Ärztliche Berufstätigkeit und Arztrolle

 Definition

Der Arztberuf ist eine Profession. Professionalisierung bedeutet vor allem: eine Berufsgruppe verfügt über spezialisiertes Expertenwissen, das eine kompetente Berufsausübung ermöglicht. Beim Arztberuf wird dies durch akademische Ausbildung und eine spätere Differenzierung / Spezialisierung (z. B. zu Fachärztinnen und Fachärzten) erreicht. Typisch für Professionen sind außerdem ein (weitgehend) monopolartiges Leistungsangebot, berufliche Autonomie, kollegiale Eigenkontrolle (z. B. Peer-Review) und eine spezielle Berufsethik.

• In den letzten Jahren wird dieses „Monopol“ teilweise aufgeweicht
• Wenn Merkmale einer Profession an Gewicht verlieren, spricht man von De- bzw. Entprofessionalisierung
• Dazu tragen u. a. die bessere Zugänglichkeit medizinischer Informationen (die soziale Distanz zwischen Ärztin/Arzt und Patientin/Patient sinkt) sowie eine stärkere öffentliche Kontrolle bei

 Info

Die Berufsbezeichnung „Ärztin / Arzt“ ist geschützt. Sie darf nur führen, wer die staatliche Zulassung zur Berufsausübung besitzt (Approbation) und die rechtlichen Grundlagen (u. a. Bundesärzteordnung und Approbationsordnung) erfüllt.

Ärztekammer:

Die Ärztekammer ist die Berufsorganisation der Ärzt:innen. In der Regel gibt es pro Bundesland eine Landesärztekammer, übergeordnet die Bundesärztekammer. Kernausgaben sind:

• Überwachung der ärztlichen Berufspflichten
• Sanktionsmaßnahmen bei Verstößen gegen Berufsrecht
• Festlegung verbindlicher Regeln / Normen der Berufsausübung (ärztliche Berufsordnung)
• Politische Mitwirkung im Gesundheitswesen
• Vertretung ärztlicher Berufsinteressen

 Info

Wichtige Bereiche der Berufsausübung (z. B. Fort- und Weiterbildung über eine Weiterbildungsordnung) sind dort geregelt; ebenso sind Schweigepflicht und Aufklärungspflicht in den relevanten Ordnungen festgehalten. Für Ärztinnen und Ärzte ist die Mitgliedschaft in der Ärztekammer grundsätzlich verpflichtend.

Kassenärztliche Vereinigung (KV) / Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV):

Die kassenärztliche Vereinigung organisiert die ambulante Versorgung der gesetzlich Versicherten. Auf Bundesebene ist sie in der KBV zusammengeschlossen. Zentrale Aufgaben:

• Sicherstellungsauftrag: flächendeckende ambulante Versorgung durch Vertragsärztinnen/-ärzte
• Planung und Verteilung von Vertragsarztsitzen
• Überwachung vertragsärztlicher Pflichten (z. B. Wirtschaftlichkeitsprüfungen)
• Verträge mit Krankenkassen abschließen
• Verteilung der Gesamtvergütung an Kassenärztinnen /-ärzte
• Wahrung der Rechte der Vertragsärzteschaft, u. a. durch Honorarverhandlungen mit Krankenkassen

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA):

• Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) ist das oberste Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im Gesundheitswesen (u. a. Ärztinnen/Ärzte, Zahnärztinnen/Zahnärzte, Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten, Krankenhäuser, Krankenkassen) unter Einbezug von Patientenvertretungen
• Zu den Trägerorganisationen zählen insbesondere KBV, GKV-Spitzenverband, KZBV und Deutsche Krankenhausgesellschaft

Ethik ärztlichen Handelns:

• Ärztliches Handeln orientiert sich an ethischen Normen, historisch geprägt durch den Hippokratischen Eid und modern formuliert im Genfer Ärztegelöbnis
• Diese Normen können zu ethischen Entscheidungskonflikten führen (z. B. bei Schwangerschaftsabbruch, Sterben, lebensverlängernden Maßnahmen)

 Merke

Grundlegend ist die Idee der Verantwortungsethik: Patientinnen und Patienten sollen nach bestem Wissen und Gewissen behandelt werden und es soll nach Möglichkeit kein Schaden entstehen. Der Utilitarismus ist eine ethische Denkweise, die Handlungen nach ihren Folgen bzw. ihrem Nutzen beurteilt.

 Definition

Die ärztliche Rolle ist mit klaren Erwartungen verbunden: Ärztinnen und Ärzte sollen fachlich kompetent handeln, neutral und unvoreingenommen bleiben, Patientinnen und Patienten hilfsbereit unterstützen und dabei uneigennützig agieren. Gleichzeitig gilt: Die Rolle darf nicht ausgenutzt werden, und die eigenen Kompetenzen dürfen nicht überschritten werden.

Diese Normen und Werte werden im Laufe der beruflichen Sozialisation verinnerlicht. Sie finden sich u. a. im Genfer Ärztegelöbnis wieder. Im Berufsalltag können jedoch ethische Entscheidungskonflikte entstehen (z. B. bei bestimmten Behandlungswünschen), die nicht immer problemlos mit den idealtypischen Rollenerwartungen vereinbar sind.

Helfersyndrom: 

• Das Helfersyndrom bezeichnet eine krankhafte, zwanghafte Form der Hilfsbereitschaft, bei der Betroffene eigene Bedürfnisse vernachlässigen und sich für andere aufopfern, oft bis zur Selbstschädigung (Burn-out/Depression)
• Es entspringt einem geringen Selbstwertgefühl und dem unbewussten Drang, durch übertriebenes Helfen gebraucht zu werden
• Es ist kein Bestandteil der Professionalisierung des Arztberufs

Balintgruppen:

• Balintgruppen sind Arbeitsgruppen für Ärztinnen und Ärzte, die helfen sollen, Belastungen im Arztberuf zu verarbeiten und die Arzt-Patient-Beziehung besser zu verstehen
• Im Mittelpunkt steht der Austausch über die affektiven/emotionalen Aspekte der Beziehung und schwierige Interaktionen
• Typischerweise stellt ein Mitglied einen klinischen Fall vor. Die Gruppe bespricht ihn unter moderierter Leitung (z. B. durch eine psychotherapeutisch geschulte Gruppenleitung)
• Ziel ist es, die Kommunikation zu verbessern und belastende negative Gefühle im Umgang mit schwierigen Patientinnen und Patienten zu reduzieren