Ausschluss von Thromben im Vorhofohr vor einer Kardioversion (siehe Vorhofflimmern ➜ 3. Rhythmuskontrolle)
Labor:
- TSH: bei Abweichung ggf. zusätzlich Schilddrüsenhormone (Hyperthyreose als Auslöser)
- Elektrolyte: insbesondere Kalium und Magnesium (insbesondere Hypokaliämie und Hypomagnesiämie als Auslöser)
- Infektparameter: Leukozyten, CRP (Infekt als Auslöser)
- Gerinnungsparameter: INR, PTT (vor Einleitung einer Antikoagulation)
Röntgen-Thorax: bei pulmonaler Symptomatik (siehe Lungenödem)

Klinik und Anamnese

EKG

Unterschiede Vorhofflimmern und Vorhofflattern im EKG

Weitere Diagnostik