BGA-Fallbeispiel 17

Lungenarterienembolie mit respiratorischer Alkalose und Hypoxämie

Blutgase: Es liegt eine Hypoxämie (pO_₂↓, sO_₂↓) vor. Gleichzeitig ist der pCO_₂-Wert erniedrigt (Hypokapnie), was auf eine Hyperventilation, in diesem Fall als Reaktion auf eine Perfusionsstörung der Lungenarterien, hinweist.

Säure-Basen-Status: Der pH-Wert ist erhöht. Es liegt also eine Alkalose vor. Der reduzierte pCO₂-Wert deutet auf eine respiratorische Alkalose durch eine Hyperventilation hin. Der Bicarbonatwert ist normal, was zeigt, dass es sich um eine akute Veränderung ohne metabolische Kompensation handelt. Die Hyperventilation ist eine Reflexreaktion auf die Hypoxämie infolge der gestörten Lungenperfusion.

Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung ist erniedrigt, was auf eine unzureichende Oxygenierung durch den gestörten Gasaustausch in der Lunge hindeutet.

Elektrolyte: Die Elektrolytwerte sind unauffällig.

Metabolite: Die Glucosekonzentration ist leicht erhöht. Die Laktatkonzentration ist erhöht, was auf eine Laktatazidose durch Hypoperfusion und Gewebshypoxie hindeutet. Dies passt zur möglichen Schocksymptomatik durch die pulmonale Durchblutungsstörung.

Beurteilung: Die BGA zeigt eine respiratorische Alkalose mit Hypokapnie, verursacht durch Hyperventilation infolge einer schweren Perfusionsstörung der Lungenarterien. Die Hypoxämie, erhöhte Laktatwerte und der typische Risikofaktor (lange Flugreise, TVT-Anamnese) sprechen für eine akute Lungenarterienembolie (LAE).

Die Erhöhung des Laktats weist auf eine Kreislaufbelastung und beginnende Schocksymptomatik hin. Ohne rasche Therapie besteht die Gefahr eines Rechtsherzversagens oder plötzlichen Kreislaufstillstands.

Mögliche nächste Schritte:

• Sauerstoffgabe: High-Flow-O_₂
• Sofortige Antikoagulation: Heparin-Bolus i.v., danach Perfusor
• Bildgebung zur Bestätigung: CT-Angiographie der Lungen, ggf. Echokardiographie zur Beurteilung der Rechtsherzbelastung
• Kreislaufstabilisierung: Vorsichtige Volumentherapie, ggf. Noradrenalin bei Hypotonie
• Thrombolyse oder mechanische Embolusentfernung: bei schwerer LAE mit Kreislaufkollaps
• Fokus: rasche Diagnostik, Antikoagulation und Kreislaufstabilisierung

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• Blutgase: Sauerstoff und Kohlenstoffdioxid
• Lungenarterienembolie