Ein 48-jähriger Mann, Herr L., wird in der Notaufnahme vorgestellt. Er klagt über anhaltenden Durchfall seit mehreren Tagen, begleitet von Übelkeit, Bauchschmerzen und einem ausgeprägten Schwächegefühl. In der Anamnese berichtet er von einer kürzlichen Magen-Darm-Infektion nach dem Urlaub.
Es zeigen sich folgende Befunde:
- Blutdruck: 110/70 mmHg
- Herzfrequenz: 95/min
- Atemfrequenz: 20/min
- SpO₂: 95 % bei Raumluft
- Dehydratationszeichen: trockene Schleimhäute, stehende Hautfalten
Kompensierte metabolische Azidose bei gastrointestinalem Bicarbonatverlust
Blutgase: Der pO₂-Wert ist im Normbereich. Der pCO₂-Wert ist ebenfalls im Normbereich, was auf eine eingeschränkte respiratorische Kompensation hinweist.
Säure-Basen-Status: Der pH-Wert ist am unteren Normbereich, was auf eine kompensierte metabolische Azidose hinweist. Der pCO₂-Wert ist im Normbereich, was eine eingeschränkte respiratorische Kompensation nahelegt. Das Bicarbonat und der Base Excess sind leicht erniedrigt. Dies weist auf eine milde metabolische Azidose hin, die jedoch kompensiert ist.
Diese Befunde sprechen für einen Bicarbonatverlust, wie er bei einem chronischen Durchfall häufig auftritt.
Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung ist im Normbereich. Der Hb-Wert und der Hämatokrit deuten auf eine Anämie hin, die möglicherweise durch die Dehydration teilweise maskiert wird.
Elektrolyte: Die Elektrolyte sind im Normbereich. Chlorid ist im oberen Normbereich, was mit einer hyperchlorämischen Azidose korrelieren könnte.
Metabolite: Die Metabolite sind unauffällig.
Beurteilung: Die Befunde deuten auf eine kompensierte metabolische Azidose aufgrund von Bicarbonatverlust bei chronischem Durchfall hin.
Der hochnormale Chloridwert ist typisch für diese Form der Azidose, da der Körper versucht, den Verlust von Bicarbonat durch eine relative Erhöhung des Chloridspiegels auszugleichen.
Mögliche nächste Schritte:
- Flüssigkeitsgabe zur Rehydratation
- Ggf. Ursachenbehandlung: Stuhldiagnostik, ggf. Antibiotika bei Infektion
- Überwachung: serielle BGA-Kontrollen
