Arzt-Patient-Interaktion in der Onkologie

 Definition

Neben Routinegesprächen gehört auch das Überbringen schwieriger Botschaften zum Alltag vieler Ärzt:innen. Gerade zu Beginn sind derartige Gespräche für Mediziner:innen schwierig und herausfordernd. Als Orientierungskonzept hat sich das sogenannte SPIKES-Modell (siehe Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt) bewährt.

 Merke

Spikes-Modell

Setting: Vorbereitung und Umgebung

Perception: Wissensstand und Wahrnehmung erfragen

Invitation: Informationsbedürfnis klären

Knowledge: Informationsvermittlung

Empathy: Emotionen zulassen, benennen, anerkennen

Strategy and Summary: Planung und Zusammenfassung

SPIKES ist ein Kommunikationsmodell, keine starre Checkliste. Die einzelnen Schritte müssen an Situation, Patient:in und Gesprächsverlauf angepasst werden.

 Achtung

Die Patient:innen bevorzugten eine realistische und individuelle Kommunikation. Hoffnung wurde dabei nicht primär durch Beschönigung erzeugt, sondern unter anderem durch eine kompetente Behandlung, Symptomkontrolle, individuelle Betreuung und das Gefühl, weiterhin unterstützt zu werden.

 Definition

Eine Krebsdiagnose kann bei Betroffenen und Angehörigen eine existenzielle Krise auslösen: Die Zukunft wirkt unsicher, und Gefühle schwanken häufig zwischen Angst, Hoffnung, Belastung und Optimismus. Psychologisch besonders relevant ist Fatigue (krankheitsbezogene Erschöpfung), die bei Krebs häufig auftritt und multifaktoriell bedingt ist (Tumorerkrankung, Therapieeffekte, psychische Faktoren).

Im klassischen MAC-Modell werden insbesondere folgende Bewältigungsmuster unterschieden:

 Info

Die ursprüngliche Faktorstruktur des MAC-Modells konnte allerdings in späteren Untersuchungen nicht vollständig reproduziert werden. Deshalb sollte man diese Kategorien heute eher als Beschreibungen verschiedener Reaktionsmuster und nicht als strikt voneinander getrennte Persönlichkeitstypen verstehen.

 Achtung

Eine bestimmte Bewältigungsform sollte nicht als „richtig“ oder „falsch“ bewertet werden. Welche Strategie hilfreich ist, hängt von der Person und der jeweiligen Situation ab.

Sensitization vs. Repression (Umgang mit bedrohlicher Information):

Diese beiden Bewältigungsstile werden als relativ stabile Persönlichkeitsmerkmale (Trait) verstanden und zeigen sich besonders im Umgang mit krankheitsbezogenen Informationen.

• Sensitization (Informationssuche): Betroffene sammeln aktiv Informationen, sprechen häufig mit Angehörigen / Behandelnden über Erwartungen und Wissen und thematisieren die Erkrankung offen
• Repression (Informationsvermeidung): Betroffene versuchen Konfrontation zu vermeiden, wollen möglichst wenig erinnert / „hineingezogen“ werden und halten Distanz zum Thema

 Merke

Beide Stile können „normal“ sein. Im ärztlichen Gespräch sollte das Informationsbedürfnis aktiv erfragt und die Aufklärung daran angepasst werden.

Modell der Krankheitsverarbeitung nach Heim:

Krankheitsbewältigung lässt sich als Prozess verstehen:

 Info

Krankheitsverarbeitung nach Heim:

1. Wahrnehmung: Symptome / Veränderungen werden bemerkt
2. Kognitive Verarbeitung: Die Person bewertet Bedeutung und Bedrohlichkeit („Ist das gefährlich?“)
3. Bewältigung (Coping): Reaktionen auf drei Ebenen:

3.1) Handlungsbezogen (Handeln / Kompensation)

• Sich etwas Gutes tun
• Rückzug, Wut / Aggression
• Zuwendung suchen
• „Anpacken“ / aktiv werden
• Anderen helfen (Altruismus)

3.2) Kognitiv

• Dissimulation: Krankheit herunterspielen
• Ablenkung, Thema vermeiden
• Sich selbst aufwerten (Valorisieren)
• Problemanalyse / Abwägen / Entscheiden, Relativieren („anderen geht’s noch schlechter“), Rumination (ständiges Grübeln)
• Stoizismus („mit Fassung tragen“)

3.3) Intrapsychisch–emotional

• Haltung bewahren / Selbstkontrolle
• Aufgeben / Fatalismus, Auflehnung / Protest
• Selbstbeschuldigung
• Gefühle ausdrücken, Hinwendung zum Glauben

Kommunikationsproblem: Depression wird leicht übersehen:

Bei Krebserkrankungen werden depressive Episoden häufig nicht erkannt, z. B. weil:

• Ärzt*innen nicht konsequent nach Stimmung / Befinden fragen, Betroffene psychische Belastungen nicht von selbst ansprechen
• körperliche Beschwerden „nur“ der Krebserkrankung zugeschrieben werden, depressive Symptome als „normale Reaktion“ missverstanden werden

Psychotherapeutische/psychologische Unterstützung:

Hilfreiche Interventionen können die Krankheitsverarbeitung stabilisieren und Belastung reduzieren, z. B.:

• Entspannungstraining: Angstreduktion, Unterstützung bei Schlafproblemen, Meditation / Achtsamkeit: Stresssenkung, besserer Umgang mit Schmerzen
• Selbsthilfegruppen / Gruppe: Austausch, Validierung („verstanden werden“), soziale Unterstützung
• Psychoonkologischer Liaison-Dienst: Direkte psychotherapeutische Mitbetreuung (z. B. auf onkologischer Station)
• Kognitive Interventionen / Stressimpfung: Negative innere Aussagen erkennen und durch bewältigungsorientierte Selbstinstruktionen ersetzen (Schmerz / Belastung wirkt oft weniger überwältigend)