Code Gastro - Gastro jenseits der Notfallroutine

Stuhlanamnese

Eine gute Stuhlanamnese hilft, Blutungsquellen, Infektionen, Obstruktionen und metabolische Entgleisungen früh zu erkennen. Neben Farbe und Konsistenz sind Vitalparameter, Kreislaufstabilität und Begleitsymptome entscheidend für die Dringlichkeit.

Kurzleitfaden Stuhlanamnese (Auswahl):

• Zeitpunkt und Frequenz: letzter Stuhlgang? Häufigkeit?
• Konsistenz: anhand der Bristol Stool Scale (Typ 1-7)
• Farbe / Beimengungen: schwarz (teerig), dunkelrot / hellrot, grün / gelb, schleimig, eitrig
• Menge und Geruch: voluminös, übelriechend
• Begleitbeschwerden: Bauchschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Synkope, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen
• Risikofaktoren: hohes Alter, Immunsuppression, vorbekannte Leberzirrhose, Medikamenteneinnahme
• Medikamente und Ernährung: Eisen, Aktivkohle → schwarz, Rote Beete → rötlich, Antibiotikaeinnahme kürzlich
• Reise- / Umfeldanamnese: Auslandsreisen, Erkrankungen im Umfeld

Normaler Stuhlgang (Referenz):

• Frequenz: individuell, von etwa 3x pro Tag bis zu 3x pro Woche
• Konsistenz: normal geformt (Bristol Stool Scale 3-4)
• Farbe: braun
• Ohne Red Flags: kein Blut, kein Teerstuhl, keine starken Schmerzen, kein Fieber, keine Kreislaufinstabilität

Diarrhö (Durchfall):

→ ≥ 3 ungeformte / wässrige Stühle in 24 Stunden oder spürbar erhöhte Frequenz mit Konsistenzänderung

• Mögliche Ursachen: viral oder seltener bakteriell, Toxine, Medikamente, Ischämie
• Leitsymptome: wässrig-breiiger Stuhl, Bauchkrämpfe, ggf. Fieber, ggf. Erbrechen
• Präklinische Maßnahmen: (Auswahl)
  • Volumensubstitution (oral oder i.v.)
  • Ggf. Antiemetikum (wenn in Kombination mit Übelkeit und/oder Erbrechen)
  • Isolationsmaßnahmen, Hygienemaßnahmen erweitern, persönliche Schutzausrüstung (PSA) erweitern
• Komplikationen: Hypovolämie, Elektrolytstörungen, Sepsis

Hämatochezie (hellrotes Blut im Stuhl):

→ Frisches, hellrotes Blut im Stuhl beigemengt oder auf dem Stuhl oder Toilettenpapier

• Mögliche Ursachen: Hämorrhoiden, Analfissur, Divertikelblutung, Tumor
• Begleitsymptome: Pressschmerz, Kreislaufbeschwerden bei starker Blutung
• CAVE: massive gastrointestinale Blutung → schneller Transport
• Präklinische Maßnahmen: (Auswahl)
  • Oberkörperhochlagerung
  • Volumensubstitution
  • Ggf. Antiemetikum (wenn in Kombination mit Übelkeit und/oder Erbrechen)
• Komplikationen: hämorrhagischer Schock, hypovolämischer Schock

Meläna (Teerstuhl):

→ Schwarzer, glänzend-schmieriger, übelriechender Stuhl durch Blutabbauprodukte

• Mögliche Ursachen: obere gastrointestinale Blutung, z.B. durch Ösophagusvarizen oder Ulkusblutungen
• Red Flags: Hämatemesis / kaffeesatzartiges Erbrechen, Synkope, kaltschweißig, Tachykardie, Hypotonie
• Präklinische Maßnahmen: (Auswahl)
  • Volumensubstitution
  • Ggf. Antiemetikum
  • Ggf. Sauerstoffgabe
• Komplikationen: Aspirationspneumonie (wenn Stuhlerbrechen), hämorrhagischer Schock, hypovolämischer Schock

Anamnese des Erbrochenen

Blutiges Erbrechen:

→ Frisches, rotes Blut oder Koagel

• Mögliche Ursachen: obere gastrointestinale Blutung durch Ösophagusvarizen, Ulkus, Tumor
• Begleitsymptome: Schwindel, Synkope, Teerstuhl, Hypotonie, Tachykardie
• Präklinische Maßnahmen: (Auswahl)
  • Volumensubstitution
  • Ggf. Antiemetikum
  • Ggf. Sauerstoffgabe
  • Oberkörperhochlagerung → Aspirationsgefahr
• Komplikationen: Aspiration, hämorrhagischer Schock, hypovolämischer Schock

Kaffeesatzartiges Erbrechen:

→ Schwarz-bräunliche, körnige Beimengungen im Erbrochenen, die an Kaffeesatz erinnern

• Mögliche Ursachen: obere gastrointestinale Blutung → Blut kommt in Kontakt mit der Magensäure, dadurch wird das Hämoglobin wird zu Hämatin umgewandelt, was die dunkle Farbe und körnige Struktur erklärt 
• Begleitsymptome: Schwindel, Synkope, Teerstuhl, Hypotonie, Tachykardie
• Präklinische Maßnahmen: (Auswahl)
  • Volumensubstitution
  • Ggf. Antiemetikum
  • Ggf. Sauerstoffgabe
  • Oberkörperhochlagerung → Aspirationsgefahr
• Komplikationen: Aspiration, hämorrhagischer Schock, hypovolämischer Schock

Stuhlerbrechen: 

→ Stuhl oder stuhlähnliche Masse wird erbrochen 

• Mögliche Ursachen: Ileus mit komplettem Darmverschluss oder Paralyse ohne weiteren Stuhltransport
• Begleitsymptome: Stuhlverhalt, Abdominalschmerz, Unwohlsein
• Präklinische Maßnahme: (Auswahl)
  • Bauchdeckenentspannte Lagerung
  • Ggf. Analgesie
  • Ggf. kreislaufstabilisierende Maßnahmen
• Komplikationen: Aspiration, Sepsis, hämorrhagischer Schock, hypovolämischer Schock

 Tipp

Aus Farbe, Konsistenz und weiteren Informationen zu Stuhl und Erbrochenem ergeben sich konkrete Hypothesen zur Blutungsquelle bzw. Krankheitsbild. Die nun folgenden Krankheits-Steckbriefe entwerfen daraus Handlungshilfen: typische Befunde, rettungsdienstliche Diagnostik, Maßnahmen und Komplikationen.

 Definition

Zenker-Divertikel

Das Zenker-Divertikel ist eine pulsionsbedingte Ausstülpung der Schleimhaut durch eine muskelschwache Zone der Pharynxwand. Es entsteht typischerweise im Killian-Dreieck (Schwachstelle zwischen Pars obliqua und Pars fundiformis des M. cricopharyngeus) im dorsalen Hypopharynx.
Obwohl es klinisch oft zu den Ösophagusdivertikeln gezählt wird, liegt der anatomische Ursprung im Hypopharynx.

Männer sind häufiger betroffen, der Altersgipfel liegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr.

Ursache ist eine unzureichende Relaxation des M. cricopharyngeus (oberer Ösophagussphinkter) beim Schluckakt. Dies führt zu einer Druckerhöhung im Hypopharynx. Die Folge ist eine pulsionsbedingte Ausstülpung der Schleimhaut nach dorsal.

Symptome:

• Die klinische Symptomatik ist vom Stadium abhängig:
  • Dysphagie (Schluckbeschwerden)
  • Regurgitation (pathologisches Zurückfließen) unverdauter Nahrung
  • Foetor ex ore (unangenehmer, fauliger Mundgeruch)
  • Fremdkörpergefühl
  • Aspirationspneumonie
  • Husten

 Merke

Eine sichere Erkennung im Notfalleinsatz ist praktisch nicht möglich.
Ist ein Divertikel bereits bekannt, sollten neu auftretende oder progrediente Beschwerden als Verschlechterung durch das Zenker-Divertikel gewertet werden.

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
• Körperliche Untersuchung: ggf. tastbare Schwellung am Hals, Auskultation (Hinweis auf Aspiration)

Maßnahmen im Einsatz

• Absaugbereitschaft herstellen
• Ggf. Sauerstoffgabe
• Ggf. Analgesie
• Oberkörperhochlagerung zur Reduktion der Aspirationsgefahr
• Zielkrankenhaus: HNO, Allgemein- / Viszeralchirurgie, ggf. Intensivstation

 Achtung

Intubation nur unter klaren Sichtbedingungen! → Gefahr der Divertikelruptur.

Komplikationen 

• Aspirationspneumonie
• Blutung
• Ruptur des Divertikels

 Definition

Ösophagusvarizen

Ösophagusvarizen sind Krampfadern der Speiseröhre, die infolge einer portalen Hypertension (erhöhter Druck in der Pfortader) entstehen.
Häufigste Ursache ist eine Leberzirrhose. Komplikation mit höchster Relevanz ist die lebensbedrohliche Ösophagusvarizenblutung, eine Form der oberen gastrointestinalen Blutung.

 Info

Ursachen

• Intrahepatische portale Hypertension
  • Leberzirrhose (häufigste Ursache, v. a. alkoholtoxisch; 20–60 % der Patient:innen entwickeln Varizen)
• Prähepatische Hypertension
  • Z. B. Pfortaderthrombose
• Posthepatische Hypertension
  • Z. B. Rechtsherzinsuffizienz
• Strömungsbehinderung in der Vena cava superior (führt zu Varizen im oberen Ösophagusdrittel)
  • Mediastinaltumor
  • Lungen- oder Schilddrüsentumor
  • Herzinsuffizienz

Symptome:

• Asymptomatisch, solange keine Blutung vorliegt
• Leichte Blutung:
  • Meläna (Teerstuhl)
• Schwere Blutung:
  • Hämatemesis (Bluterbrechen)
  • Kaffeesatzerbrechen
  • Zeichen des hypovolämischen Schocks

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Besonders relevant: bekannte Leberzirrhose oder Alkoholanamnese
• Inspektion von Erbrochenem und Stuhl (Blutbeimengungen?)
• Monitoring und Beobachtung auf Schockzeichen

 Merke

Massives Bluterbrechen + bekannte Zirrhose = Ösophagusvarizenblutung (bis zum Beweis des Gegenteils)!

Maßnahmen im Einsatz

• Kreislaufstabilisierung
• Intravenöse Volumensubstitution 
• Schutzintubation erwägen bei massiver Blutung / Aspirationsgefahr
• Bei Übelkeit: Antiemetikum → Erbrechen kann Blutung zusätzlich verstärken
• Oberkörperhochlagerung zur Senkung der Aspirationsgefahr
• Zielkrankenhaus:
  • Klinik mit Gastroenterologie und Notfallendoskopie (24/7)
  • Bei schwerer Blutung → mit Schockraum / Intensivstation

 Achtung

Bei einer schweren Varizenblutung besteht akute Lebensgefahr! Die Blutung kann durch eine Ballonsonde tamponiert werden oder während Endoskopie verödet werden.

Komplikationen

• Hypovolämischer Schock
• Atemwegsverlegung durch Blut
• Aspirationspneumonie
• Rezidivblutungen

 Definition

Gastritis

Die Gastritis ist eine entzündliche Veränderung der Magenschleimhaut, die akut oder chronisch verlaufen kann.

 Info

Ursachen

• Infektiös: v. a. Helicobacter pylori (H.p.)
• Medikamente: Acetylsalicylsäure (ASS), nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Toxisch: Alkohol, Nikotin
• Stressbedingt: schwere Erkrankungen, Operationen, Verbrennungen („Stressulzera“)
• Autoimmunologisch: Autoimmungastritis
• Seltener: Lebensmittelvergiftungen als Auslöser akuter Formen

Symptome:

• Akute Gastritis:
  • Übelkeit, ggf. Erbrechen
  • Oberbauchschmerz im Epigastrium (v. a. nach Nahrungsaufnahme)
  • Völlegefühl, Appetitlosigkeit
• Chronische Gastritis:
  • Häufig asymptomatisch
  • Unspezifische Beschwerden
  • Gelegentlich Halitosis (unangenehmer Mundgeruch)

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: Alkohol, Nikotin, Stress, NSAR-Einnahme, bekannte Helicobacter pylori-Infektion
• Körperliche Untersuchung: Druckschmerz im Epigastrium möglich

Maßnahmen im Einsatz

• Ggf. Analgesie (z.B. mit Metamizol)
• Ggf. Antiemetikum
• Keine Nahrungsaufnahme → ggf. Gastroskopie im Krankenhaus
• Lagerung je nach Bedarf → meist Oberkörperhochlagerung geeignet
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie

 Info

Nicht jeder Verdacht auf Gastritis erfordert einen Rettungswageneinsatz.
Bei leichten Verläufen oder chronischen Beschwerden reicht oft die Vorstellung beim Hausarzt oder außerhalb der Regelzeiten in einer Bereitschaftspraxis.

Komplikationen

• Ulkusbildung (Magen- oder Duodenalulkus)
• Gastrointestinale Blutung
• Chronische Anämie bei Blutverlust

 Definition

Ulkuserkrankung

Ein Ulkus ist ein tiefer, umschriebener Defekt von Schleimhaut oder Haut, der bis in tiefere Gewebeschichten reicht.
Häufige Formen:

• Ulcus cruris (Haut)
• Ulcus corneae (Hornhaut)
• Gastroduodenales Ulkus (Magen und Duodenum)

Im Folgenden geht es um den gastroduodenalen Ulkus, also einen Schleimhautdefekt im Bereich des Magens oder Duodenums.

 Info

Ursachen

• Helicobacter pylori (häufigste Ursache)
• Medikamentös: NSAR, ASS, Glukokortikoide (bei Langzeiteinnahme)
• Stressulkus bei schweren Erkrankungen, Polytrauma, Intensivstation
• Nikotin- und Alkoholkonsum als Risikofaktoren

Symptome:

• Häufig asymptomatisch (v. a. ältere Patient:innen mit regelmäßiger NSAR-Einnahme)
• Epigastrische Schmerzen
  • Magenulkus: Schmerzen oft nach Nahrungsaufnahme
  • Duodenalulkus: Schmerzen häufig nüchtern / nachts, Besserung nach Essen
• Völlegefühl, frühes Sättigungsgefühl
• Übelkeit, Erbrechen
• Bei gastrointestinaler Blutung:
  • Meläna (Teerstuhl)
  • Hämatemesis (Bluterbrechen)

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: NSAR-Einnahme, Alkohol, Nikotin, Stress, bekannte Helicobacter pylori-Infektion
• Körperliche Untersuchung: Druckschmerz im Epigastrium möglich

Maßnahmen im Einsatz

• Ggf. Analgesie (z.B. mit Metamizol)
• Ggf. Antiemetikum
• Keine Nahrungsaufnahme → ggf. Gastroskopie im Krankenhaus
• Lagerung je nach Bedarf → meist Oberkörperhochlagerung geeignet
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie
  • Bei Blutung: zusätzlich Endoskopie und Intensivstation
  • Bei Perforation: zusätzlich Viszeralchirurgie, Endoskopie und Intensivstation

Komplikationen

• Gastrointestinale Blutung (lebensbedrohlich)
• Perforation → akutes Abdomen, Peritonitis
• Fistelbildung
• Magenausgangsstenose
• Maligne Entartung → Übergang in Magenkarzinom möglich

 Definition

Akutes Leberversagen

Akutes Leberversagen (ALV) ist eine plötzliche, schwere Funktionsstörung der Leber bei Personen ohne vorbestehende chronische Lebererkrankung. Es ist gekennzeichnet durch den schnellen Verlust der Leberfunktion, der typischerweise durch eine Koagulopathie (Gerinnungsstörung) und eine hepatische Enzephalopathie (Bewusstseinsstörung) sichtbar wird.

 Info

Ursachen

• Intoxikationen
  • Paracetamol (häufigste Ursache in Industrieländern)
  • Pilzgifte (v. a. Knollenblätterpilz)
  • Bakterientoxine
• Virushepatitiden (v. a. Hepatitis A, B, E)
• Weitere Ursachen: Autoimmunhepatitis, Stoffwechselstörungen, Medikamente

Symptome:

• Ikterus (Gelbfärbung von Haut und Skleren, typisches Frühsymptom)
• Hepatische Enzephalopathie (bis hin zum Koma durch Hirnödem)
• Gerinnungsstörung mit Blutungsneigung (verminderte Synthese Gerinnungsfaktoren)
• Fortschreitender Verlauf: Multiorganversagen (z. B. Nierenversagen, Kreislaufversagen, Sepsis)

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: Hinweise auf Paracetamolintoxikation, Pilzverzehr, Medikamenteneinnahme 
• Monitoring: Vigilanz, Gerinnung (klinische Zeichen), Kreislauf, Nierenfunktion → auf Zeichen eines Multiorganversagens achten

Maßnahmen im Einsatz

• Volumensubstitution → zurückhaltend aufgrund Gefahr des Hirnödems
• Lagerung nach Bedarf
• Zielkrankenhaus: Gastroenterologie mit Leber- / Transplantationszentrum, Intensivstation → ggf. Lebertransplantation erforderlich

 Achtung

Sedativa (v.a. Benzodiazepine) können Symptome einer Enzephalopathie verschlechtern und den neurotoxischen Effekt verstärken.

Komplikationen

• Hirnödem
• Gerinnungsstörungen / Blutungsneigung
• Sepsis
• Nierenversagen (hepatorenales Syndrom)
• Multiorganversagen

 Definition

Gallenkolik

Die Gallenkolik ist ein anfallsartig auftretender, starker Schmerz im rechten Oberbauch, ausgelöst durch eine Cholelithiasis (Gallensteinleiden).
Die Schmerzen entstehen, wenn ein Gallenstein die Gallenblase oder die Gallenwege blockiert und dadurch zu einer Druckerhöhung und krampfartigen Kontraktion führt.

 Info

Risikofaktoren des Gallensteinleidens

• Ernährung (v.a. bei ballaststoffarmer Diät, parenteraler Ernährung oder Fasten)
• 6-F-Regel:
  • Female (weiblich)
  • Fair (hellhäutige)
  • Fat (adipös)
  • Forty (vierzig)
  • Fertile (fruchtbar)
  • Family (genetisch bedingt)

Insbesondere die 6 F lassen sich sehr gut in Prüfungsformaten abfragen und können euch in Fallbeispielen entscheidende Hinweise geben. 

Symptome:

• Starke kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch
• Schmerzausstrahlung in rechte Schulter oder Rücken möglich
• Auftreten v. a. nach fettreichen Mahlzeiten
• Übelkeit und/oder Erbrechen

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: 6-F-Regel
• Körperliche Untersuchung → Palpation des rechtsseitigen Oberbauchs
  • Murphy-Zeichen: Beim Eindrücken des rechten Oberbauchs führt eine tiefe Einatmung zu einem plötzlichen Schmerz, sodass die Inspiration abgebrochen wird → Hinweis auf entzündete Gallenblase
• Präklinischer Ultraschall (falls verfügbar): Steinnachweis

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie (z. B. Metamizol)
• Spasmolytikum (z. B. Butylscopolaminiumbromid)
• Ggf. Antiemetikum bei Übelkeit
• Volumentherapie bei Kreislaufinstabilität
• Lagerung nach Bedarf, häufig bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie, Allgemein- / Viszeralchirurgie / Endoskopie, ggf. Intensivstation

Komplikationen

• Akute Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase)
• Pankreatitis (durch Verschluss des Ductus pancreaticus)
• Gallenblasenperforation mit Peritonitis

 Definition

Akute Pankreatitis

Akute Pankreatitis ist eine plötzlich auftretende Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die sich meist durch starke, gürtelförmige Oberbauchschmerzen äußert, die in den Rücken ausstrahlen. 

 Info

Ursachen

• Gallensteinleiden (Cholelithiasis)
• Alkoholkonsum / Alkoholmissbrauch
• Pankreastumoren
• Abdominelles Trauma
• Infektionen (z. B. Mumps, HIV)
• Medikamente (z. B. Paracetamol, Furosemid)

Symptome:

• Plötzlicher Oberbauchschmerz, gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend
• Übelkeit und Erbrechen
• „Gummibauch“: pralles, elastisches Abdomen
• Meteorismus (abdominelle Gasansammlung)
• Fieber
• Ggf. Hypotonie
• Ggf. Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum)

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: Alkohol, Gallensteinleiden, Medikamente
• Monitoring: Vitalparameter, Sepsiszeichen
• Körperliche Untersuchung: Druckschmerz im Epigastrium, „Gummibauch“, evtl. Aszites

 Merke

Epigastrischer Schmerz + Erbrechen + ↑ RR / ↑ HF → Pankreatitis differenzialdiagnostisch immer mitdenken.

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie (z. B. Metamizol oder Opioide)
• Antiemetikum bei Übelkeit
• Volumentherapie
• Lagerung nach Bedarf, meist bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie, ggf. Intensivstation (besonders bei V.a. Sepsis)

Komplikationen

• Stressulzera mit gastrointestinalen Blutungen
• Verbrauchskoagulopathie (DIC)
• Abdominales Kompartmentsyndrom
• Pankreasnekrose
• Pankreaszyste / Pseudozyste
• Sepsis
• Paralytischer Ileus 

 Definition

Gastroenteritis

Die Gastroenteritis ist eine entzündliche Erkrankung der Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes, meist ausgelöst durch Viren oder Bakterien. Der Verlauf ist in der Regel selbstlimitierend, jedoch infektiös mit möglicher Übertragung von Mensch zu Mensch.

 Info

Ursachen

• Viren:
  • Norovirus
  • Rotavirus
  • Adenoviren
• Bakterien:
  • Salmonellen
  • Campylobacter
  • Escherichia coli (EHEC)
  • Clostridien
• Parasitäre Würmer (selten)

Symptome:

• Kurze Inkubationszeit, plötzlicher Erkrankungsbeginn
• Häufig mehrere Erkrankte im Umfeld (Infektionscluster)
• Diarrhö (Durchfall)
• Übelkeit und Erbrechen
• Abdominalschmerzen
• Fieber möglich
• Gefahr der Exsikkose (Austrocknung), v. a. bei älteren oder geschwächten Personen
• Meist selbstlimitierend nach 2–5 Tagen

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: Reiseanamnese, Kontakt zu Erkrankten, Lebensmittelrisiken
• Monitoring: Zeichen der Exsikkose (z. B. Tachykardie, Hypotonie, trockene Schleimhäute)
• Körperliche Untersuchung: abdominelle Druckschmerzen

Maßnahmen im Einsatz

• Volumensubstitution (z. B. i.v. Flüssigkeitstherapie)
• Antiemetikum bei starkem Erbrechen
• Erweiterte PSA (Handschuhe, Schutzkittel, ggf. Mund-Nasen-Schutz) zur Infektionsprophylaxe
• Lagerung nach Bedarf: meist Oberkörperhochlagerung oder bauchdeckenentspannt
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie, bei schweren Verläufen Intensivstation

 Tipp

Bei älteren oder gebrechlichen Patient:innen: niedrige Schwelle für Transport, da sie sehr schnell dehydrieren können

 Info

Nicht jeder Fall erfordert einen Transport mit dem Rettungswagen – leichte Verläufe können ambulant (Hausarzt, Bereitschaftspraxis) behandelt werden

Komplikationen

• Exsikkose
• Elektrolytstörungen
• Sepsis (bei schwerem Verlauf oder bakterieller Ursache)
• Anämie bei blutiger Diarrhö

 Definition

Mesenterialischämie

Ein Mesen­terial­arterien­verschluss führt zu einer akuten, lebensbedrohlichen mesenterialen Ischämie. 

Die Ursachen sind entweder eine arterielle Embolie oder eine arterielle Thrombose. Beide führen im versorgenden Darmabschnitt zu Nekrosen.

Symptome:

Der Verlauf lässt sich in drei Stadien gliedern:

• Initialstadium
  • Plötzlich einsetzende, starke krampfartige Bauchschmerzen (meist periumbilikal)
  • Fehlende Abwehrspannung und fehlender Druckschmerz
• Intervallstadium (bis ca. 12 Stunden)
  • Scheinbare Besserung der Beschwerden
  • Trügerisch, da die Ischämie weiter fortschreitet
• Endstadium
  • Durchwanderungsperitonitis  (von einem Hohlorgan ausgehende Entzündung des Peritoneum)
  • Paralytischer Ileus
  • Blutige Diarrhö, Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
• Monitoring: Vitalparameter, Zeichen der Sepsis
• Körperliche Untersuchung: krampfartige Schmerzen, später Abwehrspannung

 Achtung

Eine Besserung der Schmerzen bedeutet keine Entwarnung – im Gegenteil: Sie ist oft ein Hinweis auf den Übergang in ein fortgeschrittenes Stadium mit drohender Nekrose.

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie
• Antiemetikum bei Bedarf
• Vorsichtige Volumentherapie (Schockbehandlung, aber Gefahr der Überwässerung)
• Sauerstoffgabe
• Lagerung nach Bedarf, häufig bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: Allgemein-/Viszeralchirurgie, Intensivstation (Indikation für notfallmäßige Operation)

Komplikationen

• Darmnekrosen → irreversibler Gewebeuntergang des betroffenen Darmabschnitts
• Perforation der Darmwand mit nachfolgender Peritonitis
• Durchwanderungsperitonitis durch bakterielle Translokation durch die Darmwand
• Paralytischer Ileus (gestörte Darmmotilität durch ischämische Schädigung der Darmwand)
• Blutungen durch Schleimhautschädigung → blutige Diarrhö, hämorrhagischer Schock
• Sepsis durch bakterielle Infektion und Endotoxinfreisetzung
• Multiorganversagen als Endstadium (Niere, Kreislauf, Lunge, Leber)

 Definition

Ileus

Der Ileus ist ein Darmverschluss infolge einer gestörten Passage im Dünn- oder Dickdarm.
Man unterscheidet:

• Mechanischer Ileus: Verlegung oder Einengung des Darmlumens
• Paralytischer Ileus: Lähmung der Darmmotilität ohne mechanisches Hindernis

Ein Ileus ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die umgehend behandelt werden muss.

Ursachen:

Mechanischer Ileus

• Gallensteinileus (selten)
• Kotstau / Obstipation
• Bezoar (z. B. Haarballen)
• Fremdkörper / Würmer
• Mekoniumileus bei Neugeborenen
• Tumoren
• Ausgeprägte Entzündungen
• Verwachsungen (Adhäsionen) nach Operationen
• Strangulationsileus: Hernie, Invagination

Paralytischer Ileus

• Entzündungen (z. B. Pankreatitis, Peritonitis)
• Mesenterialischämie
• Reflexparalyse (z. B. bei Gallenkolik oder Nierenkolik)
• Medikamente: Opiate, Antidepressiva, Laxanzienabusus
• Metabolisch: Ketoazidose, Elektrolytstörungen
• Spastisch: erhöhter Darmtonus

Symptome:

• Übelkeit und/oder Erbrechen → im Verlauf Koterbrechen (Miserere)
• Stuhl- und Windverhalt
• Völlegefühl und ggf. Zunahme des Bauchumfangs
• Abdominalschmerzen
• Abwehrspannung
• Ggf. Fieber

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER 
  • Risikofaktoren abfragen: Operationsanamnese, Risikofaktoren, Medikamente
• Monitoring: Kreislauf, Sepsiszeichen
• Körperliche Untersuchung:
  • Inspektion: pralles Abdomen
  • Palpation: Abwehrspannung, Druckschmerz
  • Perkussion: tympanitisch (hohl klingend)
  • Auskultation:
    • Mechanischer Ileus: hochgestellte, „klingende“ Darmgeräusche
    • Paralytischer Ileus: fehlende Darmgeräusche („Totenstille“)

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie
• Antiemetikum bei Bedarf
• Volumentherapie
• Ggf. Sauerstoffgabe
• Absaugbereitschaft → Aspiration vermeiden!
• Ggf. Magensonde zur Entlastung legen
• Lagerung nach Bedarf, meist bauchdeckenentspannt
• Zielkrankenhaus: Allgemein- oder Viszeralchirurgie, Intensivstation, Gastroenterologie

Komplikationen 

• Sepsis
• Durchblutungsstörungen der Darmwand
• Darmwandödeme
• Nekrosen
• Perforation
• Peritonitis
• Hypovolämischer oder septischer Schock

 Definition

Invagination

Die Invagination ist eine Einstülpung eines Darmabschnitts in ein nachfolgendes Darmsegment. Sie ist die häufigste Ursache des akuten Abdomens im Kleinkindalter, kann jedoch auch bei Erwachsenen auftreten.

Einteilung nach Lokalisation:

• Ileokolisch: Einstülpung des terminalen Ileums in Zäkum oder Colon ascendens (häufigste Form bei Kindern)
• Dünndarm-Invaginationen: Ileoileal oder jejunojejunale (seltener)
• Kolokolisch: Colon in Colon (v. a. bei Erwachsenen, oft tumorassoziiert)

 Info

• Säuglinge und Kleinkinder (< 3 Jahre): meist idiopathisch durch erhöhte Darmmotilität
• Ältere Kinder und Erwachsene: organische Ursachen wie Tumoren, Polypen oder Divertikel

Symptome:

• Krampfartige Bauchschmerzen
• Bei Säuglingen/Kleinkindern: Schreiattacken mit Anziehen der Beine
• Erbrechen
• Ileus-Symptomatik (Stuhl- und Windverhalt)
• Blut- und Schleimabgang („Himbeergelee-artige" Blutbeimengung im Stuhl)

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Fremdanamnese (Eltern) und Stuhlanamnese (Blut- und Schleimbeimengungen)
• Körperliche Untersuchung → Palpation abdomineller Schmerz

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie
• Ggf. Antiemetika
• Lagerung nach Bedarf, meist Oberkörperhochlagerung oder bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: Kinderklinik mit Chirurgie, Intensivstation

Komplikationen

• Ischämie und Nekrose des eingestülpten Darmsegments
• Perforation
• Schock (septisch oder hypovolämisch)

 Definition

Chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Unter chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) werden vor allem zwei Krankheitsbilder zusammengefasst:

• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa

Beide Erkrankungen verlaufen chronisch-schubweise und gehen mit einer inadäquaten Immunreaktion im Darm einher.

 Info

Morbus Crohn

Es handelt sich um eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die alle Abschnitte des Gastrointestinaltrakts befällt und schubweise verläuft. Die Ursache ist multifaktoriell. Eine gefürchtete Komplikation ist insbesondere die Fistelbildung.

Ursachen

• Altersgipfel: 15 - 35 Jahre und 60 - 80 Jahre
• Beginnt im terminalen Ileum (letzter Dünndarmabschnitt) und kann sich auf den ganzen Verdauungstrakt ausbreiten sowie extraintestinale Manifestation (wie Augenentzündungen) beinhalten
• Genetische Disposition, Nachweis einer Gen-Mutation (NOD2-Gen)
• Umweltfaktoren (wie Nikotinkonsum)
• Inadäquate Immunantwort
• Defensinmangel (Mangel körpereigener Abwehrstoffe

 Info

Colitis ulcerosa

Die Colitis ulcerosa ist ebenfalls eine CED und geht mit einer schubweise verlaufenden Entzündung der Kolonschleimhaut einher. Sie beginnt im Rektum und breitet sich von dort aus.

Ursachen

• Altersgipfel: 16 bis 25 Jahre
• Beginnt im Rektum und breitet sich über den Dickdarm aus
• Einflussfaktoren:
  • Sozialer Status
  • Umweltfaktoren
  • Lebensweise → Stress, Ernährung, Rauchen (protektiv)
• Genetische Disposition, Nachweis einer Gen-Mutation (NOD2-Gen)
• Inadäquate Immunantwort
• Appendizitis im Kindesalter mit Appendektomie
• Medikamentöse Risikofaktoren: NSAR, orale Kontrazeptiva, Hormonpräparate

Symptome:

• Morbus Crohn:
  • Rechtsseitiger Unterbauchschmerz
  • Diarrhö (Durchfall, selten blutig)
  • Ggf. Fieber
  • Gewichtsverlust
  • Abszesse und Fisteln (nicht-natürliche Verbindungen zwischen Hohlorganen)
  • Subileus (inkompletter Ileus)
  • Ggf. Gelenkschmerzen
  • Ggf. Augenentzündung
• Colitis ulcerosa:
  • Krampfartiger Bauchschmerz
  • Schleimig-blutiger Durchfall, nicht unterdrückbarer und plötzlicher Stuhlgang
  • Ggf. Fieber
  • Ggf. Leistungsschwäche
  • Exsikkose
  • Gewichtsverlust
  • Ggf. Anämie
  • Ggf. Tachykardie und Hypotonie

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER, 
  • Risikofaktoren abfragen: Medikamenteneinnahme, wie Immunsuppressiva, NSAR
• Körperliche Untersuchung:
  • Colitis ulcerosa → krampfartiger abdomineller Schmerz
  • Morbus Crohn → rechtsseitiger Unterbauchschmerz
• Stuhlanamnese: Diarrhö, Blut- und Schleimbeimengungen
• Monitoring: auf Sepsiszeichen achten

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie (z. B. Metamizol)
• Antiemetikum bei Bedarf
• Volumentherapie bei Exsikkose
• Lagerung nach Bedarf, meist bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie, ggf. Intensivstation und Viszeralchirurgie  (besonders bei V.a. Sepsis)

 Achtung

Aufgrund der häufig bestehenden immunsuppressiven Therapie sollte bei Entzündungszeichen und insbesondere bei Sepsis-Zeichen eine Vorstellung im Krankenhaus forciert werden.

Komplikationen

• Perforation
• Blutung
• Fistelbildung und Abszesse (v. a. Morbus Crohn)
• Sepsis
• Toxisches Megakolon (lebensbedrohlich: massive Kolonerweiterung mit blutigen Durchfällen, Meteorismus, Sepsiszeichen)

 Definition

Divertikulitis

Divertikel sind Ausstülpungen der Wandanteile. Diese entstehen in der Regel im Dickdarm, v.a. im Sigma. Bei einer Divertikulitis entzünden sich eine oder mehrere dieser Ausstülpungen. 

 Info

Risikofaktoren

• Immunsuppression
• NSAR Einnahme
• Obstipation
• Ballaststoffarme Ernährung
• V.a. ältere Menschen betroffen

Symptome:

• Abdominalschmerzen, typischerweise im linken Unterbauch
• Obstipation oder Diarrhö
• Fieber
• Übelkeit und/oder Erbrechen
• Bei Perforation: Abwehrspannung, akutes Abdomen

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER,
  • Risikofaktoren abfragen: Medikamenteneinnahme, wie Immunsuppresiva, NSAR
• Körperliche Untersuchung: Druckschmerz im linken Unterbauch, ggf. Abwehrspannung
• Stuhlanamnese: Obstipation, Durchfälle, Blutbeimengungen möglich
• Monitoring: auf Sepsiszeichen achten

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie (z. B. Metamizol)
• Antiemetikum bei Bedarf
• Volumentherapie bei Kreislaufinstabilität
• Lagerung nach Bedarf, häufig bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie, ggf. Intensivstation (besonders bei V.a. Sepsis)

Komplikationen

• Perforation → Peritonitis
• Blutung
• Fistelbildung (z. B. entero-vesikal, entero-kutan)
• Ileus (durch entzündliche Stenose)
• Abszess
• Sepsis

 Definition

Hämorrhoiden

Hämorrhoiden sind eine Vergrößerung des arteriovenösen Geflechts im Rektum (Corpus cavernosum recti) mit Ausbildung eines Hämorrhoidalpolsters.
Klinisch fallen sie häufig durch hellrote Blutungen, Juckreiz und Brennen auf.

 Info

Ursachen

• Chronische Obstipation oder Diarrhö
• Starkes Pressen beim Stuhlgang
• Adipositas, Schwangerschaft (erhöhter intraabdomineller Druck)
• Sitzende Tätigkeit / Bewegungsmangel
• Alkoholkonsum → erhöhter Sphinktertonus

Symptome:

• Hellrote Blutungen (aufgelagert auf Stuhl oder Toilettenpapier)
• Nässen
• Juckreiz und Brennen
• Stuhlschmieren
• Schmerzen (v. a. bei Thrombose oder Prolaps)

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen: Stuhlanamnese (Obstipation, starkes Pressen, et..)

Maßnahmen im Einsatz

• Ggf. Lokale Kühlung
• Ggf. sterile Auflage
• Ruhige und empathische Kommunikation zur Beruhigung
• Zielkrankenhaus: Allgemein-/Viszeralchirurgie, Proktologe

 Info

Ein Transport mit dem Rettungswagen ist nicht immer notwendig.
Leichte oder chronische Verläufe können häufig ambulant beim Hausarzt oder in einer Bereitschaftspraxis abgeklärt werden.

Komplikationen

• Chronische Blutungsanämie
• Thrombose des Hämorrhoidalknotens
• Kontinenzstörungen
• Ekzeme und Ulzera im Analbereich

 Definition

Leistenhernie

Die Leistenhernie ist eine sackartige Ausstülpung des Bauchfells (Peritoneum parietale) oberhalb des Leistenbandes. Sie kann angeboren oder erworben sein. Schwachstellen oder Lücken in der Leistenregion dienen als Bruchpforte, durch die sich Baucheingeweide in einen Bruchsack verlagern.

• Männer sind deutlich häufiger betroffen
• Häufigkeitsgipfel: 50.–70. Lebensjahr
• Bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht besteht erhöhtes Risiko

 Info

Ursachen

• Angeboren
• Erworben:
  • Wandschwäche im Leistenbereich
  • Erhöhter intraabdomineller Druck (z.B. durch Adipositas, Obstipation, Schwangerschaft)
  • Bauchwandverletzungen

 Achtung

Risikofaktoren

• Bei Kindern:
  • Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht
  • Urogenitale Fehlbildung
  • Intraabdominelle Druckerhöhung
• Bei Erwachsenen:
  • Männliches Geschlecht, fortgeschrittenes Alter
  • Obstipation
  • COPD, Husten
  • Rauchen
  • Gene (Familienanamnese)
  • Adipositas
  • Bauchwandverletzung
  • Kraftsport mit starker Bauchpresse

Symptome:

• Schmerzlose oder schmerzhafte Schwellung an der Leiste oder Hoden
• Übelkeit und/oder Erbrechen
• Missempfindungen in der Leistenregion, ggf. ausstrahlende Schmerzen
• Beschwerden beim Harnlassen oder beim Geschlechtsverkehr
• Bei Inkarzeration:
  • Akut einsetzende starke Schmerzen
  • Harte, irreponible Schwellung in der Leiste
  • Übelkeit und/oder Erbrechen

 Achtung

Plötzlich starke Schmerzen + verhärtete, irreponible Hernie = zeitkritisch.

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen
• Körperliche Untersuchung:
  • Palpation Abdomen, Leiste, Hoden
  • Auskultation: Darmgeräusche über der Schwellung?
• Monitoring, insbesondere auf Zeichen einer Sepsis

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie (z. B. Metamizol)
• Antiemetika bei Bedarf
• Volumentherapie bei Schockzeichen
• Lagerung nach Bedarf, meist bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: Allgemein- / Viszeralchirurgie
  • Kinder: Kinderchirurgie
  • Erwachsene: Allgemein-/Viszeralchirurgie

 Achtung

Eine Reposition der Hernie ist präklinisch kontraindiziert!
Es muss zunächst eine sonografische Abklärung erfolgen, um keine Darmstrangulation oder Nekrose zu übersehen.

Komplikationen

• Inkarzeration (Einklemmung) mit Strangulation
• Ödeme und Nekrosen im betroffenen Darmabschnitt
• Ileus
• Perforation
• Peritonitis und Sepsis

 Definition

Peritonitis

Die Peritonitis ist eine akute, teils lebensbedrohliche Entzündung des Bauchfells (Peritoneum).
Sie kann bakteriell, mykotisch oder chemisch-toxisch bedingt sein.

Man unterscheidet:

• Primäre Peritonitis (selten, meist spontan bakteriell, z. B. bei Aszites bei Leberzirrhose)
• Sekundäre Peritonitis (häufig, ca. 95 %): entsteht durch Hohlorganperforation, Trauma oder postoperative Komplikationen

 Info

Ursachen

• Perforation von Hohlorganen: Ein Riss in der Wand von Magen, Darm, Dünndarm oder Dickdarm kann dazu führen, dass Bakterien in die Bauchhöhle gelangen
• Entzündliche Darmerkrankungen: Krankheiten wie Morbus Crohn oder Divertikulitis können eine Peritonitis auslösen
• Chirurgische Eingriffe: Operationen im Bauchraum, etwa am Blinddarm, können das Risiko einer Peritonitis erhöhen
• Verletzungen: Verletzungen durch Stich- oder Schusswunden oder durch Unfälle können zu einer Peritonitis führen

Symptome:

• Abwehrspannung, von einzelnen Quadranten bis hin zu allen 4 Quadranten
• Abdomineller Schmerz
• Fieber
• Ggf. flache Schonatmung
• Ödembildung und Flüssigkeitsverlust
• Sepsisgefahr!

Diagnostik:

• Anamnese nach xABCDE und SAMPLER
  • Risikofaktoren abfragen
• Körperliche Untersuchung → Abdomineller Druckschmerz, Abwehrspannung (1 - 4 Quadranten)
• Monitoring: Vigilanz, Vitalparameter, Sepsiszeichen

Maßnahmen im Einsatz

• Analgesie (z. B. Metamizol)
• Antiemetika bei Bedarf
• Volumentherapie (Schockprophylaxe)
• Lagerung nach Bedarf, meist bauchdeckenentspannt angenehm
• Zielkrankenhaus: internistische Abteilung, Gastroenterologie, Intensivstation (besonders bei V.a. Sepsis), Allgemein-/Viszeralchirurgie

 Achtung

Bei einer verzögerten Therapie mit Antibiotika oder einer chirurgischen Intervention kann es zu einer lebensbedrohlichen Sepsis kommen. Daher ist ein zügiger Transport in das passende Zielkrankenhaus erforderlich.

Komplikationen

• Sepsis
• Multiorganversagen