Weibliche Geschlechtsorgane (RD)

 Merke

Steckbrief der weiblichen Geschlechtsorgane

• Lage: im kleinen Becken
• Größe: Vagina 7-9 cm langer Schlauch, Gebärmutter ca. 50-70 g schwere birnenförmige Struktur

Einteilung:

• Äußere Geschlechtsorgane (Vulva):
  • Vulvalippen (Labia majora et minora pudendi):
    • Labia majora: Äußere, größere Hautfalten, die den Eingang zum Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae) umschließen
    • Labia minora: Innere, kleinere Hautfalten, die ebenfalls das Vestibulum vaginae umschließen und teilweise die Klitoris bedecken
  • Kitzler (Klitoris): Ein hochsensibles, erektiles Organ, das eine zentrale Rolle bei der sexuellen Stimulation spielt
  • Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae): der Bereich zwischen den Labia minora, der die Öffnung der Harnröhre (Urethra) und die Vagina enthält
  • Venushügel (Mons pubis): Eine mit Fett gepolsterte Region über dem Schambein (Os pubis), die ab der Pubertät mit Schamhaar bedeckt ist
  • Bartholin-Drüsen: Diese Drüsen befinden sich im Bereich der Labia minora und produzieren während der sexuellen Erregung ein flüssiges Gleitmittel
• Innere Geschlechtsorgane:
  • Scheide (Vagina): Ein muskulöser, dehnbarer Kanal, der die äußeren Geschlechtsorgane mit der Gebärmutter (Uterus) verbindet. Die Vagina dient als Passage für Menstruationsblut, Geschlechtsverkehr und Geburt
  • Gebärmutter (Uterus): Ein birnenförmiges Organ, das den Embryo während der Schwangerschaft beherbergt und versorgt
  • Eileiter (Tubae uterinae): Zwei Röhren, die die Eierstöcke (Ovarien) mit der Gebärmutter verbinden. In den Eileitern findet meist die Befruchtung der Eizelle statt
  • Eierstöcke (Ovarien): Paarige Gonaden, die Eizellen produzieren und die weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron synthetisieren

Weitere Unterteilung in primäre und sekundäre Geschlechtsorgane und -merkmale:

• Primäre Geschlechtsorgane und -merkmale:
  • Vulva
  • Scheide (Vagina)
  • Eileiter (Tubae uterinae)
  • Gebärmutter (Uterus)
  • Eierstöcke (Ovarien)
• Sekundäre Geschlechtsorgane und -merkmale:
  • Brust
  • Schambehaarung
  • Menstruation (Regelblutung)
  • Weibliche Körpererscheinung (breite Hüfte, schmale Taille und Schultern)

Aufbau der äußeren Geschlechtsorgane

Vulva:

• Definition: Die Vulva bildet die äußeren Geschlechtsorgane der Frau und umfasst verschiedene anatomische Strukturen, die eine wichtige Rolle beim Schutz, der sexuellen Funktion und der Ausscheidung spielen
• Funktionen:
  • Schutzfunktion: Die Vulva schützt die inneren Geschlechtsorgane vor mechanischen Einflüssen und Infektionen
  • Sexuelle Funktion: Sie ist ein sensibler Bereich mit vielen Nervenenden und spielt eine zentrale Rolle bei der sexuellen Erregung
  • Ausscheidung: Die Vulva beherbergt den Ausgang der Harnröhre (Urethra), wodurch der Urin nach außen abgegeben wird
• Lage: Die Vulva befindet sich vor dem Damm (Perineum) und liegt unterhalb des Schambeins. Der Damm schützt die Vulva vor Darmbakterien, welche vom Anus ausgehen können

Anatomischen Strukturen der Vulva:

• Mons pubis (Venus-/Schamhügel): Ein Fettpolster über dem Schambein, das mit Schamhaaren bedeckt ist und mechanischen Schutz bietet
• Vulva-/Schamlippen (Labia pudendi):
  • Labia majora pudendi (große Vulvalippen, früher Schamlippen): Zwei fettgepolsterte Hautfalten, die die inneren Geschlechtsorgane schützen → Sie beginnen an der Commissura labiorum anterior (vordere Vulvalippenverbindung) und enden an der Commissura labiorum posterior (hintere Vulvalippenverbindung)
    • Labia majora pudendi bezeichnet den Plural, also zwei Vulvalippen. Der Singular des Wortes lautet Labium majus 
  • Labia minora pudendi (kleine Vulvalippen, früher Schamlippen): Dünnere Hautfalten, die innerhalb der großen Vulvalippen liegen und das Vestibulum vaginae (Scheidenvorhof) umgeben, enthalten zahlreiche Talgdrüsen
    • Labia minora pudendi bezeichnet den Plural, also zwei Vulvalippen. Der Singular des Wortes lautet Labium minus 

 Info

Der Begriff „Schamlippe“ wird kritisiert, da er durch die Assoziation mit „Scham“ eine negative Bewertung und Tabuisierung des weiblichen Körpers impliziert. Alternativ kann der Begriff „Vulvalippen“ verwendet werden. Dieser ist neutraler und sollte daher bevorzugt werden.

• Klitoris (Kitzler): Ein hochsensibles Organ, das in mehrere Teile gegliedert ist:
  • Glans clitoridis: Die Eichel der Klitoris, die als sichtbarer Teil der Klitoris besonders sensibel ist
  • Corpus cavernosum clitoridis: Der Schwellkörper der Klitoris, der während der sexuellen Erregung mit Blut gefüllt wird
  • Crura clitoridis: Die „Schenkel“ der Clitoris, die sich an den seitlichen Schambeinknochen befestigen
  • Preputium clitoridis: Die Klitorisvorhaut, die die Glans clitoridis teilweise bedeckt

 Info

Die Klitoris ist das einzige Organ im menschlichen Körper, das ausschließlich für sexuelle Erregung und Luststeigerung zuständig ist. 

• Vestibulum vaginae (Scheidenvorhof): Dieser Bereich befindet sich zwischen den Labia minora und enthält die Öffnungen der Harnröhre und Vagina:
  • Ostium urethrae externum: Die äußere Harnröhrenöffnung
  • Ostium vaginae: Die Vaginalöffnung, umrahmt von den Bartholin-Drüsen, teilweise durch Jungfernhäutchen (Hymen) verschlossen → reißt beim ersten Geschlechtsverkehr, sportlicher Betätigung oder Ähnlichem
    • Glandulae vestibulares majores (Bartholin-Drüsen): Diese paarigen Drüsen liegen im Bereich des Scheidenvorhofs und produzieren bei sexueller Erregung ein Sekret, das zur Befeuchtung der Vagina beiträgt
    • Glandulae vestibulares minores: Diese kleineren Drüsen sind im Vestibulum verstreut und geben ebenfalls Gleitsekret ab
  • Bulbus vestibuli: Venöse Schwellkörper, die beidseitig der Vaginalöffnung liegen und während der sexuellen Erregung anschwellen

Aufbau der inneren Geschlechtsorgane

Scheide (Vagina):

• Definition: Die Vagina ist ein flexibles, muskulöses Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems
• Funktionen:
  • Geburtskanal: ermöglicht den Durchtritt des Fötus während der Geburt
  • Menstruationsweg: leitet das Menstruationsblut von der Gebärmutter nach außen
  • Geschlechtsverkehr: nimmt den Penis auf und leitet das Ejakulat zur Gebärmutter
  • Schutz: Schleimhaut bietet Schutz vor Infektionen durch eine saure Umgebung und die Vaginalflora (saurer pH-Wert)
• Lage: Die Vagina ist ein 7–9 cm langer muskulärer Schlauch, der sich von der Cervix uteri bis zur äußeren Scheidenöffnung (Ostium vaginae) erstreckt und subperitoneal im kleinen Becken liegt. Die Vagina weist ein charakteristisches Vaginalgewölbe (Fornix vaginae) auf, in das der untere Teil des Gebärmutterhalses, die Portio vaginalis cervicis (der Teil des Gebärmutterhalses (Cervix), der in die Vagina hineinragt), eingebettet ist.

Anatomische Strukturen der Vagina:

• Fornix vaginae (Vaginal-/Scheidengewölbe): Dieser Bereich umgibt den Gebärmutterhals und wird in mehrere Abschnitte unterteilt:
  • Pars lateralis: Der seitliche Teil des Vaginalgewölbes, der jeweils links und rechts der Portio liegt
  • Pars posterior: Das hintere Vaginalgewölbe, das weiter nach oben reicht als der vordere Teil und eng an die Portio anliegt
  • Pars anterior: Der vordere Teil des Vaginalgewölbes, der die Portio umschließt
• Aufbau der Vaginalwand:
  • Paries anterior (Vorderwand): Die vordere Vaginalwand liegt der Harnblase und der Harnröhre an
  • Paries posterior (Hinterwand): Die hintere Vaginalwand grenzt an das Rektum, getrennt durch das Septum rectovaginale
• Ostium vaginae (Vaginalöffnung): Der äußere Eingang der Vagina, der in das Vestibulum mündet
  • Hymen (Jungfernhäutchen): Eine dünne Membran, die das Ostium vaginae teilweise bedeckt und in variabler Form vorkommt

Gebärmutter (Uterus):

• Definition: Die Gebärmutter, oder Uterus, ist ein zentrales Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems und spielt eine entscheidende Rolle bei der Reproduktion.
• Funktion:
  • Ort der Einnistung und Entwicklung: Der Uterus ist der Ort, an dem sich die befruchtete Eizelle einnistet und zum Embryo und Fötus heranwächst
  • Menstruationszyklus: Er beteiligt sich am Aufbau und Abbau der Gebärmutterschleimhaut während des Menstruationszyklus
  • Geburtsvorgang: Während der Geburt kontrahiert der Uterus, um das Kind hinauszubefördern (Wehen)
• Größe und Gewicht: Der Uterus hat eine birnenförmige Gestalt und ist durchschnittlich 7–8 cm lang, 5 cm breit und 2–3 cm dick. Sein Gewicht beträgt etwa 50–70 g (bei nicht-schwangeren Frauen)
• Lage:
  • Der Uterus liegt zwischen der Harnblase (anterior) und dem Rektum (posterior)
  • Neigungswinkel:
    • Anteversion: Der Uterus ist nach vorn geneigt, relativ zur Achse der Vagina
    • Anteflexion: Der Uteruskörper ist nach vorn über den Gebärmutterhals gebeugt
  • Douglas-Raum (Excavatio rectouterina): der tiefste Punkt der Bauchhöhle, befindet sich zwischen dem Uterus und dem Rektum
  • Excavatio vesicouterina: eine Bauchfellfalte zwischen der Oberseite der Harnblase und der Vorderfläche des Uterus

Anatomische Strukturen des Uterus:

• Corpus uteri (Uterus-/Gebärmutterkörper):
  • Der zentrale Bereich des Uterus, der die Gebärmutterhöhle (Cavum uteri) beherbergt → hier nistet sich die befruchtete Eizelle ein
  • Kranial befindet sich der:
    • Fundus uteri: Der obere, kuppelförmige Teil oberhalb der Mündungen der Eileiter, er gehört funktionell zum Corpus uteri
• Isthmus uteri: Der Übergang zwischen dem Corpus uteri und dem Gebärmutterhals, besonders dehnbar während der Schwangerschaft
• Zervix (Gebärmutterhals):
  • Der untere, zylindrische Teil des Uterus, der in die Vagina hineinragt
  • Besteht aus zwei Teilen:
    • Portio supravaginalis cervicis: Der obere Teil des Gebärmutterhalses oberhalb der Vagina
    • Portio vaginalis cervicis: Der untere Teil des Gebärmutterhalses, der in die Vagina hineinragt und durch den äußeren Muttermund verschlossen ist
  • Zervikalkanal (Canalis cervicis): Beginnt an der Portio mit dem äußeren Muttermund (Ostium uteri externum) → endet an der Engstelle (Isthmus uteri) in den Uterus mit dem inneren Muttermund

 Merke

Da der Douglas-Raum den tiefsten Punkt des Bauchraums beschreibt, wird dem Bereich eine besondere Relevanz im Rahmen eines Traumas zugeschrieben. Freie Flüssigkeit, wie beispielsweise Blut, welches sich im Bauchraum oder Becken sammelt, würde am ehesten zum tiefsten Punkt absinken.

Daher wird der Douglas-Raum auch im Rahmen einer eFAST-Sonographie untersucht, um freie Flüssigkeit eher ausschließen zu können. 

• Halteapparat: Der Uterus wird durch mehrere Bänder und Strukturen fixiert
  • Ligamentum latum uteri (breites Mutterband):
    • Eine breite Bauchfellduplikatur, die als Aufhängeband (Meso) für drei Organe dient:
      • Mesovarium: Umgibt beidseits den jeweiligen Eierstock (Ovar)
      • Mesosalpinx: Umgibt beidseits die Eileiter (Tuba uterina)
      • Mesometrium: Setzt an der Gebärmutter (Uterus) an
    • Es enthält außerdem die Arteria und Vena uterina, die die Blutversorgung der Gebärmutter sicherstellen
  • Ligamentum ovarii proprium:
    • Verbindet das Ovar direkt mit dem Uterus und stabilisiert die Position der Ovarien relativ zum Uterus

Eileiter (Tubae uterinae):

• Definition: Die Eileiter sind paarige, muskuläre Röhrenstrukturen des weiblichen Fortpflanzungssystems. Sie verbinden die Ovarien mit der Gebärmutter und spielen eine zentrale Rolle bei der Fortpflanzung.
• Funktion:
  • Transport der Eizelle: Die Hauptfunktion des Eileiters besteht darin, die nach dem Eisprung freigesetzte Eizelle von den Ovarien zur Gebärmutter zu transportieren
  • Ort der Befruchtung: Im Ampullenabschnitt des Eileiters findet in der Regel die Befruchtung der Eizelle durch ein Spermium statt
  • Transport des Embryos: Nach der Befruchtung wird der Embryo in die Gebärmutter transportiert, wo die Einnistung stattfindet
• Lage: Der Eileiter liegt intraperitoneal und ist etwa 10–12 cm lang 

Anatomische Strukturen der Tubae uterinae:

• Infundibulum tubae uterinae: Der trichterförmige Anfang des Eileiters, der sich am nächsten zu den Ovarien befindet, besitzt fadenartige Fortsätze, die Fimbrien, die die Eizelle nach dem Eisprung auffangen
• Ampulla tubae uterinae: Der größte und längste Teil des Eileiters → hier findet in der Regel die Befruchtung statt
• Isthmus tubae uterinae: Ein schmaler Abschnitt des Eileiters, der in Richtung der Gebärmutter schmaler wird
• Pars uterina tubae uterinae: Tritt in die Gebärmutterwand ein und mündet in die Gebärmutterhöhle
• Mit ihren fingerähnlichen Fimbrien treten sie an den oberen Pol der Ovarien heran
• Über das Mesosalpinx, eine Peritonealduplikatur, sind die Eileiter mit dem Oberrand des Ligamentum latum uteri verbunden, welches die gesamte Gebärmutter und ihre Anhänge stabilisiert

Eierstöcke (Ovarien):

• Definition: Die Ovarien (Eierstöcke) sind wichtige Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems. Sie spielen eine zentrale Rolle in der Fortpflanzung und Hormonproduktion
• Funktionen:
  1. Produktion von Eizellen (Oogenese):
     • Ort der Eizellbildung: In den Ovarien werden die Eizellen gebildet und herangereift
     • Follikelreifung: Die Eizellen reifen in Follikeln, kleinen Flüssigkeitsbläschen, die in den Ovarien vorhanden sind
     • Ovulation: In der Mitte des Menstruationszyklus platzt ein Follikel, und eine reife Eizelle wird in den Eileiter freigesetzt
  2. Hormonproduktion:
     • Östrogen und Progesteron: Diese Hormone werden von den Ovarien produziert und sind essenziell für den Menstruationszyklus sowie für die Vorbereitung der Gebärmutter auf eine mögliche Schwangerschaft
     • Regulation des Menstruationszyklus: Die Hormone regulieren den Zyklus, indem sie den Aufbau und die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut steuern

• Größe: Länge 3–4 cm, Breite 1–2 cm und ca. 1 cm dick
• Lage:
  • Liegen beidseitig der Gebärmutter, in der Nähe der seitlichen Beckenwand, im Bereich der Fossa ovarica
  • Befinden sich hinter dem Uterus (retropelvine Lage) und oberhalb des Beckeneingangs
  • In der Nähe der Ovarien befinden sich wichtige Strukturen wie die Eileiter (Tubae uterinae) und der Harnleiter
• Aufbau:
  • Extremitas tubaria: Der obere Pol des Ovars, der sich in Richtung Eileiter (Tuba uterina) orientiert
  • Extremitas uterina: Der untere Pol, der in Richtung Uterus (Gebärmutter) gedreht ist
  • Margo liber ovarii: Die freie Seite des Ovars, die dem Eileiter gegenüberliegt
  • Hilum ovarii: An dieser Stelle treten Blutgefäße und Nerven in das Ovar ein bzw. aus, und hier setzt das Mesovarium an
• Peritonealverhältnisse:
  • Die Ovarien sind intraperitoneal gelegen
  • Mesovarium: Ein Peritonealdoppelfalte, die das Ovar mit dem Ligamentum latum uteri verbindet. Es stellt die Aufhängung der Ovarien dar und enthält die Blutgefäße und Nerven, die das Ovar versorgen
• Befestigungsbänder der Ovarien: Die Ovarien sind durch mehrere Bänder fixiert, die ihre Position im Becken stabilisieren
  • Ligamentum ovarii proprium: Verbindet das Ovar mit dem Uterus, zieht vom unteren Pol des Ovars zum Uterus, wo es unterhalb des Eileitereingangs ansetzt
  • Ligamentum suspensorium ovarii: Peritonealfalte, die das Ovar an der Beckenwand befestigt, enthält die Ovarialgefäße (Arteria und Vena ovarica)

Weibliche Brust

• Definition: Die Brust (Mamma) ist ein paariges Organ der sekundären Geschlechtsorgane der Frau und befindet sich auf Höhe der dritten bis siebten Rippe auf dem Brustkorb. Sie ist dem Brustmuskel vorgelagert
• Funktion:
  • Milchbildung und Milchabgabe
  • Bei einem Mann weitestgehend funktionslos

  • 

• Größe und Form:  
  • Von Frau zu Frau unterschiedlich
  • Zyklusstand oder Schwangerschaft beeinflussen die Größe und wie stark diese zu- und abnimmt
• Lage: 
  • Die Brust liegt dem großen Brustmuskel (M. pectoralis major) auf. Aufgrund der beinhalteten Brustdrüse zählt die Brust daher anatomisch zu den Hautdrüsen
• Aufbau:
  • Brustdrüse (Glandula mammaria)
  • Brustwarze (Mamille, Papilla mammaria) → stark pigmentiert
  • Warzenhof (Areola mammae)
  • Binde- und Fettgewebe und äußere Haut

Nachbarschaftsbeziehungen

Die direkten Nachbarn der primären weiblichen Geschlechtsorgane sind:

• Harnblase und Harnleiter (vorne)
• Rektum (hinten)
• Bauchfell (oben)

Die direkten Nachbarn der weiblichen Brust als sekundäres Geschlechtsorgan sind der Brustkorb und die entsprechend enthaltenen Organe, wie Lunge und Herz.

Beckenräume und Beckenboden

Beckenhöhle:

Die Beckenhöhle (Cavitas pelvis) bildet den unteren Teil der Bauchhöhle und beherbergt die Endabschnitte des Verdauungs-, Harn- und Geschlechtssystems. Sie wird untergliedert in ein großes und in ein kleines Becken, die von der Linea terminalis (schräg verlaufende Linie in der Innenseite des Beckenknochens) getrennt werden.

• Begrenzungen der Beckenhöhle:
  • Kranial: obere Beckenöffnung (Aperatura pelvis superior)
  • Ventral: vordere Bauchmuskulatur
  • Dorsal und lateral: knöchernes Becken
  • Kaudal: Beckenbodenmuskulatur
• Organe der Beckenhöhle:
  • Großes Becken:
    • Harnleiter
    • Rektum
    • Colon sigmoideum
    • Ileumschlingen
    • Appendix vermiformis
  • Kleines Becken:
    • Harnblase
    • Geschlechtsorgane:
      • Frau: Uterus, Vagina, Ovarien, Tubae uterinae
      • Mann: Prostata, Bläschendrüse und Samenleiter
• Bauchfellverhältnisse: verläuft von der Harnblase über den Uterus und anschließend zum Rektum
• Bauchfelltaschen:
  • Excavatio rectouterina (Douglas-Raum): zwischen Rektum und Uterus
  • Excavatio vesicouterina: zwischen Harnblase und Uterus

Das kleine Becken lässt sich in drei Schichten unterteilen, die von oben nach unten in verschiedene Räume gegliedert sind:

1. Oberste Schicht: Peritonealraum
   1. Enthält die Peritonealhöhle des kleinen Beckens
   2. Befindet sich direkt unterhalb der Bauchhöhle
2. Mittlere Schicht: Subperitonealer (supralevatorischer) Raum
   1. Liegt zwischen dem Peritoneum und dem Diaphragma pelvis
   2. „Supralevatorisch“ bedeutet oberhalb des M. levator ani
3. Unterste Schicht: Fossa ischioanalis (infralevatorischer Raum)
   1. Raum unterhalb des Beckenbodens, zwischen Diaphragma pelvis und „Diaphragma urogenitale“
   2. „Infralevatorisch“ bezieht sich auf die Lage unterhalb des M. levator ani
   3. Raum mit Fettgewebe gefüllt, in der hinteren Dammregion
   4. Ermöglicht Bewegung und Erweiterung des Analkanals während der Defäkation zum Schutz wichtiger Strukturen

Beckenboden:

Der Beckenboden ist eine komplexe Schicht aus Muskeln, Bindegewebe und Faszien, die das Becken nach unten hin abschließt. Er spielt eine entscheidende Rolle bei der Kontinenz und sichert die Beckenorgane in ihrer anatomischen Position. Der Beckenboden lässt sich in drei Hauptanteile unterteilen, die jeweils spezifische Aufgaben und Strukturen aufweisen.

1. Diaphragma pelvis → Abschluss des Beckens nach unten sowie Stabilisierung der Organe, entscheidende Rolle bei Stuhlgang und Geburt 

   

   1. M. levator ani mit M. puborectalis, M. pubococcygeus, M. iliococcygeus → Bildet den Durchtritt von Rektum, Urethra, Vagina
   2. M. coccygeus → Verstärkt Beckenboden

2. Diaphragma urogenitale → Stützung der Harnröhre, sowie Stabilisierung und Schutz der umliegenden Organe

   

   1. M. transversus perinei profundus → Bildet die Trageplatte des Beckenbodens
   2. M. transversus perinei superficialis → Dient der Unterstützung

3. Sphinkter- und Schwellkörpermuskulatur → Schließmuskel und Anschwellen der Genitalien

   

   1. M. sphincter ani externus
   2. M. bulbospongiosus
   3. M. ischiocavernosus

Feinbau der inneren Geschlechtsorgane

Vagina (Scheide):

Die Vaginalwand besteht aus 3 Schichten:

• Mukosa: mehrschichtiges, unverhorntes Plattenepithel → wird ständig erneuert
  • Vaginalsekret: abgestoßene Zellen, Schleim aus den Drüsen des Gebärmutterhalses und dem ausgetretenen Gewebewasser
• Muskularis: glatte Muskulaturschicht mit kollagenen und elastischen Fasern
  • Elastische Fasern: gitterförmig angeordnet → ermöglicht eine starke Dehnung (z.B. für die Geburt)
  • Übergang der Muskularis: unten in die Muskulatur des Damms, oben in die des Gebärmutterhalses
• Adventitia: elastische Fasern, hat keinen Bauchfellüberzug

Uterus (Gebärmutter):

Der Uterus hat eine dreischichtige Wand:

• Endometrium: innere Schleimhautschicht
  • Zervix: aus hochprismatischem Epithel → im Menstruationszyklus nur wenig verändert
  • Uteruskörper: zweischichtiges, hochprismatisches Epithel → starke Reaktion auf hormonelle Veränderung
    • Funktionalis: obere Schicht und wächst im Verlauf des Zyklus → wenn keine Einnistung stattfindet, wird sie vollständig abgestoßen → bildet die Monatsblutung
    • Basalis: untere Schicht, bleibt während dem ganzen Zyklus bestehen → aus ihr wird die neue Funktionalis aufgebaut
  • Zahlreiche Drüsen → Schleimproduktion, der den Zervikalkanal außerhalb der fruchtbaren Tage verschließt
• Myometrium: glatte Muskelfaserschicht, in verschiedene Richtungen verlaufend
  • Zervix: ringförmige Anordnung → verschließen die Gebärmutter während der Schwangerschaft
  • Uteruskörper: überwiegend längs verlaufende Muskelfasern → ermöglichen den Schub des Kindes während der Wehen
• Perimetrium: teilweise von Bauchfell (Serosa) überzogen, an den fehlenden Stellen (Portio, Seitenränder des Uteruskörpers) bildet sie Adventitia, die äußerste Schicht

Eileiter (Tubae uterinae):

Die Wand der Eileiter besteht aus 3 Schichten:

• Mukosa: Schleimhaut aus einschichtigem Zylinderepithel und in Falten gelegt
  • Drüsenzellen: produzieren Sekret → für die Ernährung der befruchteten Eizelle, bis diese den Uterus erreicht
  • Flimmerzellen: Sekret strömt Richtung Gebärmutter → Sekretstrom unterstützt den Transport der Eizelle und weist den Spermien (schwimmen gegen den Strom) den Weg zur Eizelle
• Muskularis: mehrere Lagen glatter Muskelzellen → Ausrichtung des Tubentrichters, damit dieser das Ei beim Eisprung auffangen kann und fördert durch Kontraktion den Transport in Richtung Gebärmutter
• Serosa: äußere Schicht, aus dem dem Bauchfell bestehend, dünne Bindegewebsschicht (Subserosa) unterlagert

Eierstöcke (Ovarien):

Die Ovarien sind von einer bindegewebigen Kapsel umhüllt. Im Eierstockgewebe lassen sich eine Rinde und ein Mark unterscheiden, wobei der Übergang zwischen beiden nicht klar abgegrenzt ist. In der Rinde befinden sich die Follikel mit den Eizellen. Das Mark enthält keine Follikel, sondern zahlreiche kleine Gefäße.

Feinbau der weiblichen Brust

Die Brustdrüse besteht aus 10 bis 20 einzelnen in Lappen organisierten Milchdrüsen (Lobi glandulae mammariae), die durch Bindegewebe voneinander getrennt sind. Jede dieser Drüsen setzt sich aus kleinen Drüsenläppchen (Lobuli) zusammen, in denen die Drüsenendstücke liegen. Unter dem milchbildenden Drüsenepithel befinden sich Myoepithelzellen. Diese ziehen sich zusammen und pressen dadurch die Milch in die Ausführungsgänge. Die Milchgänge münden in die Brustwarze. Die Hormone Prolaktin und Oxytocin steuern vor allem die Milchbildung und -ausschüttung.

Das Fettgewebe liegt überwiegend zwischen Haut und Drüsengewebe, jedoch kommen auch in den Drüsenläppchen selbst Fettzellen vor. Solange keine Milch produziert wird, bestimmen Fett- und Bindegewebe hauptsächlich die Größe und Form der Brustdrüsen.

Die Brust ist außen von Haut bedeckt, die über feine Bindegewebsstrukturen mit der Faszie des Brustmuskels verbunden ist und so zusätzlichen Halt bietet.

 Info

Mammakarzinom (Brustkrebs)

Brustkrebs (Mammakarzinom) ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen, während er bei Männern nur selten auftritt. Wird er nicht frühzeitig erkannt und behandelt, bildet er meist zuerst Metastasen in den nahegelegenen Lymphknoten und später in Leber, Lunge und Knochen.

Die Behandlung besteht darin, den Tumor vollständig zu entfernen und gesundes Gewebe zu erhalten. Die Achsellymphknoten müssen mitentfernt werden, wenn im Wächterlymphknoten Tumorzellen nachgewiesen werden. Dadurch kann es zu Störungen des Lymphabflusses im betroffenen Arm kommen.

Exkurs Rettungsdienst: die Messung des Blutdrucks sollte auf der betroffenen Seite unterbleiben.

Blutversorgung

Innervation

Die Physiologie der weiblichen Geschlechtsorgane umfasst alle Vorgänge, die der Fortpflanzung, dem hormonellen Gleichgewicht sowie der Vorbereitung und Erhaltung einer Schwangerschaft dienen. Eine zentrale Rolle spielt dabei der Menstruationszyklus, der durch ein fein abgestimmtes Zusammenspiel verschiedener Hormone wie FSH, LH, Östrogen und Progesteron gesteuert wird. 

Die Ovarien übernehmen die Reifung der Eizellen sowie die Bildung dieser Hormone. Dadurch wird der Zyklus strukturiert und der Eisprung ausgelöst. Währenddessen finden in der Gebärmutterschleimhaut zyklische Veränderungen statt, die eine mögliche Einnistung der Eizelle vorbereiten. Die Eileiter ermöglichen mithilfe von Flimmerbewegungen und Muskelkontraktionen den Transport von Eizelle und Spermien. Die Vagina schafft ein Milieu, das sowohl Schutz vor Infektionen bietet als auch den Transport der Spermien unterstützt. 

Insgesamt sorgt das harmonische Zusammenspiel aller Organe und hormonellen Prozesse für die Fortpflanzungsfähigkeit und die physiologischen Veränderungen im weiblichen Körper.

Menstruationszyklus

 Definition

Menstruationszyklus

Ein Menstruationszyklus umfasst die Zeit vom ersten Tag der Regelblutung bis zum letzten Tag vor der nächsten Blutung.

Die erste Menstruation (Menarche) tritt in der Regel zwischen dem 12. und 15. Lebensjahr auf und kennzeichnet das Ende des ersten Zyklus. Ab dem 45. Lebensjahr lässt die Funktion der Eierstöcke nach, die Wechseljahre (Klimakterium) setzen ein und dauern bis zum ca. 55. Lebensjahr. Die letzte Blutung wird als Menopause bezeichnet.

• Ovarieller Zyklus:
  • Follikelphase
  • Ovulationsphase
  • Lutealphase
• Endometrialer Zyklus:
  • Menstruation → unterteilt in Desquamations- und Regenerationsphase
  • Proliferationsphase
  • Sekretionsphase
  • Ischämische Phase

In diesem Zyklus entsteht eine befruchtungsfähige Eizelle, die beim Eisprung den Eierstock verlässt und in den Eileiter gelangt. Gleichzeitig bereitet sich die Gebärmutterschleimhaut auf die Einnistung der befruchteten Eizelle vor. Bleibt die Befruchtung aus, setzt die Regelblutung ein und der Zyklus beginnt von Neuem.

Die durchschnittliche Zykluslänge beträgt rund 28 Tage, wobei Schwankungen zwischen 21 und 35 Tagen üblich sind. Sie kann sich sowohl zwischen verschiedenen Frauen als auch zwischen den einzelnen Zyklen derselben Frau unterscheiden.

Der Menstruationszyklus wird durch Hormone gesteuert, die im Hypothalamus (Gonadotropin-Releasing-Hormon = GnRH), in der Hypophyse (luteinisierendes Hormon = LH, follikelstimulierendes Hormon = FSH) und im Ovar (Östrogen, Progesteron) produziert werden. Die Einteilung kann sich entweder auf den Eierstock (ovarieller Zyklus) oder auf die Gebärmutterschleimhaut (endometrialer Zyklus) beziehen. Diese beiden Zyklen verlaufen parallel:

• Ovarieller Zyklus: besteht aus 3 Phasen 
  → Follikelbildung
  → Eisprung 
  → Gelbkörperbildung
  → Die Menstruation zählt nicht dazu, da sie nicht im Ovar stattfindet
• Endometrialer Zyklus: besteht aus 4 Phasen 
  → Menstruationsphase (lässt sich in Desquamations- und Regenerationsphase unterteilen)
  → Proliferationsphase
  → Sekretionsphase
  → Ischämische Phase

Die 3 Phasen des ovariallen Zyklus sind:

1. Follikelphase (1. bis ca. 12. Zyklustag)
2. Ovulationsphase (ca. 13. bis 15. Zyklustag)
3. Lutealphase (ca. 16. bis 28. Zyklustag)

In der zweiten Zyklushälfte bereitet sich das Endometrium auf eine mögliche Einnistung vor. Geschieht diese nicht, wird die Schleimhaut erneut abgestoßen und der Zyklus beginnt von vorn. Kommt es hingegen zur Einnistung, entsteht eine Schwangerschaft. Während dieser und teils auch nach der Geburt tritt aufgrund der Stillzeit keine Menstruation auf.

Follikelphase:

Die Follikelphase beginnt am ersten Tag der Regelblutung und endet kurz vor dem Eisprung. In dieser Zeit reift ein Follikel zum sprungbereiten Graaf-Follikel heran. Zu Beginn dieser Phase führt die rhythmische Ausschüttung von GnRH zur Freisetzung von FSH und LH aus der Hypophyse. 

Follikel:

Ein Follikel umfasst die Eizelle sowie die sie umgebenden Zellschichten. Je nach Entwicklungsstand unterscheidet man zwischen Primordial-, Primär-, Sekundär-, Tertiär- und Graaf-Follikeln. Die Eizellen (Oozyten) entstehen während der Embryonal- und Fetalzeit in den Ovarien und sind von einer Schicht Epithelzellen umgeben. Zusammen bilden Eizelle und Zellschicht den Primordialfollikel. Die Eizelle liegt dabei im Ruhezustand der ersten Reifeteilung der Meiose und wird als Oozyte I bezeichnet. Erst wenn der Follikel im Menstruationszyklus zu reifen beginnt, wird die Reifeteilung fortgesetzt. Zu Beginn des ersten Menstruationszyklus sind etwa 40.000 Primordialfollikel vorhanden.

Entwicklung zum Graaf-Follikel:

Während der Follikelphase setzt der Hypothalamus vermehrt GnRH in pulsierenden Ausschüttungen frei. Da diese Pulse häufiger auftreten als in der Lutealphase, schüttet die Hypophyse verstärkt FSH aus. Die erhöhte FSH-Konzentration führt dazu, dass pro Zyklus 40–100 Primordialfollikel zu Primärfollikeln heranreifen. Dabei werden die Epithelzellen zu Granulosazellen, die vor allem Östrogene bilden. Unter deren Einfluss entwickeln sich die Primärfollikel zu Sekundärfollikeln mit einem mehrschichtigen Epithel und einer zusätzlichen Thekazellschicht. Die Thekazellen bilden Androgene, die zu Östrogenen umgewandelt werden. Zwischen Eizelle und Granulosazellen entsteht die Zona pellucida als Schutzschicht.

Mit steigender Östrogenkonzentration wird die FSH-Ausschüttung durch negative Rückkopplung gehemmt. Dadurch nehmen die FSH-Werte wieder ab und es reifen keine weiteren Follikel nach. Die meisten Sekundärfollikel stellen ihr Wachstum ein und gehen am siebten Zyklustag zugrunde. Nur ein besonders empfindlicher Sekundärfollikel entwickelt sich weiter über den Tertiärfollikel bis zum Graaf-Follikel. Tertiär- und Graaf-Follikel besitzen im Unterschied zu früheren Stadien eine Follikelhöhle. Der Graaf-Follikel produziert große Mengen Östrogen, sodass die Östrogenkonzentration am Ende der Follikelphase ihren höchsten Wert erreicht. Dies führt zu einer verstärkten Ausschüttung von LH und FSH. Der starke LH-Anstieg löst um den 14. Zyklustag die Ovulation aus. 

Veränderungen am Endometrium:

Die zunehmende Östrogenkonzentration während der Follikelphase führt nicht nur zur Follikelreifung, sondern auch zum Wiederaufbau der Gebärmutterschleimhaut. Ausgehend von der Basalis regeneriert sich die während der letzten Menstruation abgestoßene Funktionalis. Sie wechselt von der Regenerations- in die Proliferationsphase. Die Schleimhaut tritt in die Proliferationsphase ein, in der sich Epithel- und Bindegewebszellen vermehren, Arterien in die Schleimhaut einwachsen und sich die Drüsengänge verlängern. Diese Phase dauert etwa elf Tage und endet kurz vor dem Eisprung.

Ovulationsphase:

LH-Peak und Eisprung:

Etwa am 12. Zyklustag ist die Östrogenkonzentration so hoch, dass die zuvor negative Rückkopplung in eine positive übergeht. Dadurch fördern die Östrogene die Ausschüttung des LH durch die Hypophyse. Die LH-Konzentration steigt rasch an und erreicht innerhalb kurzer Zeit ihren Höhepunkt (LH-Peak). Dieser löst den Eisprung aus. Der Graaf-Follikel reißt auf und gibt die Eizelle frei, die nun von einer dünnen Granulosazellschicht (Corona radiata) umgeben ist. Sie wird von den Fimbrien des Tubentrichters aufgenommen und wandert anschließend durch den Eileiter in Richtung Uterus.

Nach dem Eisprung nimmt die Östrogenproduktion des Graaf-Follikels wieder ab. Sinkt die Östrogenkonzentration unter einen bestimmten Schwellenwert, kehrt sich die positive Rückkopplung um, sodass die LH-Freisetzung gehemmt wird.

Entstehung des Gelbkörpers (Corpus luteum):

Unter dem Einfluss von LH wachsen kleine Blutgefäße in die Überreste des Follikels ein und aus den Granulosa- und Thekazellen entwickeln sich Lutealzellen. Diese Zellen bilden abhängig von LH Progesteron und in geringerer Menge Östrogene. Aufgrund ihres hohen Fettgehalts erscheinen sie gelb. So entsteht aus dem Follikel der Gelbkörper (Corpus luteum).

Entwicklung der Eizelle:

Einige Stunden vor dem Eisprung setzt die Eizelle des Graaf-Follikels die erste Reifeteilung fort. Kurz vor der Ovulation endet diese Teilung mit der Bildung zweier haploider Tochterzellen. Die kleinere der beiden, das Polkörperchen, enthält nur wenig Zytoplasma. Die größere Tochterzelle ist die Oozyte II, die die zweite Reifeteilung einleitet. Diese wird jedoch erst nach der Befruchtung durch ein Spermium abgeschlossen.

Veränderungen der Zervix:

Unter dem Einfluss der vom Graaf-Follikel gebildeten Östrogene verflüssigt sich kurz vor dem Eisprung der Zervixschleim und der Muttermund öffnet sich leicht. So können die Spermien leichter in die Gebärmutter gelangen.

Lutealphase:

Der Gelbkörper beginnt mit der Produktion von Progesteron und bildet in geringerem Umfang auch Östrogene. Progesteron bewirkt den Übergang des Endometriums von der Proliferations- in die Sekretionsphase. Die Gebärmutterschleimhaut wird stärker durchblutet und die Drüsen wachsen weiter, um einen glykogenhaltigen Schleim zu bilden. Zusätzlich lagert die Schleimhaut Glykogen, Fett und Proteine ein, wodurch optimale Bedingungen für die mögliche Einnistung einer befruchteten Eizelle geschaffen werden. Die Sekretionsphase dauert etwa vierzehn Tage. Zudem erhöht Progesteron die Viskosität des Zervixschleims erneut. Es sorgt dafür, dass die Basaltemperatur in der zweiten Zyklushälfte um 0,5 °C ansteigt.

Progesteron und Östrogen hemmen die Ausschüttung von FSH und LH. Da der Gelbkörper jedoch LH benötigt, um bestehen zu können, führt ein sinkender LH-Spiegel dazu, dass er seine Hormonproduktion einstellt und sich ab dem etwa 26. Zyklustag in das funktionslose Corpus albicans (weißliche, bindegewebige Narbe im Eierstock) zurückbildet. Dadurch fällt auch der Progesteronspiegel ab. Da das Endometrium auf Progesteron angewiesen ist, führt der Hormonabfall zur Abstoßung der Funktionalis und zum Einsetzen der Menstruation. Diese Phase wird als Desquamationsphase bezeichnet und dauert etwa drei Tage. Der Blutverlust während der Menstruation beträgt etwa 50 Milliliter.

Bei einer Befruchtung der Eizelle bleibt die Progesteronkonzentration erhöht. Somit wird eine weitere Follikelreifung verhindert. Progesteron wird im Corpus luteum für ca. 2–3 Monate weiterproduziert. Anschließend wird es in der Plazenta gebildet.

Sexualhormone

Sexualhormone haben wichtige Funktionen wie die Entwicklung der Geschlechtsorgane und Geschlechtsmerkmale sowie die Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktionen von Mann und Frau.

Bei beiden Geschlechtern steuert das hypothalamisch-hypophysäre Kontrollsystem die Bildung und Ausschüttung der Sexualhormone. Der Hypothalamus schüttet pulsatil das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) aus, das in der Adenohypophyse die Synthese und Sekretion der Gonadotropine FSH und LH anregt: 

• FSH = follikelstimulierendes Hormon
• LH = luteinisierendes Hormon

FSH und LH stimulieren die Freisetzung der Effektorhormone in den Keimdrüsen (Gonaden):

• Weibliche Sexualhormone: Östrogen, Gestagene, hCG (schwangerschaftsspezifisch)
• Männliche Sexualhormone: Androgene

Bei allen Geschlechtern werden sowohl männliche als auch weibliche Sexualhormone produziert, allerdings in unterschiedlicher Menge und Konzentration. 

Bei der Frau dienen die in Ovar und Nebennieren synthetisierten Androgene als Zwischenprodukte in der Östrogensynthese. 

Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH):

Das Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) ist ein Peptidhormon und wird im Hypothalamus synthetisiert. Dort wird GnRH in einem pulsatilen Muster alle 60-90 Minuten freigesetzt. Diese pulsatilen Freisetzungen sind entscheidend für die adäquate Funktion der gonadalen Achse. Die Halbwertszeit von GnRH ist kurz und liegt bei ca. 2-4 Minuten. GnRH stimuliert die Adenohypophyse zur Sekretion der Gonadotropine follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH).

Der Regelkreis der GnRH-Freisetzung unterliegt einer negativen Rückkopplung: niedrige Gonadotropinspiegel fördern, während hohe Gestagenspiegel die GnRH-Sekretion hemmen.

Follikelstimulierendes Hormon (FSH):

Das follikelstimulierende Hormon (FSH) ist ein Glykoprotein und wird pulsatil aus der Adenohypophyse freigesetzt. Es hat eine Halbwertszeit von ca. 3-4 Stunden.

Bei Frauen stimuliert FSH die Östrogensynthese und Follikelreifung („follikelstimulierend“) in den Granulosazellen der Ovarien.

Die Sekretion von FSH wird durch eine negative Rückkopplung reguliert: niedrige Östrogenkonzentrationen zu Beginn der Follikelphase hemmen die FSH-Freisetzung, wohingegen ab einer bestimmten Östrogenkonzentration eine positive Rückkopplung auf den Hypothalamus und die Hypophyse hervorgerufen wird.

Luteinisierendes Hormon (LH):

Das luteinisierende Hormon (LH) ist ein Glykoprotein und wird ebenfalls im pulsatilen Muster freigesetzt. Es weist eine Halbwertszeit von ca. einer Stunde auf.

Bei Frauen steigert LH die Androgen-Synthese in den Theca-Zellen der Ovarien und ist maßgeblich an der Auslösung des Eisprungs (Ovulation) sowie der Bildung des Gelbkörpers (Corpus luteum) beteiligt (daher kommt der Name „luteinisierend“). Der Gelbkörper bildet Progesteron.

Auch LH unterliegt einer negativen Rückkopplung: bei Frauen wirkt das Progesteron aus dem Gelbköper hemmend auf die Sekretion von GnRH und LH.

Östrogene:

Östrogene sind die wichtigsten Geschlechtshormone der Frau. Östrogene sind Steroidhormone und dienen bei der Frau der Entwicklung und Erhaltung der primären und sekundären Geschlechtsorgane. Bei allen Geschlechtern regulieren sie zusammen mit Testosteron den Knochenstoffwechsel und das Skelettwachstum. Die Konzentration der Östrogene wird durch GnRH aus dem Hypothalamus und LH sowie FSH aus der Hypophyse reguliert. Die Konzentration ändert sich bei Frauen stark während des Zyklus und nimmt nach der Menopause stark ab.

Wichtigste Östrogene:

• Östradiol
• Östron
• Östriol

Bildungsort:

• Hauptsächlich in den Granulosazellen (Zellen der Follikelwand) im Gelbkörper (entsteht nach dem Eisprung aus dem geplatzten Follikel) im Ovar gebildet → Östrogenkonzentration nimmt mit der Follikelreifung zu und erreicht kurz vor dem Eisprung ein Maximum
• Außerdem zu geringen Teilen in den Nebennierenrinden und während der Schwangerschaft in der Plazenta gebildet

Synthese:

Östrogene werden aus den Androgenen Androstendion und Testosteron durch das Enzym Aromatase gebildet. Dabei wird aus Androstendion Östron und aus Testosteron Östradiol gebildet. Aus Östron und Östradiol kann Östriol gebildet werden, das nur etwa 1/10 der Aktivität von Östradiol besitzt.

Transport im Blut und Abbau:

• Proteingebunden an Albumin oder das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG)
• Ein kleiner Teil der Östrogene zirkuliert ungebunden und in freier Form im Blut → die ungebundene Form ist biologisch aktiv
• Östrogene werden mittels der Biotransformation durch Bindung an Schwefelsäure oder Glucuronsäure abgebaut und über den Urin ausgeschieden

Aufgrund ihrer lipophilen Eigenschaft können Östrogene durch die Zellmembran diffundieren und an intrazelluläre Rezeptoren im Cytosol oder im Zellkern binden. Der so gebildete Hormon-Rezeptor-Komplex wirkt als Transkriptionsfaktor und beeinflusst dadurch die Transkription der Zielgene. Einige Zellen besitzen auch membranständige Östrogen-Rezeptoren, die nicht-genomische Effekte vermitteln.

Wirkung an den Zielorganen:

• Genitale Effekte:
  • Entwicklung und Reifung der primären Geschlechtsmerkmale: Wachstum von Vulva, Vagina, Uterus, Tuba uterina und Ovarien
  • Entwicklung und Reifung der sekundären Geschlechtsmerkmale: Brustwachstum (Thelarche), Schambehaarung (Pubarche), Achselbehaarung, Regelblutung (Menstruation), breite Hüften, schmale Taille und Schultern
  • Kontrolle des Menstruationszyklus
  • Vorbereitung für Befruchtung:
    • Ovarien:
      • Förderung der Reifung einer befruchtungsfähigen Eizelle, Follikelreifung ↑
      • Lösen durch positive Rückkopplung den Eisprung aus
    • Uterus, Tuben und Vagina:
      • Motilität der Tubae uterinae (Eileiter) ↑
      • Kontraktilität des Myometriums (im Uterus) ↑
      • Oxytocinempfindlichkeit des Myometriums ↑
      • Proliferation der Uterusschleimhaut (Endometrium) ↑
      • Produktion des Zervixschleims ↑
      • Durchlässigkeit des Zervixschleims für Spermien ↑ 
    • Öffnung des Muttermundes
    • Proliferation (Wachstum) des Vaginalepithels ↑
    • Während der Schwangerschaft:
      • Uterusdurchblutung ↑
      • Entwicklung der Brustdrüse ↑
      • Progesteronsynthese ↑ 
• Extragenitale Effekte:
  • Anabole Wirkung:
    • Proteinstoffwechsel ↑

    • Knochenaufbau ↑

      → Fördern den Epiphysenschluss an den Knochen

      → Calcium- und Phosphatretention ↑

      → Hemmung der Osteoklasten und Förderung der Osteoblastenaktivität

      → Ein Mangel an Östrogen (z.B. nach der Menopause) führt zu einer Entmineralisierung der Knochen und in der Folge zu einem Verlust an Knochenmasse (Osteoporose)

  • Protektiver Effekt auf das Gefäßsystem
  • Weibliche Fettverteilung
  • Stimulation des Immunsystems
  • Erhöhen im Gehirn die Hörsensibilität und sind essenziell für die Speicherung von Gedächtnisinhalten von Geräuschen und Sprache
  • Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes → erhöhtes Thromboserisiko
  • NaCl- und Wasserretention ↑

Gestagene:

Gestagene sind ebenfalls Steroidhormone. Sie werden auch als Gelbkörperhormone bezeichnet, da sie während des Menstruationszyklus primär im Gelbkörper (Corpus luteum) gebildet werden. Progesteron ist ihr wichtigster Vertreter, welches das Leithormon der lutealen Phase des Menstruationszyklus ist. Die Ausschüttung des Progesterons wird durch das luteinisierende Hormon (LH) stimuliert. Weitere Gestagene sind das Pregnandiol und das Pregnenolon.

Synthese und Bildungsort: Die Bildung des Progesterons geht vom Cholesterin aus. Die Synthese erfolgt an den folgenden Orten:

• Granulosaluteinzellen des Gelbkörpers des Ovars: Während der Lutealphase nach dem Eisprung
• Thekaluteinzellen des Gelbkörpers des Ovars: Während der Lutealphase nach dem Eisprung
• Plazenta: Während der Schwangerschaft ab dem zweiten Trimester übernimmt die Plazenta die Hauptproduktion des Progesterons
• Nebennierenrinden (bei Frauen und Männern): geringere Produktion, unabhängig vom Menstruationszyklus bei Frauen

Progesteron wird überwiegend im Gelbkörper des Ovars während der Lutealphase durch eine Stimulation von LH gebildet. Bei einer ausbleibenden Befruchtung der Eizelle geht der Gelbkörper nach 10–12 Tagen unter und löst hierdurch die Menstruationsblutung aus.

Kommt es zu einer Befruchtung, übernimmt der Gelbkörper in den ersten zwei bis drei Monaten die Produktion von Progesteron. Anschließend übernimmt im dritten Trimester die Plazenta die Produktion von Progesteron und der Gelbkörper bildet sich zurück.

Transport im Blut und Abbau:

• Proteingebunden an Cortisol bindendes Globulin und Albumin
• Ein kleiner Teil des Progesterons zirkuliert ungebunden und in freier Form im Blut → die ungebundene Form ist biologisch aktiv
• Progesteron wird mittels der Biotransformation abgebaut und als Pregnandiol über den Urin ausgeschieden

Wirkung an den Zielorganen: Die wichtigsten Aufgaben des Progesterons sind die Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut auf die Nidation (Einnistung der befruchteten Eizelle) und die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft. Progesteron hat folgende Wirkungen:

• Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut auf die Nidation („Dezidualisierung“):
  • Endometrium: Umwandlung des proliferierten Endometriums als Vorbereitung auf eine mögliche Nidation → mehr Drüsen und stärkere Durchblutung (wird als Dezidua bezeichnet)
  • Bei Befruchtung der Eizelle: Verhinderung einer weiteren Follikelreifung. Weitere Produktion im Corpus luteum für ca. 2-3 Monate → anschließend Bildung in der Plazenta
  • Bei ausbleibender Befruchtung der Eizelle: Verminderung der Progesteronkonzentration und Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut
• Während der Schwangerschaft:
  • Uteruswachstum ↑
  • Erhalt des Endometriums
  • Uteruskontraktionen ↓ (verhindert vorzeitige Wehen)
  • Viskosität des Zervixschleims ↑ → Eindringen von Spermien und Bakterien wird erschwert
  • Beeinflussung des Milieus in der Tuba uterina und dem Uterus
  • Laktationsbereitschaft der Brustdrüsen ↑
  • Einbau von Oxytocin-Rezeptoren (lösen Uteruskontraktionen aus) zur Geburtsvorbereitung
• Leichte Erhöhung der Körpertemperatur um 0,2 bis 0,5 °C

Androgene:

Androgene sind Steroidhormone und sind Geschlechtshormone, die überwiegend die Entwicklung der männlichen Geschlechtsmerkmale steuern. Sie spielen jedoch auch bei Frauen eine wichtige Rolle. Die LH-Stimulation erfolgt nach dem zirkadianen Rhythmus und erreicht ihr Maximum am Morgen. Testosteron hemmt durch eine negative Rückkopplung die LH-Sekretion aus der Hypophyse.

Wichtige Androgene:

• Stark wirksam:
  • Testosteron
  • 5α-Dihydrotestosteron (DHT): Entsteht aus Testosteron durch die 5α-Reduktase und ist potenter als Testosteron, da es eine höhere Affinität für die Testosteronrezeptoren hat
• Schwach wirksam (in den Nebennierenrinden gebildet):
  • Androstendion
  • Dehydroepiandrosteron (DHEA): Hauptvorläufer der Östrogene
  • Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS)

Synthese und Bildungsort: Die Androgensynthese geht von Cholesterin aus. Androgene werden in den weiblichen Gonaden synthetisiert.

• Ovar: Thecazellen
• Zona reticularis der Nebennierenrinden: Dehydroepiandrosteron (DHEA) und Androstendion

Transport im Blut und Abbau:

• Proteingebunden an Albumin und das Sexualhormon-bindende Globulin (SHGB)
• Ein kleiner Teil des Testosterons zirkuliert ungebunden und in freier Form im Blut → die ungebundene Form ist biologisch aktiv
• Testosteron wird mittels der Biotransformation abgebaut und als Androsteron und Etiocholanon überwiegend über den Urin ausgeschieden

Wirkprinzip:

Aufgrund ihrer lipophilen Eigenschaft können Androgene durch die Zellmembran diffundieren und an intrazellulären Androgen-Rezeptoren im Cytosol oder dem Zellkern binden. Der so gebildete Hormon-Rezeptor-Komplex wirkt als Transkriptionsfaktor und beeinflusst dadurch die Transkription der Zielgene. Im Cytosol wird Testosteron zu einem großen Teil durch die 5α-Reduktase in 5α-Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt. Gewebe (Ovarien oder Fettgewebe), die das Enzym Aromatase exprimieren, können Androgene in Östrogene umwandeln.

Bei Frauen dienen Androgene vor allem als Vorstufe der Östrogensynthese.

Hormonelle Verhütungen

Hormonelle Verhütungsmethoden gehören zu den am häufigsten verwendeten Verhütungsmitteln. Sie wirken, indem sie dem Körper synthetische Sexualhormone zuführen. Diese beeinflussen die natürlichen hormonellen Regelkreise des weiblichen Körpers und verhindern so eine Schwangerschaft.

Wirkmechanismen:

Die Wirkweise hormoneller Kontrazeptiva beruht auf mehreren parallel ablaufenden Effekten:

1. Unterdrückung des Eisprungs (Ovulationshemmung):
   1. Durch kontinuierliche Gabe von Gestagenen oder einer Kombination aus Östrogen und Gestagen
   2. Hemmung der pulsatile GnRH-Freisetzung → verminderte FSH- und LH-Ausschüttung
   3. Kein LH-Peak → kein Eisprung
2. Veränderung des Zervixschleims:
   1. Gestagene verdicken den Schleim im Gebärmutterhals
   2. Spermien können schwerer eindringen → verminderte Spermienmotilität und Passage
3. Veränderungen des Endometriums:
   1. Das Endometrium wird sekretorisch umgewandelt und weniger empfänglich für eine Nidation
   2. Bei rein gestagenhaltigen Methoden: besonders ausgeprägte Nidationshemmung
4. Beeinflussung der Tubenmotilität:
   1. Gestagene verringern die Beweglichkeit der Eileiter
   2. Transport der Eizelle wird verändert

Wirkprinzipien und Sicherheit:

1. Kombinierte Östrogen-Gestagen-Methoden:
   1. Antibabypille (orale Kontrazeptiva):
      1. Wirkweise: Ovulationshemmung, Verdickung des Zervixschleims, Endometriumveränderung
      2. Pearl-Index: 0,1–0,9
      3. Besonderheiten: hohe Wirksamkeit bei korrekter Einnahme; Wirkung kann durch Erbrechen/Durchfall beeinträchtigt sein
   2. Vaginalring:
      1. Wirkweise: kontinuierliche Hormonfreisetzung → Ovulationshemmung
      2. Pearl-Index: ähnlich wie kombinierte Pille (0,1–0,9)
      3. Besonderheiten: keine tägliche Einnahme nötig
   3. Verhütungspflaster:
      1. Wirkweise: transdermale Hormongabe → Ovulationshemmung
      2. Pearl-Index: 0,1–0,9
      3. Besonderheiten: wöchentlicher Wechsel, Wirksamkeit kann bei hohem Körpergewicht variieren
2. Reine Gestagen-Methoden:
   1. Minipille (Gestagenpille):
      1. Wirkweise: Verdickung des Zervixschleims, teilweise Ovulationshemmung, Endometriumveränderung
      2. Pearl-Index: 0,5–3
      3. Besonderheiten: sehr enge Einnahmezeiten für sichere Wirkung
   2. Hormonimplantat:
      1. Wirkweise: kontinuierliche Gestagenabgabe → ovulationshemmend und zervixschleimverdickend
      2. Pearl-Index: 0,05
      3. Besonderheiten: höchste Sicherheit aller Methoden, Wirkdauer bis zu 3 Jahre
   3. Hormonspirale:
      1. Wirkweise: Verdickung des Zervixschleims; starke Endometriumhemmung, teilweise Ovulationshemmung
      2. Pearl-Index: 0,1–0,2
      3. Besonderheiten: Langzeitschutz 3–5 Jahre, lokal wirksam
   4. Dreimonatsspritze:
      1. Wirkweise: Hochdosiertes Gestagen → vollständig ovulationshemmend
      2. Pearl-Index: 0,2–0,9
      3. Besonderheiten: Wirksam auch bei Einnahmefehlern, verzögerte Rückkehr der Fruchtbarkeit möglich
3. Kupferspirale → kein hormonelles Verhütungsmittel, aber eine Langzeitverhütung
   1. Wirkweise:
      1. Kontinuierliche Freisetzung von Kupferionen → Spermien werden in ihrer Beweglichkeit und Befruchtungsfähigkeit gehemmt
      2. Kupfer wirkt spermizid
      3. Veränderung des Endometriums → Einnistung wird erschwert
      4. Kein Einfluss auf den Eisprung (Ovulation bleibt erhalten)
   2. Pearl-Index: 0,6–0,8
   3. Besonderheiten:
      1. Wirkdauer je nach Modell 3–10 Jahre
      2. Nicht hormonell → geeignet, wenn Hormone nicht vertragen oder gewünscht sind
      3. Menstruation kann stärker und schmerzhafter werden
      4. Sofortige Rückkehr der Fruchtbarkeit nach Entfernung

 Info

Was bedeutet der Pearl-Index?

Der Pearl-Index (PI) gibt an, wie viele von 100 Frauen trotz Verwendung eines Verhütungsmittels innerhalb eines Jahres schwanger werden.

• PI = 1 → 1 von 100 Frauen wird innerhalb eines Jahres schwanger
• Je niedriger der PI, desto sicherer die Methode

Richtwerte:

• Sehr sicher: PI < 1
• Mittel sicher: PI 1–9
• Weniger sicher: PI > 10

Wichtig:

• Der Pearl-Index unterscheidet oft zwischen:
  • Typischer Anwendung (real life) → mit Einnahme-/ Anwendungsfehlern
  • Korrekter Anwendung → ideale Bedingungen

Nebenwirkungen:

• Häufige Nebenwirkungen:
  • Zwischenblutungen, Schmierblutungen
  • Kopfschmerzen
  • Brustspannen
  • Übelkeit
  • Stimmungsschwankungen
  • Gewichtveränderungen (v. a. bei gestagenbetonten Methoden)
• Schwerwiegende Nebenwirkungen:
  • Erhöhtes Thromboserisiko (vor allem bei kombinierten Präparaten)
    • Verstärkt durch Rauchen und genetische Gerinnungsstörungen
  • Blutdruckanstieg
  • Selten: Leberfunktionsstörungen
• Kontraindikationen (Auswahl):
  • Akute oder zurückliegende Thrombosen/E mbolien
  • Schwere Lebererkrankungen
  • Hormonabhängige Tumoren
  • Migräne mit Aura (bei kombinierten Präparaten)

Vorteile hormoneller Verhütung:

• Sehr zuverlässig
• Regelmäßiger, schwächerer und weniger schmerzhafter Zyklus
• Behandlungsmöglichkeit z.B. bei:
  • Endometriose
  • Akne
  • Starke Menstruationsblutungen

 Achtung

Hormonelle Verhütung schützt nicht vor sexuell übertragbaren Erkrankungen. Nur Kondome bieten Schutz vor HIV, Chlamydien, Gonorrhö, Syphilis und anderen Infektionen.

Für maximalen Schutz: Kombination aus Kondom und hormoneller Methode → dual protection.

Sterilisation (Tubenligatur)

Bei der Sterilisation der Frau, einer dauerhaften Form der Empfängnisverhütung, werden die Eileiter operativ unterbrochen. Dadurch wird verhindert, dass Spermien zur Eizelle gelangen oder eine befruchtete Eizelle in die Gebärmutter wandert.

Wirkweise:

• Operative Unterbrechung oder Verschluss der Eileiter
• Keine Passage von Spermien zur Eizelle
• Keine Passage einer befruchteten Eizelle zur Gebärmutter
• Ovulation und hormonelle Zyklen bleiben erhalten
• Menstruation bleibt unverändert bestehen

Sicherheit (Pearl-Index):

• Pearl-Index: 0,2–0,3
• Sehr hohe Sicherheit, jedoch nicht absolut → selten kann es zu Rekanalisierungen kommen

Verfahren:

• Laparoskopisch oder offen chirurgisch
• Methoden u.a.:
  • Entfernung eines Eileitersegments
  • Verödung/Verklebung (Elektrokoagulation, Clips, Ringe)
  • Komplette Entfernung der Eileiter (Salpingektomie)

Besonderheiten:

• Dauerhafte Methode → nur in Ausnahmesituationen reversibel, Erfolg der Rückoperation ungewiss
• Keine hormonelle Belastung
• Zyklus bleibt unverändert
• Sofortige Wirksamkeit je nach Methode (bei Clips/Ringen ggf. erst nach Kontrolle)

Nebenwirkungen/Risiken:

• Operationsrisiken: Blutungen, Infektionen, Verletzung benachbarter Organe
• Postoperative Schmerzen
• Sehr selten: spätere Eileiterschwangerschaft bei unvollständigem Verschluss
• Psychische Belastung möglich (insbesondere bei späterem Kinderwunsch)

Prüfungswissen Anatomie

Makroskopische Anatomie:

• Aufbau der äußeren Geschlechtsorgane (Vulva):
  • Funktion: Schutz, sexuelle Funktion, Ausscheidung
  • Lage: vorderer Dammbereich, unterhalb des Schambeins, von Venushügel bis Damm
  • Anatomische Strukturen:
    • Vulvalippen (Labia majora et minora pudendi):
      • Labia majora: äußere, größere Hautfalten, die den Eingang zum Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae) umschließen
      • Labia minora: innere, kleinere Hautfalten, die ebenfalls das Vestibulum vaginae umschließen und teilweise die Klitoris bedecken
    • Kitzler (Klitoris): ein hochsensibles, erektiles Organ, das eine zentrale Rolle bei der sexuellen Stimulation spielt
    • Scheidenvorhof (Vestibulum vaginae): der Bereich zwischen den Labia minora, der die Öffnungen der Harnröhre (Urethra) und der Vagina enthält
    • Venushügel (Mons pubis): eine fett gepolsterte Region über dem Schambein (Os pubis), die bei der Pubertät mit Schamhaar bedeckt wird

    • Bartholin-Drüsen: diese Drüsen befinden sich im Bereich der Labia minora und produzieren während der sexuellen Erregung ein Gleitmittel

      

• Aufbau der inneren Geschlechtsorgane:
  • Vagina (Scheide):
    • Länge: 7–9 cm, muskulärer, dehnbarer Schlauch
    • Funktionen: Geburtskanal, Menstruationsweg, Geschlechtsverkehr, Schutz durch saures Milieu
    • Lage: subperitoneal im kleinen Becken
    • Enthält Scheidengewölbe (Fornix vaginae) mit Pars anterior, posterior, alteralis (Vaginaabschnitte)
    • Vorderwand grenzt an Harnblase/Urethra, Hinterwand an Rektum
    • Scheideneingang (Ostium vaginae) mit variablem Hymen (Jungfernhäutchen)

  • Uterus (Gebärmutter): 

    

    • Birnenförmig, 7–8 cm lang, 5 cm breit, 2–3 cm dick, 50–70 g
    • Funktionen: Einnistung, Entwicklung des Embryos/Fetus, Menstruation, Wehen
    • Corpus uteri mit Gebärmutterhöhle (Cavum uteri)
    • Fundus uteri: oberhalb der Eileitermündungen
    • Isthmus uteri: Übergang zwischen Corpus und Zervix
    • Zervix: supravaginaler und vaginaler Teil; Zervikalkanal mit äußerem und innerem Muttermund
    • Parametrium: Bindegewebe zwischen Beckenwand und Uterus
    • Lig. latum uteri: Bauchfellduplikatur, bestehend aus Mesovarium, Mesosalpinx, Mesometrium
    • Lage: zwischen Harnblase (vorn) und Rektum (hinten)
    • Neigung: Anteversion und Anteflexion
    • Douglas-Raum: tiefster Punkt der Bauchhöhle, zwischen Uterus und Rektum
    • Excavatio vesicouterina: zwischen Harnblase und Uterus
  • Eileiter (tubae uterinae):
    • Länge: 10–12 cm, intraperitoneal
    • Funktionen: Transport der Eizelle, Ort der Befruchtung, Transport des Embryos
    • Abschnitte: Infundibulum tubae uterinae (mit Fimbrien), Ampulla tubae uterinae, Isthmus tubae uterinae, Pars uterina tubae uterinae
    • Lage: über Mesosalpinx am Lig. latum uteri befestigt
  • Eierstöcke (Ovarien):
    • Funktionen: Oogenese, Follikelreifung, Ovulation; Produktion von Östrogen und Progesteron
    • Form: pflaumenförmig, platt oval
    • Größe: 3–4 cm lang, 1–2 cm breit, ca. 1 cm dick
    • Extremitas tubaria: oberer Pol zum Eileiter
    • Extremitas uterina: unterer Pol zum Uterus
    • Margo liber ovarii: freie Seite zum Eileiter
    • Hilum ovarii: Eintritt von Gefäßen/Nerven, Ansatz des Mesovariums
    • Lage: beidseits des Uterus, in Fossa ovarica, retropelvin
    • Peritonealverhältnisse: intraperitoneal, Aufhängung über Mesovarium

    • Befestigungsbänder: Lig. ovarii proprium, Lig. suspensorium ovarii

      

• Aufbau der weiblichen Brust (Mamma):
  • Paariges Organ, sekundäre Geschlechtsorgane
  • Lage: 3.–7. Rippe, auf M. pectoralis major
  • Funktion: Milchbildung und -abgabe
  • Bestandteile: Brustdrüse, Mamille, Areola, Binde- und Fettgewebe, Haut
  • Größe und Form variabel, abhängig von Zyklus und Schwangerschaft

Umgebungsstrukturen:

• Nachbarschaftsbeziehungen:
  • Primäre Geschlechtsorgane:
    • Vorn: Harnblase, Harnleiter
    • Hinten: Rektum
    • Oben: Bauchfell
  • Weibliche Brust:
    • Brustkorb mit Lunge und Herz
• Beckenräume und Beckenboden:
  • Beckenhöhle (Cavitas pelvis):
    • Unterer Teil der Bauchhöhle
    • Untergliedert in großes und kleines Becken (Trennung durch Linea terminalis)
    • Begrenzungen:
      • Kranial: obere Beckenöffnung
      • Ventral: vordere Bauchmuskulatur
      • Dorsal/lateral: knöchernes Becken
      • Kaudal: Beckenbodenmuskulatur
    • Organe des Beckens:
      • Großes Becken: Harnleiter, Rektum, Colon sigmoideum, Ileumschlingen, Appendix
      • Kleines Becken:
        • Harnblase
        • Weibliche Geschlechtsorgane: Uterus, Vagina, Ovarien, Tubae uterinae
    • Bauchfellverhältnisse: Harnblase → Uterus → Rektum
    • Bauchfelltaschen:
      • Excavatio rectouterina (Douglas-Raum)
      • Excavatio vesicouterina
    • Schichten des kleinen Beckens:
      • Peritonealraum (oberste Schicht):
        • Enthält Peritonealhöhle des kleinen Beckens
      • Subperitonealer/supralevatorischer Raum (mittlere Schicht):
        • Zwischen Peritoneum und Diaphragma pelvis
        • Lage oberhalb des M. levator ani
      • Fossa ischioanalis/infralevatorischer Raum (unterste Schicht):
        • Unterhalb des Beckenbodens
        • Zwischen Diaphragma pelvis und Diaphragma urogenitale
        • Fettgefüllter Raum, ermöglicht Bewegung und Erweiterung des Analkanals
  • Beckenboden: Der Beckenboden besteht aus Muskeln, Faszien und Bindegewebe, stabilisiert die Organe und ermöglicht Kontinenz
    • Diaphragma pelvis:
      • Abschluss nach unten, Stabilisierung der Organe
      • Beteiligt an Stuhlgang und Geburt
      • Muskulatur:
        • M. levator ani
          • M. puborectalis
          • M. pubococcygeus
          • M. iliococcygeus
        • M. coccygeus
    • Diaphragma urogenitale:
      • Stützt Harnröhre
      • Stabilisiert umliegende Organe
      • Muskulatur:
        • M. transversus perinei profundus
        • M. transversus perinei superficialis
    • Sphinkter- und Schwellkörpermuskulatur:
      • Verantwortlich für Schließfunktion und Schwellung der Genitalien
      • Muskulatur:
        • M. sphincter ani externus
        • M. bulbospongiosus
        • M. ischiocavernosus

Mikro-Anatomie:

• Feinbau der inneren Geschlechtsorgane:
  • Vagina (Scheide):
    • Mukosa: mehrschichtig, unverhorntes Plattenepithel, ständige Erneuerung
    • Vaginalsekret: abgestoßene Zellen + Zervixschleim + Gewebewasser
    • Muskularis: glatte Muskulatur; kollagene und elastische Fasern
    • Elastische Fasern: gitterförmig → starke Dehnung möglich
    • Verlauf der Muskularis: unten → Damm, oben → Gebärmutterhals
    • Adventitia: enthält elastische Fasern, kein Bauchfellüberzug
  • Uterus (Gebärmutter):
    • Wandschichten: Endometrium, Myometrium, Perimetrium
    • Endometrium:
      • Zervix: hochprismatisches Epithel; geringe zyklische Veränderung
      • Uteruskörper: zweischichtig, hochprismatisch, starke hormonelle Reaktion
      • Funktionalis: obere Schicht; wächst im Zyklus → bei ausbleibender Einnistung vollständig abgestoßen (Menstruation)
      • Basalis: bleibt bestehen → Grundlage für Aufbau der Funktionalis
      • Zahlreiche Drüsen → Schleimproduktion, verschließt Zervikalkanal außerhalb fruchtbarer Tage
    • Myometrium:
      • Glatte Muskelfasern in verschiedenen Richtungen
      • Zervix: ringförmige Muskeln → Verschluss in Schwangerschaft
      • Uteruskörper: überwiegend längs → ermöglichen Wehen und Austreibung des Kindes
    • Perimetrium:
      • Teilweise Serosaüberzug
      • Bereiche ohne Bauchfell (Portio, Seitenränder): Adventitia als äußerste Schicht
  • Eileiter (Tubae uterinae):
    • Wandschichten: Mukosa, Muskularis, Serosa
    • Mukosa:
      • Einschichtiges Zylinderepithel → stark gefaltet
      • Drüsenzellen: Sekret zur Ernährung der befruchteten Eizelle
      • Flimmerzellen: transportieren Sekret Richtung Uterus → unterstützt Eizelltransport & zeigt Spermien den Weg
    • Muskularis:
      • Mehrere Lagen glatter Muskulatur
      • Aufgaben:
        • Ausrichtung des Tubentrichters zum Auffangen der Eizelle
        • Transport der Eizelle durch Kontraktionen Richtung Uterus
    • Serosa:
      • Aus Bauchfell
      • Unterlagert von dünner Bindegewebsschicht (Subserosa)
  • Eierstöcke (Ovarien):
    • Von bindegewebiger Kapsel umhüllt
    • Rinde: enthält Follikel mit Eizellen
    • Mark: keine Follikel, zahlreiche kleine Gefäße
    • Übergang Rinde/Mark nicht klar abgegrenzt
• Feinbau der weiblichen Brust:
  • Brustdrüse besteht aus 10–20 Milchdrüsen (Lobi) → durch Bindegewebe getrennt
  • Jeder Lobus enthält Lobuli mit Drüsenendstücken
  • Myoepithelzellen unter dem Drüsenepithel → Kontraktion presst Milch in Ausführungsgänge
  • Milchgänge münden in die Brustwarze
  • Hormone: Prolaktin und Oxytocin → steuern Milchbildung/-ausschüttung
  • Fettgewebe: zwischen Haut und Drüsengewebe; auch in Lobuli → bestimmt Größe und Form bei fehlender Milchproduktion
  • Brust außen mit Haut bedeckt, feine Bindegewebsstrukturen verbinden Haut mit Brustmuskelfaszie → zusätzlicher Halt

Prüfungswissen Physiologie

Organfunktion – Menstruationszyklus:

• Zeitraum: 1. Tag der Regelblutung bis letzter Tag vor der nächsten Blutung
• Durchschnittliche Zykluslänge: 28 Tage
• Schwankungen: 21–35 Tage normal, individuell unterschiedlich
• Steuerung durch Hormone aus:
  • Hypothalamus: GnRH
  • Hypophyse: LH, FSH
  • Ovar: Östrogen, Progesteron
• Zyklen laufen parallel: ovarieller Zyklus und endometrialer Zyklus
• Bei ausbleibender Befruchtung → Menstruation
• Bei Einnistung → Schwangerschaft, Menstruation bleibt während der Stillzeit häufig aus
• Ovarieller Zyklus:
  • 1. Follikelphase (1. bis ca. 12. Tag):
    • Beginn: 1. Tag der Regelblutung
    • Reifung eines Follikels bis zum Graaf-Follikel
    • GnRH-Pulse ↑ → Freisetzung von FSH und LH
    • Follikelentwicklung:
      • Primordialfollikel → Primärfollikel → Sekundärfollikel → Tertiärfollikel → Graaf-Follikel
      • Granulosazellen bilden Östrogen
      • Thekazellen bilden Androgene → Umwandlung zu Östrogenen
      • Ausbildung der Zona pellucida
    • Hohe Östrogenwerte → FSH sinkt → nur ein dominanter Follikel bleibt
    • Ende der Phase: maximale Östrogenkonzentration
  • 2. Ovulationsphase (ca. 13. bis 15. Tag):
    • Sehr hoher Östrogenspiegel → Umschlag der Rückkopplung von negativ zu positiv
    • Starker LH-Peak → Eisprung
    • Graaf-Follikel reißt → Eizelle (mit Corona radiata) wird freigesetzt
    • Aufnahme durch Fimbrien → Transport im Eileiter
    • Sinkende Östrogenwerte nach Ovulation → erneute negative Rückkopplung → LH Hemmung
  • 3. Lutealphase (ca. 16. bis 28. Tag):
    • Bildung des Corpus luteum aus Follikelresten
    • Produktion von Progesteron und wenig Östrogen
    • Progesteronwirkung:
      • Übergang des Endometriums → Sekretionsphase
      • Schleimhaut: Durchblutung ↑, Drüsenwachstum ↑, Speicherung von Glykogen/Fett/Proteinen
      • Zervixschleim wird wieder viskoser
      • Basaltemperatur steigt um 0,5 °C
    • Progesteron/Östrogen hemmen LH/ FSH
    • Abfall des LH-Spiegels → Corpus luteum → Corpus albicans
    • Progesteronabfall → Abstoßung der Funktionalis → Menstruation (ca. 3 Tage, ca. 50 ml Blutverlust)

    • Bei Befruchtung: Progesteronproduktion bleibt ↑ (2–3 Monate im Corpus luteum, später Plazenta)

      

• Endometrialer Zyklus:
  • 1. Menstruationsphase:
    • Unterteilt in Desquamationsphase (Abstoßung) und Regenerationsphase
    • Funktionalis wird abgestoßen → Blutung beginnt
  • 2. Proliferationsphase:
    • Aufbau der Funktionalis aus der Basalis
    • Epithel- und Bindegewebszellen vermehren sich
    • Arterien wachsen ein
    • Drüsengänge verlängern sich
    • Dauer: ca. 11 Tage, endet kurz vor Eisprung
  • 3. Sekretionsphase:
    • Durch Progesteron bestimmt
    • Drüsen produzieren glykogenreichen Schleim
    • Endometrium wird implantationsbereit
    • Dauer: ca. 14 Tage
  • 4. Ischämische Phase:
    • Durch sinkendes Progesteron
    • Vasokonstriktion → Schleimhaut stirbt ab → Vorbereitung der Menstruation
• Zyklische Veränderungen im Überblick:
  • Unfruchtbare Phase: Beginn der Menstruation bis kurz vor Follikelsprung
  • Fruchtbare Phase: ca. 12.–16. Tag (Ovulation)
  • Unfruchtbare Phase: Lutealphase

Bedeutung im Körper:

• Sexualhormone:

  

  • Haben zentrale Bedeutung für:
    • Entwicklung der Geschlechtsorgane
    • Entwicklung der Geschlechtsmerkmale
    • Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktionen
  • Bildung und Ausschüttung gesteuert durch:
    • Hypothalamus → GnRH (pulsatil)
    • Adenohypophyse → FSH & LH
  • Gonadotropine stimulieren Effektorhormone in den Gonaden:
    • Weiblich: Östrogene, Gestagene, hCG
  • Alle Geschlechter bilden männliche und weibliche Hormone, jedoch in unterschiedlicher Menge
  • Weibliche Androgene aus Ovar und Nebennieren → Zwischenprodukte der Östrogensynthese
  • Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH):
    • Peptidhormon aus dem Hypothalamus
    • Pulsatile Freisetzung alle 60–90 Minuten
    • Kurze Halbwertszeit: 2–4 Minuten
    • Funktion: Stimuliert Freisetzung von FSH und LH aus Adenohypophyse
    • Negative Rückkopplung:
      • Niedrige Gonadotropinspiegel → stimulierend
      • Hohe Gestagenspiegel → hemmend
  • Follikelstimulierendes Hormon (FSH):
    • Glykoprotein, pulsatil freigesetzt
    • Halbwertszeit: 3–4 Stunden
    • Wirkung:
      • Stimuliert Östrogensynthese
      • Fördert Follikelreifung
    • Regulation:
      • Niedrige Östrogenspiegel → hemmen FSH
      • Hohe Östrogenspiegel (Schwellenwert) → positive Rückkopplung
  • Luteinisierendes Hormon (LH):
    • Glykoprotein, pulsatil freigesetzt
    • Halbwertszeit: ca. 1 Stunde
    • Wirkung:
      • Steigert Androgensynthese in Thekazellen
      • Auslösung der Ovulation
      • Bildung des Corpus luteum → Progesteronproduktion
    • Regulation:
      • Progesteron aus Corpus luteum hemmt GnRH und LH
  • Östrogene:
    • Wichtigste weibliche Sexualhormone
    • Steroidhormone
    • Aufgaben: Entwicklung und Erhaltung primärer und sekundärer Geschlechtsmerkmale
    • Reguliert durch GnRH, FSH, LH
    • Konzentration zyklusabhängig, nach Menopause stark reduziert
    • Wichtigste Östrogene:
      • Östradiol
      • Östron
      • Östriol
    • Bildungsorte:
      • Granulosazellen
      • Corpus luteum
      • Nebennierenrinde (geringe Mengen)
      • Plazenta (in Schwangerschaft)
    • Synthese:
      • Aromatase wandelt Androgene (Androstendion, Testosteron) in Östrogene um
    • Transport und Abbau:
      • Gebunden an Albumin oder SHBG
      • Freie Form biologisch aktiv
      • Abbau über Konjugation → Ausscheidung im Urin
    • Wirkung:
      • Genital: Entwicklung/Reifung von Vulva, Vagina, Uterus, Tuben, Ovarien und Brustentwicklung sowie Kontrolle des Zyklus
      • Fortpflanzung:
        • Follikelreifung ↑
        • Eisprung durch positive Rückkopplung
        • Endometriumproliferation ↑
        • Zervixschleim dünnflüssiger und durchlässiger
        • Myometriumkontraktilität ↑
        • Tuba-Motilität ↑
      • Schwangerschaft: Uterusdurchblutung ↑, Brustdrüsenentwicklung ↑, Progesteronsynthese ↑
      • Extragenital: Knochenaufbau ↑, Proteinstoffwechsel ↑, Gefäßschutz, Fettverteilung, Immunstimulation, Einfluss auf Hörsensibilität und Gedächtnis
      • Erhöhte Gerinnungsneigung, NaCl- und Wasserretention ↑
      • Östrogenmangel → Osteoporoserisiko ↑
  • Gestagene → v.a. Progesteron:
    • Steroidhormone, Gelbkörperhormone
    • Bildungsorte:
      • Granulosaluteinzellen & Thekaluteinzellen des Corpus luteum
      • Plazenta ab 2. Trimenon
      • Nebennierenrinde (gering)
    • Synthese aus Cholesterin
    • Bei Befruchtung: Corpus luteum produziert Progesteron 2–3 Monate weiter
    • Ohne Befruchtung: Corpus luteum nach 10–12 Tagen Rückbildung → Menstruation
    • Transport und Abbau:
      • Gebunden an CBG und Albumin
      • Freie Form biologisch aktiv
      • Abbau zu Pregnandiol → Urinausscheidung
    • Wirkungen:
      • Nidationsvorbereitung des Endometriums (Dezidualisierung)
      • Erhalt der Schwangerschaft
      • Hemmt weitere Follikelreifung
      • Uteruskontraktionen ↓
      • Zervixschleim viskoser
      • Milieu in Tuba und Uterus beeinflusst
      • Laktationsbereitschaft ↑
      • Oxytocinrezeptoren ↑ (Geburtsvorbereitung)
      • Körpertemperatur + 0,2–0,5 °C
  • Androgene:
    • Steroidhormone
    • Bei Frauen wichtig als Östrogenvorstufen
    • LH-Stimulation im Tagesrhythmus, Maximum morgens
    • Wichtige Androgene:
      • Testosteron
      • DHT (stark wirksam)
      • Androstendion
      • DHEA
      • DHEAS
    • Bildungsorte:
      • Ovar: Thekazellen
      • Nebennierenrinde (Zona reticularis)
    • Transport und Abbau:
      • Gebunden an Albumin und SHBG
      • Freie Form biologisch aktiv
      • Abbau zu Androsteron und Etiocholanon → Urin
    • Wirkmechanismus:
      • Diffusion durch Zellmembran
      • Bindung an intrazelluläre Rezeptoren → Transkriptionsfaktoren
      • In Geweben Umwandlung zu DHT durch 5α-Reduktase
      • Aromatase kann Androgene in Östrogene umwandeln
• Hormonelle Verhütung:
  • Wirkung basiert auf der Zufuhr synthetischer Sexualhormone
  • Diese beeinflussen den natürlichen hormonellen Regelkreis des weiblichen Körpers
  • Wirkmechanismen:
    • Ovulationshemmung:
      • Gestagene oder Kombinationspräparate aus Östrogen + Gestagen hemmen die pulsatile GnRH-Freisetzung → weniger FSH & LH → kein LH-Peak → kein Eisprung
    • Veränderung des Zervixschleims:
      • Gestagene verdicken den Schleim → Spermien gelangen schwerer in den Uterus
    • Endometriumveränderung:
      • Weniger empfänglich für Nidation; bei reinen Gestagenpräparaten besonders stark
    • Tubenmotilität ↓:
      • Gestagene reduzieren die Beweglichkeit der Eileiter
  • Wirkprinzipien und Sicherheit:
    • Kombinierte Methoden (Östrogen + Gestagen):
      • Antibabypille: PI 0,1–0,9
      • Vaginalring: PI 0,1–0,9
      • Verhütungspflaster: PI 0,1–0,9
    • Gestagen-Methoden:
      • Minipille: PI 0,5–3
      • Hormonimplantat: PI 0,05
      • Hormonspirale: PI 0,1–0,2
      • Dreimonatsspritze: PI 0,2–0,9
    • Nicht-hormonelle intrauterine Langzeitmethode:
      • Kupferspirale: PI 0,6–0,8
  • Nebenwirkungen:
    • Häufig: Zwischenblutungen, Kopfschmerzen, Brustspannen, Übelkeit, Stimmungsschwankungen, Gewichtveränderungen
    • Schwerwiegend: erhöhtes Thromboserisiko (v. a. kombinierte Mittel), Blutdruckanstieg, selten Leberfunktionsstörungen
  • Kontraindikationen:
    • Thrombosen/Embolien
    • Schwere Lebererkrankungen
    • Hormonabhängige Tumoren
    • Migräne mit Aura (bei kombinierten Methoden)
  • Vorteile:
    • Sehr zuverlässig
    • Regelmäßiger, schwächerer Zyklus
    • Therapeutisch einsetzbar bei Endometriose, Akne, starken Blutungen
• Sterilisation (Tubenligatur):
  • Dauerhafte Form der Empfängnisverhütung
  • Eileiter werden operativ unterbrochen → keine Passage von Spermien oder befruchteter Eizelle
  • Ovulation und hormonelle Zyklen bleiben bestehen
  • Menstruation bleibt unverändert
  • Wirkweise:
    • Operativer Verschluss oder Durchtrennung der Eileiter
    • Kein Transport von Spermien oder befruchteter Eizelle
  • Sicherheit:
    • Pearl-Index: 0,2–0,3
    • Sehr hohe Sicherheit, jedoch Möglichkeit seltener Rekanalisierungen
  • Verfahren:
    • Laparoskopisch oder offen chirurgisch
    • Methoden:
      • Entfernung eines Eileitersegments
      • Verödung/Verklebung (Elektrokoagulation, Clips, Ringe)
      • Salpingektomie (komplette Entfernung)
  • Besonderheiten:
    • Dauerhafte Methode, Rückoperation nur selten erfolgreich
    • Keine hormonelle Belastung
    • Sofortige oder zeitnahe Wirksamkeit je nach Technik
    • Zyklus bleibt unverändert
  • Risiken:
    • Operationsrisiken: Blutungen, Infektionen, Organverletzungen
    • Postoperative Schmerzen
    • Sehr selten: Eileiterschwangerschaft bei unvollständigem Verschluss
    • Psychische Belastung möglich