Adenosin

Zusammenfassung

Es aktiviert A1-Rezeptoren, führt zu einer vorübergehenden Hyperpolarisation und vollständigen Blockade der AV-Überleitung und kann so paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien (v. a. AVNRT und AVRT) terminieren. Gleichzeitig dient es diagnostisch zur Demaskierung atrialer Aktivität (z. B. bei Vorhofflattern), da die AV-Überleitung vorübergehend gehemmt wird.

Im Rettungsdienst erfolgt die Gabe als rascher i.v.-Bolus mit unmittelbarer Spülung (NaCl-Flush) über einen großlumigen Zugang und unter kontinuierlichem EKG-Monitoring. Aufgrund der extrem kurzen Halbwertszeit (< 10 Sekunden) tritt die Wirkung sofort ein und klingt rasch wieder ab. Typische, meist kurz anhaltende Nebenwirkungen sind Flush, Thoraxdruck, Dyspnoe, Schwindel und Bradykardie bis kurze Asystolie. Kontraindikationen sind u. a. AV-Block II–III°, Sick-Sinus-Syndrom sowie höhergradige bronchiale Obstruktion (Asthma/COPD).

Lernkarte

Wirkstoffklasse und Etikett

Wirkstoffklasse: Antiarrhythmikum
Handelsnamen: z.B. Adrekar®, Adenoscan® und Krenosin®

Etikett: Adenosin

Indikation

Paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien
(insb. AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) und AVRT)

Kontraindikation

AV-Block II° / III°
Sick-Sinus-Syndrom
Vorhofflimmern oder –flattern mit akzessorischer Leitungsbahn
QT-Verlängerung
Asthma bronchiale / COPD
Schwerer Hypotonie
Dekompensierte Herzinsuffizienz
Instabile Angina pectoris
Überempfindlichkeit

Dosierung

Erwachsene:
Initial 6 mg i.v.
- Wenn Tachykardie nicht beendet → 12 mg i.v.
- Wenn Tachykardie nicht beendet → 18 mg i.v.
Achtung
Verabreichung: Adenosin rasch i.v. als Bolus (über großlumigen Zugang, möglichst proximal), unmittelbar gefolgt von schneller NaCl-Spülung, da die Halbwertszeit extrem kurz ist (<10 sek) und sonst keine ausreichende Wirkung am Herzen entfaltet wird!

Besonderheiten

Kontinuierliche EKG-Kontrolle, um Asystolie und pathologische Veränderungen (z.B. QT-Verlängerungen, Torsade-de-pointes-Tachykardien) früh zu detektieren
Gabe unter Reanimationsbereitschaft
Patient:innen vorwarnen: Adenosingabe kann sich subjektiv als „Schwarzwerden vor Augen“ bemerkbar machen → Aufklärung reduziert Panikreaktionen

Wirkeintritt/-dauer

Wirkeintritt: sofort
Wirkdauer: <10 sek
Metabolisierung: Adenosin wird im Körper extrem schnell metabolisiert, vor allem durch Desaminierung zu Inosin mittels Adenosin-Desaminase in Erythrozyten
Ausscheidung: primär renale Ausscheidung über den Urin

Wirkung

Am AV-Knoten: Aktivierung von A1-Rezeptoren → Verlangsamte Überleitung, kurzzeitige totale AV-Blockierung → Unterbrechung von kreisenden Erregungen und Wiederherstellung des Sinusrhythmus
Gefäße: Aktivierung von A2A-Rezeptoren in der glatten Gefäßmuskulatur → Vasodilatation, v. a. der Koronargefäße, mit möglichem Blutdruckabfall

Wechselwirkungen

Wirkung verstärkt bei gleichzeitiger Gabe von:
- Dipyridamol → Hemmung der Adenosin-Wiederaufnahme → Verstärkte und verlängerte AV-Blockade, ausgeprägte Bradykardie/Asystolie möglich
Wirkung abgeschwächt bei gleichzeitiger Gabe von:
- Methylxanthinen (z. B. Theophyllin, Koffein) → Kompetitive Adenosinrezeptor-Antagonisten → Verminderte oder aufgehobene Wirkung

Nebenwirkungen

Bradykardie, Asystolie und AV-Block
Brustschmerzen (AP-Beschwerden) und Hypotonie
Kopfschmerzen und Schwindel
Atemnot (Dyspnoe) und Bronchospasmus
Übelkeit und Erbrechen
Sehstörungen und Benommenheit
Flush

Lagerung

Temperatur: Nicht über 25 °C lagern → Adenosin fällt bei Kühlung aus
Lichtschutz: Ampullen vor Licht schützen, im Umkarton aufbewahren

Weiterführende Artikel

Pharmakologie des Herz-Kreislauf-Systems (RD)
Antiarrhythmika

Quellen

Aktories K, Förstermann U, Hofmann FB, Flockerzi V (Hrsg.): Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 13. Auflage, 2022. ISBN: 978-3-437-42622-3
Wanka V, Weiß S: Medikamente im Rettungsdienst. Georg Thieme Verlag, 2. Auflage, 2019. ISBN: 978-3-13-242824-9