BGA-Fallbeispiel 11

Metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke aufgrund einer postiktalen Laktatazidose nach Krampfanfall

Blutgase: Der pO_₂-Wert liegt im Normbereich, sodass keine relevante Hypoxie vorliegt. Der pCO₂-Wert ist ganz leicht erhöht, was auf eine unzureichende respiratorische Kompensation der metabolischen Azidose hinweist. Eine stärkere Hyperventilation zur CO_₂-Abatmung wäre zu erwarten, was möglicherweise durch postiktale Erschöpfung der Patientin verhindert wird.

Säure-Basen-Status: Bei einem pH-Wert von 7,19 liegt eine Azidose vor. Der nur ganz leicht erhöhte pCO2-Wert und der deutlich erniedrigte Bicarbonatwert deuten auf eine metabolische Azidose hin. Die erhöhte Anionenlücke spricht für eine Additionsazidose. Die Hauptursache ist die massive Laktaterhöhung, die durch einen anaeroben Stoffwechsel während des Krampfanfalls entstanden ist. Die unzureichende respiratorische Kompensation verstärkt die Azidose zusätzlich.

Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung liegt im unteren Normbereich, während der fraktionierte O₂-Hämoglobin-Wert leicht erniedrigt ist, was auf eine kurzfristige Sauerstoffentsättigung während des Krampfanfalls hindeuten könnte.

Elektrolyte: Natrium und Kalium sind unauffällig, eine Elektrolytstörung als Krampfursache ist unwahrscheinlich. Das Chlorid ist leicht erhöht, möglicherweise als Gegenregulation zur Azidose. Kalzium ist normal, sodass eine hypokalzämische Ursache ausgeschlossen werden kann.

Metabolite: Die Glukose ist leicht erhöht, was als Stressreaktion gewertet werden kann. Der Laktatwert ist massiv erhöht und bestätigt eine Laktatazidose als Folge des Krampfanfalls.

Beurteilung: Die Patientin zeigt eine schwere metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke, verursacht durch eine Laktatazidose nach einem generalisierten Krampfanfall. Ein Krampfanfall kann zu einer Laktatazidose führen, weil während der intensiven Muskelaktivität ein erhöhter Sauerstoffbedarf entsteht, der kurzfristig nicht vollständig gedeckt werden kann. Die unzureichende respiratorische Kompensation lässt auf postiktale Erschöpfung schließen. Differenzialdiagnostisch sollten weitere Ursachen des Krampfanfalls abgeklärt werden.

Mögliche nächste Schritte:

• Falls notwendig Sicherung der Atemwege und engmaschige Überwachung aufgrund der Gefahr einer erneuten Krampfaktivität
• Flüssigkeitssubstitution mit isotoner Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %): hilft bei Laktat-Clearance und stabilisiert den Kreislauf
• Serielle Laktat- und BGA-Kontrollen: Beobachtung der metabolischen Azidose
• Blutzuckerkontrolle: bei weiter steigender Glucose an Stresshyperglykämie oder Diabetes mellitus denken
• Ursachenklärung für Krampfanfälle: EEG, Elektrolyte, Bildgebung (MRT/CT), toxikologische Untersuchung
• Krampfprophylaxe nur bei erneutem Anfall erwägen: z. B. Benzodiazepine oder Antikonvulsiva

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