Zusammenfassung
Die Aortenklappeninsuffizienz kann akut durch eine bakterielle Endokarditis
Akute Komplikationen können eine kardiale Dekompensation
Die Diagnostik erfolgt insbesondere durch eine Echokardiographie
Die Therapie kann konservativ mit Medikamenten und regelmäßigen Kontrollen oder operativ durch einen Herzklappenersatz
Die Grundlagen zu den Herzklappenerkrankungen findest du hier:
Ursachen
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- Akut: bakterielle Endokarditis
, Aortendissektion , traumatisch - Chronisch: Angeboren (z.B. bikuspide Aortenklappe
), degenerativ (z.B. Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom), infektiös (z.B. Syphillis)
Führt zu einer Volumenbelastung und somit einer exzentrischen Hypertrophie bis hin zu einer Herzinsuffizienz
Diagnostik
- Symptome:
- Akut: kardiale Dekompensation
, Lungenödem - Chronisch: Leistungsminderung, Linksherzinsuffizienz
, ggf. Synkopen , Angina pectoris , erhöhte Blutdruckamplitude (kann zu Kopfdröhnen und einem pulssynchronen Kopfnicken („Musset-Zeichen“) führen)
- Akut: kardiale Dekompensation
- Große Blutdruckamplitude: durch den Rückfluss verminderte Windkesselfunktion, erhöhtes Schlagvolumen ➜ erhöhter systolischer Blutdruck und verringerter diastolischer Blutdruck
- Pulsus
celer et altus („Wasserhammerpuls“): schneller und hoher Puls durch die große Blutdruckamplitude - Auskultation:Diastolikum mit Punctum maximum über dem 2. ICR parasternal rechts; Austin-Flint-Geräusch (rumpelndes diastolisches Geräusch; verursacht durch eine behinderte Mitralklappenöffnung durch den Blutreflux aufgrund der Aortenklappeninsuffizienz)
- EKG
: Linksherzhypertrophie (positiver Sokolow-Lyon-Index )
Patrick J. Lynch and C. Carl Jaffe, CC BY 2.5, https://creativecommons.org/licenses/by/2.5, via Wikimedia Commons: Es wurden die Beschriftungen ersetzt.
- Echokardiographie
: - Beurteilung der Aortenklappe und der Aorta ascendens
sowie der Funktion und des Durchmessers des linken Ventrikels - Farbkodierte Duplexsonographie und CW-Doppler: Beurteilung des Schweregrades
- Bestimmung des Regurgitationsvolumens
- Beurteilung der Aortenklappe und der Aorta ascendens
Therapie
- Konservativ: ggf. medikamentöse Herzinsuffizienztherapie und regelmäßige echokardiographische Verlaufskontrollen
- Leichtgradige bis mittelschwere Aortenklappeninsuffizienz
- Asymptomatische hochgradige Aortenklappeninsuffizienz ohne echokardiographische Hinweise einer linksventrikulären Dilatation oder reduzierten LVEF
- Bei Kontraindikationen für eine operative Versorgung
- Operativ: Klappenersatz
(ggf. Klappenrekonstruktion ) - Hochgradige Aortenklappeninsuffizienz mit Symptomen oder schwerer linksventrikulärer Dilatation oder reduzierter LVEF von ≤50% in Ruhe
- Interventionell: TAVI
- Bei erhöhtem Risiko oder einer Kontraindikation für eine operative Versorgung
- Nur in Ausnahmefällen (TAVI
hält primär im Kalk, der eher bei der Aortenklappenstenose vorhanden ist)
Videos
Quellen
- Management von Herzklappenerkrankungen, European Society of Cardiology (ESC), Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK), Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG)
