BGA-Fallbeispiel 9

Hyperaldosteronismus mit einer schweren Hypokaliämie und einer metabolischen Alkalose

Blutgase: Der pO₂–Wert ist normwertig. Der pCO₂–Wert ist leicht erhöht.

Säure-Basen-Status: Es liegt ein erhöhter pH-Wert vor. Es besteht somit eine Alkalose. Das pCO₂ ist leicht erhöht. Es liegt somit eine metabolische Ursache vor. Das HCO₃^- ist stark erhöht (32 mmol/L). Dies spricht ebenfalls für eine metabolische Ursache. Der erhöhte pCO₂–Wert deutet auf eine teilweise respiratorische Kompensation hin. Es bestehen stark erhöhte Basenüberschüsse (sBE: +8). Dies deutet auf eine primäre metabolische Alkalose hin.

Oxymetrie: Die Sauerstoffsättigung (sO₂) ist normwertig.

Elektrolyte: Es liegt eine schwere Hypokaliämie (2,3 mmol/L) vor. Dies ist eine ausgeprägte Hypokaliämie und sehr gefährlich, da diese zu Herzrhythmusstörungen und Muskelschwäche führen kann. Weiterhin besteht eine Hypernatriämie.

Metabolite: Keine Auffälligkeiten bei Glucose, Laktat oder Bilirubin.

Beurteilung: Die schwere Hypokaliämie erklärt die Muskelschwäche, Parästhesien und Herzrhythmusstörungen.

Die Befunde der metabolischen Alkalose, der Hypokaliämie und Hypernatriämie sowie der Hypertonie passen zu einem primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom).

Das Conn-Syndrom führt durch eine Aldosteronüberproduktion zu einer vermehrten Natrium- und Wasserretention, einer gesteigerten Kalium- und Protonenausscheidung sowie einer metabolischen Alkalose. Die verstärkte Protonenausscheidung über die Niere (durch Aktivierung der H⁺/ATPase in den Schaltzellen des Sammelrohrs) führt zu einem Anstieg des Bicarbonats, wodurch der pH-Wert im Blut steigt. Klinisch zeigt sich eine Hypertonie, oft mit Hypokaliämie und alkalischem pH-Wert. Die Therapie erfolgt je nach Ursache chirurgisch oder medikamentös mit Aldosteron-Antagonisten.

Mögliche nächste Schritte:

• Sofortige Kalium-Substitution (oral oder i.v. unter EKG-Kontrolle)
• Aldosteron/Renin-Verhältnis bestimmen zur Abklärung eines Hyperaldosteronismus
• CT/MRT der Nebennieren zur Suche nach einem Aldosteron-produzierenden Tumor
• Medikamentöse Therapie mit Aldosteron-Antagonisten (Spironolacton, Eplerenon), falls Hyperaldosteronismus bestätigt wird
• EKG-Kontrolle wegen möglicher Hypokaliämie-induzierter Arrhythmien

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• Primärer Hyperaldosteronismus
• Aldosteron
• Hypokaliämie
• Hypernatriämie