Cholelithiasis ist eine medizinische Erkrankung, die durch die Bildung und das Vorhandensein von Gallensteinen (Konkrementen) in der Gallenblase oder den Gallengängen gekennzeichnet ist. Gallensteine entstehen durch die Ausfällung von Bestandteilen der Gallenflüssigkeit, insbesondere Cholesterin, Bilirubin und Calcium. Befinden sich die Gallensteine ausschließlich in der Gallenblase, spricht man von Cholezystolithiasis; bei Steinen in den Gallengängen von Choledocholithiasis. Gallensteine können asymptomatisch bleiben oder verschiedene Komplikationen wie Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase), Cholangitis (Entzündung der Gallengänge) und biliäre Pankreatitis verursachen. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder CT. Die Therapie richtet sich nach den Symptomen und Komplikationen. Asymptomatische Gallensteine erfordern oft keine Therapie. Symptomatische Gallensteine oder Komplikationen erfordern in der Regel eine Cholezystektomie (operative Entfernung der Gallenblase). Bei Steinen im Gallengang kann eine endoskopische Entfernung mittels ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) notwendig sein.
Gallensteine können entstehen, wenn steinbildende/lithogene Stoffe in der Galle überwiegen. Darüber hinaus kann eine Stenose/Obstruktion/Kompression des Gallengangsystems die Bildung von Gallensteinen begünstigen.
- Steinbildend sind: ↑Cholesterin, Bilirubin, Calciumcarbonat
- Protektiv sind: ↑Gallensäuren, Phospholipide (Lecithin).
Risikofaktoren für Gallensteine: 6F‘s
- Female: weibliches Geschlecht (Östrogene)
- Fourty: höheres Lebensalter (>40)
- Fat: Adipositas
- Fertile: fruchtbar
- Fair: heller Hauttyp
- Family: genetische Prädisposition, positive Familienanamnese
Typen von Gallensteinen
- Cholesterinsteine (ca. 80%, weich): relatives Überangebot an Cholesterin in der Galle → ↑Cholesterin oder ↓Gallensäuren
- Weitere Risikofaktoren: geringe Motilität der Gallenblase wie im Rahmen der Schwangerschaft oder bei parenteraler Ernährung, gestörte Resorption der Gallensäuren bei Erkrankungen des Ileums (z.B. Morbus Crohn), Hypercholesterinämie
- Weitere Risikofaktoren: Rezidivierende Hämolysen, Leberzirrhose
- Weitere Risikofaktoren: Cholangitis, Obstruktion, Stenose, Striktur, Stenteinlage
- Bilirubinsteine (schwarze Pigmentsteine, 10%, sehr hart):
- Calciumcarbonatsteine (braune Pigmentsteine): bei bakterieller Infektion
→ Zersetzung von Bilirubin → Entstehung von Calciumcarbonat
| Krankheitsbild | Schmerzcharakter | Symptome/Klinik |
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| Cholezystolithiasis |
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| Cholezystitis |
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| Choledocholithiasis |
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| Cholangitis |
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TippDas Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzhaften Abbruch der Inspiration bei tiefer Palpation des rechten Oberbauches und ist ein Hinweis auf eine akute Cholezystitis.
InfoDas Mirizzi-Syndrom beschreibt eine Obstruktion des Ductus hepaticus communis durch Gallensteine im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus. Die Klinik entspricht dann einer Choledocholithiasis. Die Therapie besteht in einer Cholezystektomie.
- Anamnese: Schmerzanamnese, vegetative Anamnese (Stuhlgang, Miktion), Risikofaktoren
- Körperliche Untersuchung:
- Oberbauchschmerzen
- Murphy-Zeichen
- Bei kompliziertem Verlauf: Abwehrspannung, Zeichen einer Sepsis, Peritonismus (schmerzhaftes Beklopfen der Bauchhaut
- Messung der Körpertemperatur: Fieber >38°C rektal gemessen
- Laboranalyse des Blutes:
- Infektparameter: Blutbild (↑ Leukozyten), CRP, (PCT)
- Leberwerte: Transaminasen (AST, ALT)
- Cholestaseparameter: ↑ GGT, AP, direktes Bilirubin (konjugiert, posthepatisch)
- Bei Verdacht auf biliäre Pankreatitis: Lipase
- Gerinnungswerte: Quick, PTT
- Normalisierung bei Gabe von Vitamin K (Koller-Test)
- Keine Normalisierung bei Leberfunktionsstörungen
- Weitere: Kreatinin, Natrium, Kalium
- Bildgebung
- Sonografie des Abdomens (1. Wahl): Darstellung der Gallenwege, der Gallenblase und ggf. der Gallensteine (echoreich mit dorsalem Schallschatten)
- Akute Cholezystitis: ödematöse Gallenblasenwand, dreigeschichtete Wand
- Choledocholithiasis: Dilatation der Gallenwege, Ductus hepatocholedochus >7 mm (DD: Stenose/andere obstruktive Ätiologie),
- Extrahepatisch: ggf. “double duct sign“ (durch gestauten Ductus choledochus und pancreaticus),
- Intrahepatisch: Doppelflintenphänomen durch gestaute intrahepatische Gallengänge neben einem parallel verlaufendem Pfortaderast
- Eingeschränkte Darstellung des distalen Choledochus durch intestinale Gase
- Hohe Sensitivität & Spezifität: Cholezystitis >80%, Cholezystolithiasis >95%
- CT (Abdomen): bei unklarer Sonografie oder präoperativ bei Verdacht auf Komplikationen
- Endosonografie: Ausschluss Mikrolithiasis (Konkremente bis maximal 3 mm), Ausschluss von Raumforderungen
- ERCP (Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikografie): Möglichkeit der diagnostischen und therapeutischen Intervention
- MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie): Darstellung der gesamten Gallenwege
- Röntgen (Abdomen): Gallensteine sind nur in seltenen Fällen röntgendicht und daher ist der Nutzen des Röntgen limitiert (Ggf. bei Ileus oder Perforation)
- Sonografie des Abdomens (1. Wahl): Darstellung der Gallenwege, der Gallenblase und ggf. der Gallensteine (echoreich mit dorsalem Schallschatten)
- S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie von Gallensteinen, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.V. (DGVS)
- S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome, Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e.V. (DGVS)
