Bewegungssystem (RettSan)

 Merke

Wichtig für den Rettungsdienst

• Der Schädel schützt das Gehirn, die Wirbelsäule das Rückenmark, der knöcherne Brustkorb Herz und Lunge. Eine Verletzung dieser Knochen kann deshalb die geschützten Organe mitbetreffen
• Knochen sind reichlich durchblutet. Frakturen großer Knochen können einen erheblichen Blutverlust verursachen

Das Skelett

 Merke

Das Skelett eines Erwachsenen besteht aus über 200 Knochen, wobei die genaue Anzahl individuell variieren kann. Der Großteil der Knochen liegt paarig vor, das heißt jeweils auf der rechten und linken Körperseite. Gelenke werden durch Bänder stabilisiert.

Knochentypen

Je nach Lage im Körper und der jeweiligen Funktion sind Knochen unterschiedlichen mechanischen Belastungen ausgesetzt. Um diesen Anforderungen gerecht zu werden, weisen sie unterschiedliche Formen auf. Man unterscheidet folgende Knochenarten:

• Röhrenknochen: Sie sind langgestreckt aufgebaut und eignen sich besonders zur Kraftübertragung und Bewegung, z.B. Oberarm- oder Oberschenkelknochen
• Kurze Knochen: Diese besitzen eine eher würfelförmige Gestalt und dienen vor allem der Stabilität bei gleichzeitig guter Beweglichkeit, z.B. Hand- und Fußwurzelknochen
• Platte Knochen: Sie sind flächig ausgebildet und haben eine wichtige Schutzfunktion für innere Organe, z.B. Schädelknochen, Schulterblätter, Brustbein und Hüftknochen
• Unregelmäßige Knochen: Knochen mit komplexer Form, die sich keiner der anderen Gruppen eindeutig zuordnen lassen und meist spezielle Funktionen erfüllen, z.B. Wirbel
• Lufthaltige Knochen: Diese Knochen enthalten luftgefüllte Hohlräume, die das Gewicht reduzieren und der Resonanzbildung dienen, z.B. Stirn- oder Oberkieferknochen

Aufbau eines Röhrenknochens

Röhrenknochen besitzen einen charakteristischen Aufbau und lassen sich in mehrere Abschnitte gliedern:

• Diaphyse: Zentraler, röhrenförmiger Knochenschaft. Besteht außen aus kompaktem Knochengewebe. Innen liegt die Markhöhle mit gelbem Knochenmark bei Erwachsenen
• Epiphysen: Liegen an den beiden Enden des Knochens. Bestehen aus Spongiosa mit rotem Knochenmark und sind durch Gelenkknorpel bedeckt
• Periost (= Knochenhaut): Bindegewebige Haut, die den Knochen äußerlich umgibt. Enthält Blutgefäße und Nerven und ist wichtig für Knochenwachstum und -regeneration

 Info

Im Kindesalter findet in der Epiphysenfuge, dem Teil zwischen Epiphyse und Diaphyse, der Großteil des Längenwachstums statt.

Knochengewebe

• Kompakta: Bildet die äußere feste Schicht des Knochens. Sie besteht aus dicht gepackten Knochenlamellen und ist besonders im Bereich der Diaphyse stark ausgeprägt, wo sie für hohe Stabilität sorgt
• Spongiosa: Besteht aus einem Netzwerk feiner Knochenbälkchen, zwischen denen sich Hohlräume befinden. Durch diesen Aufbau wirkt sie schwammartig. Die Knochenbälkchen sind entsprechend den Hauptbelastungslinien von Druck und Zug ausgerichtet
• Markhöhle: Befindet sich bei Röhrenknochen im Bereich der Diaphyse. In diesem Abschnitt fehlt die Spongiosa, sodass ein zusammenhängender Hohlraum entsteht, der das Knochenmark enthält

Knochenmark

Das rote Knochenmark dient der Blutbildung. Beim Erwachsenen findet es sich vor allem in den platten Knochen, den Wirbelkörpern und den Epiphysen. Das gelbe Knochenmark in den Diaphysen der Röhrenknochen ist Fettmark. Bei erhöhtem Bedarf, etwa nach einer starken Blutung, kann es sich wieder in rotes Knochenmark umwandeln.

Wirbel und Wirbelsäule

Die Wirbelsäule schützt das Rückenmark vor äußeren Einwirkungen. Ihre Wirbel zählen zu den unregelmäßigen Knochen. Sie besitzen eine individuelle, oft vielgestaltige Struktur und erfüllen meist spezielle Aufgaben, wie den Schutz des Rückenmarks oder die Verbindung mehrerer Bewegungsachsen.

Gelenke

Gelenke verbinden Knochen miteinander. Echte Gelenke (= Diarthrosen) besitzen Gelenkknorpel, eine Gelenkkapsel und Gelenkflüssigkeit und sind frei beweglich, z.B. Schulter- und Kniegelenk. Unechte Gelenke (= Synarthrosen) verbinden Knochen durchgehend über Bindegewebe oder Knorpel und sind kaum oder gar nicht beweglich, z.B. die Schädelnähte.

 Merke

Wichtig für den Rettungsdienst

Nach einer Verletzung können Gefäße und Nerven mitbetroffen sein. Deshalb werden Durchblutung, Motorik und Sensibilität geprüft.

Muskelformen

Muskeln unterscheiden sich in ihrer Form. Sie können einfach aufgebaut (spindelförmig), mehrköpfig (z.B. Bizeps, Trizeps, Quadrizeps), mehrbäuchig (z.B. gerader Bauchmuskel), platt (z.B. breiter Rückenmuskel) oder ringförmig sein. Ringmuskeln umgeben Körperöffnungen und dienen als Schließmuskeln, z.B. am After.

Sehnen

Sehnen verbinden die Muskeln mit den Knochen. Sie bestehen aus straffem, parallelfaserigem Bindegewebe, das eine effiziente Kraftübertragung ermöglicht. Man unterscheidet Ursprungssehnen und Ansatzsehnen.

Sehnen besitzen nur wenige Blutgefäße. Dadurch ist ihr Stoffwechsel vergleichsweise langsam, was erklärt, warum Sehnenverletzungen häufig lange Heilungszeiten haben.

Aufgaben der Knochen

• Stütz- und Schutzfunktion: Knochen geben dem Körper Halt und schützen lebenswichtige Organe
• Regulation des Kalziumhaushalts: Etwa 99 % des gesamten Körperkalziums sind im Knochen gespeichert. Der Kalziumspiegel im Blut wird hormonell reguliert
• Blutbildung: Das rote Knochenmark ist beim Erwachsenen für die Bildung von roten Blutkörperchen (= Erythrozyten), weißen Blutkörperchen (= Leukozyten) und Blutplättchen (= Thrombozyten) verantwortlich

Umbau und Heilung des Knochens

Knochen wird ständig umgebaut: Osteoklasten (= knochenabbauende Zellen) bauen Knochen ab, Osteoblasten (= knochenaufbauende Zellen) bauen neuen Knochen auf. Dieses Zusammenspiel ermöglicht die Heilung von Knochenbrüchen.

Durchblutung der Knochen

Knochen sind reichlich durchblutet. Die Gefäße treten aus der Knochenhaut in den Knochen ein. Deshalb können Brüche großer Knochen stark bluten.

Bewegung in den Gelenken

Echte Gelenke werden nach ihrer Form eingeteilt. Die Freiheitsgrade geben an, in wie vielen Richtungen sich ein Gelenk bewegen lässt. Dabei werden folgende Begriffe verwendet: Flexion (= Beugung), Extension (= Streckung), Abduktion (= Abspreizen), Adduktion (= Heranführen) und Rotation (= Drehung).

Kraftübertragung durch Sehnen

Sehnen ermöglichen, dass die vom Muskel erzeugte Kraft entweder in eine Bewegung umgesetzt oder ein Teil des Skelettsystems stabilisiert wird.

Die Ursprungssehne befestigt den Muskel am körpernahen, stabilen Gelenkpartner, die Ansatzsehne am körperfernen, beweglichen Gelenkpartner. Beim Beugen des Ellenbogens liegt der Ursprung des Bizeps an der Schulter, der Ansatz am Unterarm.

Aufgaben der Skelettmuskulatur

Die Skelettmuskulatur ermöglicht die Bewegung des Körpers sowie einzelner Körperabschnitte. Darüber hinaus übernimmt sie Haltefunktionen, bei denen keine sichtbare Bewegung erfolgt, beispielsweise beim aufrechten Stehen oder beim Festhalten von Gegenständen.

Da bei der Muskelarbeit ein erheblicher Teil der aufgewendeten Energie in Wärme umgewandelt wird, trägt die Skelettmuskulatur wesentlich zur Regulation des Wärmehaushalts des Körpers bei.

Vom Nerv zum Muskel

Die neuromuskuläre Endplatte ist die Kontaktstelle (= Synapse), an der ein Nerv seinen Impuls auf die Muskelfaser überträgt. Der Botenstoff ist Acetylcholin. Ohne diese Übertragung kann sich der Muskel nicht zusammenziehen.

 Tipp

Aus dem Aufbau und der Funktion des Bewegungssystems lässt sich ableiten, was im Einsatz zu sehen ist, wenn eine Struktur ausfällt.

Knochen gebrochen

Biege-, Stauch- oder Drehkräfte überschreiten die Belastungsgrenze und der Knochen bricht. Die Knochenhaut enthält viele Schmerzfasern und Blutgefäße, deshalb schmerzt ein Bruch stark und blutet. Frakturen an Armen und Beinen zählen zum Extremitätentrauma. Im Einsatz zeigen sich Schmerzen, Schwellung, Bewegungseinschränkung und bei schweren Verletzungen Fehlstellung, Knirschen oder sichtbare Knochenfragmente.

Gelenk ausgerenkt

Bei einer Luxation tritt der Gelenkkopf teilweise oder vollständig aus der Gelenkpfanne. Bänder, Gelenkkapsel und Knorpel können mitverletzt werden. Auch die Luxation gehört zum Extremitätentrauma. Im Einsatz zeigen sich Schmerzen, Fehlstellung und eine eingeschränkte oder aufgehobene Funktion.

Bänder verletzt

Bei einer Distorsion werden Bänder und Gelenkkapsel überdehnt oder reißen, ohne dass der Knochen bricht. Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung können wie bei jedem Extremitätentrauma auch hier auftreten. Eine Fraktur ist deshalb nicht ausgeschlossen, wenn sichere Frakturzeichen fehlen.

Gefäße und Nerven abgedrückt

Große Blutgefäße und Nerven verlaufen dicht am Knochen. Fehlstellung, Hämatom, Schwellung oder eine zu enge Schiene drücken sie ab. Unterhalb der Verletzung zeigen sich Blässe, Kälte oder fehlender Puls sowie Taubheit, Kribbeln oder Lähmungen. Deshalb wird bei jedem Extremitätentrauma die pDMS (Durchblutung, Motorik, Sensibilität) vor und nach jeder Maßnahme kontrolliert.

Druck in der Muskelloge

Muskeln liegen in Muskellogen, die von straffen Bindegewebshüllen begrenzt werden. Blutung oder Schwellung lassen dort den Druck steigen, bis Muskeln und Nerven nicht mehr ausreichend durchblutet werden. Es entsteht ein Kompartmentsyndrom, eine gefürchtete Komplikation beim Extremitätentrauma, mit unverhältnismäßig starken Schmerzen und einer prall gespannten Muskelloge. Ein tastbarer peripherer Puls schließt es nicht aus.

Körperteil abgetrennt

Bei Amputationsverletzungen ist ein Körperteil vollständig oder teilweise abgetrennt. Bei einer subtotalen Amputation sind noch Gewebeverbindungen vorhanden, während Arterien oder Venen unterbrochen sein können. Starke Blutungen können unmittelbar lebensbedrohlich sein.

Wirbelsäule verletzt

Bei einem Wirbelsäulentrauma werden durch äußere Gewalteinwirkung Knochen, Bandscheiben oder Bänder der Wirbelsäule verletzt. Auch das Rückenmark kann betroffen sein. Die Beschwerden reichen von lokalen Schmerzen und Druckempfindlichkeit bis hin zu Fehlstellungen, Sensibilitätsstörungen oder Lähmungen.

Beckenring gebrochen

Ein Beckentrauma entsteht vor allem durch hohe Krafteinwirkung, etwa bei Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe, und wird zusammen mit Verletzungen des Bauchraums als Abdominal- und Beckentrauma eingeordnet. Ein instabiler Beckenring kann zu einer lebensbedrohlichen Blutung führen. Bei Verdacht auf eine instabile Beckenverletzung wird frühzeitig eine Beckenschlinge angelegt.

Rippen gebrochen

Der knöcherne Brustkorb schützt Herz und Lunge. Bei einem Thoraxtrauma kann eine Rippenserienfraktur entstehen, bei der mindestens drei benachbarte Rippen gebrochen sind. Sind benachbarte Rippen jeweils an mindestens zwei Stellen gebrochen, entsteht ein frei bewegliches Stück der Brustwand, der instabile Thorax.

Schädel und Gehirn verletzt

Der Schädel schützt das Gehirn. Beim Schädel-Hirn-Trauma können eine Schwellung des Gehirns oder eine Blutung im Schädel den Hirndruck erhöhen, bis hin zur lebensbedrohlichen Einklemmung von Hirngewebe. Warnzeichen sind unter anderem eine zunehmende Bewusstseinsminderung und eine neu aufgetretene Pupillendifferenz.

 Achtung

Verdeckter Blutverlust

Die lebensbedrohliche Komplikation von Verletzungen des Bewegungssystems ist der Blutverlust. Bei geschlossenen Frakturen blutet es in Muskulatur und Weichteile, ohne dass Blut nach außen tritt. Eine geschlossene Oberschenkelfraktur kann einen Blutverlust von bis zu 2.500 ml verursachen. Reicht der Ausgleich des Körpers nicht mehr aus, fällt der Blutdruck. Es entsteht ein hämorrhagischer Schock (= Schock durch Blutverlust).

Steckbrief

• Bestandteile: Skelettsystem als passiver Teil, Skelettmuskulatur als aktiver Teil
• Funktion: Gibt dem Körper Form und Halt, schützt lebenswichtige Organe und ermöglicht Bewegung
• Zahlen: Über 200 Knochen (etwa 10 % des Körpergewichts), Skelettmuskulatur etwa 40 % des Körpergewichts
• Schutz: Schädel für das Gehirn, Wirbelsäule für das Rückenmark, knöcherner Brustkorb für Herz und Lunge

Aufbau des passiven Bewegungsapparats

• Knochentypen: Röhrenknochen, kurze, platte, unregelmäßige und lufthaltige Knochen
• Röhrenknochen: Diaphyse als Schaft mit Markhöhle, Epiphysen an den Enden, Periost als Knochenhaut. Längenwachstum in der Epiphysenfuge
• Knochengewebe: Kompakta als feste Außenschicht, Spongiosa als Bälkchenwerk im Inneren
• Knochenmark: Rotes Knochenmark bildet Blut, gelbes Knochenmark ist Fettmark
• Gelenke: Echte Gelenke (Diarthrosen) frei beweglich, unechte Gelenke (Synarthrosen) kaum oder gar nicht beweglich

Aufbau des aktiven Bewegungsapparats

• Skelettmuskulatur: Quergestreift und willentlich gesteuert
• Muskelformen: Spindelförmig, mehrköpfig, mehrbäuchig, platt oder ringförmig
• Sehnen: Verbinden Muskeln mit Knochen. Wenige Blutgefäße, daher lange Heilungszeiten

Funktion

• Knochen: Stütz- und Schutzfunktion, Speicher für etwa 99 % des Körperkalziums, Blutbildung
• Umbau: Osteoklasten bauen Knochen ab, Osteoblasten bauen ihn auf
• Durchblutung: Knochen sind reichlich durchblutet, Brüche großer Knochen bluten stark
• Gelenktypen: Radgelenk und Scharniergelenk mit 1, Sattelgelenk mit 2, Kugelgelenk mit 3 Freiheitsgraden
• Bewegungsbegriffe: Flexion, Extension, Abduktion, Adduktion, Rotation
• Sehnen: Ursprung am stabilen, Ansatz am beweglichen Gelenkpartner
• Skelettmuskulatur: Bewegung, Haltefunktion und Wärmebildung
• Neuromuskuläre Endplatte: Überträgt den Nervenimpuls auf den Muskel, Botenstoff Acetylcholin

Was im Notfall schiefgeht

• Fraktur, Luxation, Distorsion: Knochenbruch, ausgerenktes Gelenk, Überdehnung oder Riss von Bändern
• pDMS: Durchblutung, Motorik und Sensibilität vor und nach jeder Maßnahme kontrollieren
• Kompartmentsyndrom: Druckanstieg in der Muskelloge. Ein tastbarer Puls schließt es nicht aus
• Amputation: Starke Blutungen können sofort lebensbedrohlich sein
• Wirbelsäulentrauma: Rückenmark kann mitbetroffen sein, Warnzeichen sind Sensibilitätsstörungen und Lähmungen
• Instabiler Beckenring: Lebensbedrohliche Blutung möglich, frühzeitig Beckenschlinge
• Instabiler Thorax: Benachbarte Rippen jeweils an mindestens zwei Stellen gebrochen
• Schädel-Hirn-Trauma: Warnzeichen sind zunehmende Bewusstseinsminderung und neue Pupillendifferenz
• Verdeckter Blutverlust: Geschlossene Oberschenkelfraktur bis zu 2.500 ml, Gefahr des hämorrhagischen Schocks

Tipp

Du willst noch tiefer einsteigen? In den Artikeln für Notfallsanitäter:innen findest du Anatomie und Physiologie ausführlicher erklärt. Die wichtigsten Artikel haben wir dir hier verlinkt. Und falls dir ein Fachbegriff nicht klar ist, hilft dir der Artikel zur Terminologie weiter.

• Bewegungssystem
• Immobilisation
• Extremitätentrauma (NotSan)
• Amputationsverletzungen (NotSan)
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• Abdominaltrauma (NotSan)
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