BGA-Fallbeispiel 15

Kardiogener Schock mit schwerer metabolischer Azidose und Laktatazidose

Blutgase: Es liegt eine deutliche Hypoxämie (pO_₂ ↓, sO_₂ ↓) vor, welche mit einer ungenügenden Gewebeoxygenierung im Rahmen des kardiogenen Schocks einhergeht. Der pCO_₂-Wert ist erniedrigt, was auf eine kompensatorische Hyperventilation zur Abatmung der metabolischen Azidose hinweist.

Säure-Basen-Status: Es liegt ein reduzierter pH-Wert und somit eine Azidose vor. Der reduzierte pCO₂-Wert deutet auf eine metabolische Azidose mit einer teilweisen respiratorischen Kompensation hin. Das stark erniedrigte HCO₃⁻ deutet ebenfalls auf die metabolische Ursache hin. Die Anionenlücke ist erhöht, was auf eine Additionsazidose hindeutet. Die Hauptursache hierfür ist die massiv erhöhte Laktatkonzentration, die eine Laktatazidose als Folge der Gewebehypoxie bestätigt.

Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung ist mit 85 % stark erniedrigt, was die schlechte Sauerstoffversorgung im Gewebe bestätigt.

Elektrolyte: Die Hyperkaliämie ist eine Folge der Gewebeischämie und der zellulären Freisetzung von Kalium sowie der pH-Wert bedingten Verschiebung von Kalium nach extrazellulär. Die anderen Elektrolytwerte sind unauffällig.

Metabolite: Die erhöhte Glukose ist typisch für eine Stressreaktion im Schockzustand. Der Laktatwert ist stark erhöht, was eine Laktatazidose als Hauptursache der metabolischen Azidose bestätigt.

Beurteilung: Die BGA zeigt eine schwere metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke und ausgeprägter Laktatazidose, verursacht durch eine Gewebehypoxie im Rahmen eines kardiogenen Schocks. Die Hypoxämie, Hyperkaliämie und Stresshyperglykämie sind ebenfalls typische Begleitbefunde.

Die massive Laktatazidose ist ein Zeichen unzureichender Perfusion und drohenden Multiorganversagens. Die Patientin befindet sich in einer kritischen Kreislaufsituation, die eine sofortige hämodynamische Stabilisierung erfordert.

Mögliche nächste Schritte:

• Hämodynamische Stabilisierung: Noradrenalin i.v. zur Aufrechterhaltung des Perfusionsdrucks, ggf. Dobutamin oder Levosimendan zur Unterstützung der Herzleistung
• Notfall-PCI bei Myokardinfarkt
• Echokardiographie zur Beurteilung der Pumpfunktion
• Sauerstoff- und Beatmungstherapie: High-Flow-O_₂ oder nicht-invasive Beatmung (NIV), ggf. Intubation bei respiratorischer Erschöpfung
• Serielle BGA-Kontrollen
• Monitoring der Vitalparameter und EKG-Monitoring
• Fokus: Rasche Kreislaufstabilisierung, Sauerstoffversorgung und Myokardrevaskularisation

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• Kardiogener Schock
• STEMI
• Laktat