Code Uro - Uronotfälle jenseits der Notfallroutine

 Definition

Harnverhalt (Ischurie)

Unfähigkeit zur spontanen Blasenentleerung (Miktion) trotz gefüllter Harnblase.

Man unterscheidet einen akuten Harnverhalt, der sich durch plötzlich auftretenden, schmerzhaften Harndrang bei gleichzeitig sicht- oder tastbar praller, gefüllter Blase äußert und einen chronischen Harnverhalt, bei dem die Blasenentleerung dauerhaft gestört ist. Ein chronischer Harnverhalt verläuft meist schmerzlos und kann sich durch eine sogenannte Überlaufinkontinenz sowie das Fortschreiten zur Stauungsniere äußern, die schließlich in eine postrenale Nierenschädigung münden kann.

Zu den typischen Ursachen zählt die benigne Prostatahyperplasie bei älteren Männern. Weitere auslösende Faktoren können traumatische Ereignisse, Operationen im Beckenbereich oder ein protrahierter Geburtsverlauf sein. Auch neurogene Störungen wie bei einer Querschnittläsion oder einem Bandscheibenvorfall können die Blasenentleerung massiv beeinträchtigen. Ebenso können mechanische Hindernisse wie Nieren- oder Blasensteine sowie Tumoren zum Harnverhalt führen. Daneben spielen auch medikamentöse Einflüsse, insbesondere trizyklische Antidepressiva, eine Rolle. In manchen Fällen liegt eine psychogene Hemmung vor, etwa durch starkes Schamgefühl oder Angst, speziell in fremder Umgebung oder unter Stress.

Symptome:

• Miktionsbeschwerden
• Unterbauchschmerzen
• Harndrang
• Ggf. unwillkürlicher Harnabgang bei Überlaufblase

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, Dauer- oder Akutmedikamente, vorbestehende urologische Erkrankungen (z.B. Nierensteine, Tumor, Prostata), letzte Miktion, Ereignis (z.B. Trauma, Bandscheibenvorfall), gezogener Blasenkatheter?
• Inspektion und Palpation: sicht- oder tastbare pralle Blase, Zeichen der Überlaufinkontinenz
• Kontrolle der Vitalparameter

Maßnahmen im Einsatz

• Oberkörperhochlagerung oder sitzender Transport
• Schmerzmanagement
• Transport in Krankenhaus mit urologischer Abteilung

 Achtung

Keine Katheterisierung präklinisch → erfolgt erst im Krankenhaus

Komplikationen / Besonderheiten

• Gefahr der Blasenüberdehnung → Blasenruptur
• Postrenale Nierenschädigung
• Vegetative Entgleisung bei Schmerzsymptomatik

 Definition

Harnwegsinfekt (HWI)

Infektion des Harnsystems - von der Urethritis bis zur Pyelonephritis

Ein Harnwegsinfekt ist eine durch Keime, meist Escherichia coli, verursachte Entzündung der ableitenden Harnwege. Die Einteilung erfolgt in der Regel nach dem Ort der Infektion. 
Infektionen des unteren Harntrakts umfassen die Urethritis (Entzündung der Harnröhre), die Zystitis (Entzündung der Blasenschleimhaut) sowie bei Männern auch die Prostatitis (Entzündung der Vorsteherdrüse/Prostata). Diese Formen zeigen sich überwiegend durch lokale Symptome wie Brennen beim Wasserlassen, häufigem Harndrang und suprapubischen Schmerzen.

Betrifft die Infektion den oberen Harntrakt, spricht man von einer Pyelonephritis. Dabei handelt es sich um eine Entzündung des Nierenbeckens und des angrenzenden Nierengewebes, die vornehmlich schwerer verläuft. Typische Symptome sind Flankenschmerzen, hohes Fieber, Schüttelfrost und ein reduzierter Allgemeinzustand. Eine unbehandelte Pyelonephritis kann zur Urosepsis fortschreiten, weshalb ihre frühzeitige Erkennung besonders im Rettungsdienst wichtig ist.

Typische Ursachen:

• Bakterielle Infektion (E. coli)
• Harnabflussstörung
• Schwangerschaft
• Dauerkatheter

Risikofaktoren:

• Anatomie der Frau (räumliche Nähe von Darm- und Harnröhrenöffnung und kurze Harnröhre)
• Harnwegobstruktion
• Blasenfunktionsstörungen
• Immunsuppressive Therapie
• Diabetes mellitus
• Schwangerschaft
• Schmerzmittelabusus
• Dauerkatheter

Symptome:

• Dysurie, Pollakisurie, suprapubischer Schmerz
• Fieber, Flankenschmerz bei Pyelonephritis
• Ggf. Übelkeit, Schüttelfrost, Verwirrtheit bei Älteren

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, vorbekannte Harnwegsinfekte oder andere urologische Vorerkrankungen, Risikofaktoren
• Inspektion und Palpation: Klopfschmerz Nierenlager, suprapubischer Druckschmerz, verschlechterter Allgemeinzustand
• Kontrolle Vitalparameter, Temperaturkontrolle, auf Zeichen der Sepsis achten (qSOFA)

Maßnahmen im Einsatz

• Auf Sepsiszeichen achten → qSOFA → schneller Transport und spezifische Therapie (z.B. Volumengabe) bei Verdacht auf Sepsis
• Kontinuierliches Monitoring und Zustandsüberwachung der erkrankten Person
• Oberkörperhochlagerung, ggf. angepasste Lagerung bei instabiler Kreislaufsituation
• Bedarfsgerechte Volumentherapie, vor allem bei Sepis
• Transport in ein Krankenhaus mit urologischer Abteilung

 Achtung

In der Regel keine präklinische Antibiotikatherapie → erfolgt im Krankenhaus nach Urinkulturren

Komplikationen / Besonderheiten

• Gefahr der Urosepsis
• Verwechslungsgefahr mit Appendizitis oder Kolik

 Definition

Hämaturie (Makrohämaturie)

Dabei handelt es sich um die pathologische Ausscheidung von Blut mit dem Harn. Im Gegensatz zur Mikrohämaturie ist die Makrohämaturie sichtbar.

Als Hämaturie bezeichnet man das Auftreten von Blut im Urin. Dabei wird zwischen Mikrohämaturie, bei der Blutbestandteile nur mikroskopisch oder mittels Urinteststreifen nachweisbar sind, und Makrohämaturie, bei der der Urin sichtbar rötlich oder bräunlich verfärbt ist, unterschieden. Letztere stellt für Betroffene häufig ein stark beunruhigendes Symptom dar und kann ein Hinweis auf eine schwerwiegende urologische oder internistische Erkrankung sein.

Die Ursachen der Makrohämaturie sind vielfältig. Am häufigsten sind Harnwegsinfekte, Urolithiasis (Nieren- oder Blasensteine), Tumoren der ableitenden Harnwege (vor allem Blasenkarzinome), eine benigne Prostatahyperplasie sowie Traumata des Urogenitaltrakts. Weitere Ursachen sind Gerinnungsstörungen oder die Einnahme gerinnungshemmender Medikamente (z.B. Marcumar). In seltenen Fällen können auch Glomerulonephritiden oder andere Nierenerkrankungen zur Hämaturie führen.

Symptome:

• Sichtbar blutiger, rot bis braun verfärbter Urin
• Schmerzen:
  • Flankenschmerz bei Nierensteinen
  • Suprapubischer Schmerz bei Blasenentleerung
• Dysurie, Pollakisurie
• Miktionsstörung oder Harnverhalt bei Koagelbildung
• Bei starkem Blutverlust: Schwindel, Kreislaufsymptome

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, Dauermedikation, Patientenvorgeschichte, letzte Miktion, Risikofaktoren
• Inspektion und Palpation: ggf. Inspektion Urin, Flankenschmerz oder suprapubischer Schmerz, Blase tastbar, Verletzungen bei Trauma
• Kontrolle der Vitalparameter

Maßnahmen im Einsatz

• Ggf. Infusionstherapie
• Keine Manipulation des Dauerkatheters (wenn vorhanden)
• Schonende Lagerung (ggf. Oberkörperhochlagerung)
• Transport in Krankenhaus mit urologischer oder innerer Abteilung

Komplikationen / Besonderheiten

• Koagelverlegung → akuter Harnverhalt
• Postrenale Nierenschädigung bei Abflussstörung
• Trauma mit Blasenruptur oder Nierenverletzung → vital bedrohlich

 Achtung

Differentialdiagnosen bei Rotfärbung des Urins

• Makrohämaturie
  • Asymptomatische Makrohämaturie: oft bei Malignomen (z.B. Urothelkarzinom, Nierenzellkarzinom, Prostatakarzinom)
  • Andere Ursachen einer Makrohämaturie:
    • Glomerulonephritis
    • Urolithiasis
    • Harnwegsinfektionen
• Hämoglobinurie (Hämolyse)
• Myoglobinurie (Myolyse)
• Nahrungsmittel: Rote Beete, Brombeeren oder Rhabarber
• Rifampicin
• Porphyrien

 Definition

Priapismus

Anhaltende, schmerzhafte Dauererektion des Penis über 2 Stunden.

Beim Priapismus handelt es sich um eine schmerzhafte Dauererektion des Penis, die länger als zwei Stunden anhält und nicht mit sexueller Erregung einhergeht. Man unterscheidet zwei Hauptformen: 

• Low-Flow-Priapismus
• High-Flow-Priapismus

Beim Low-flow-Priapismus handelt es sich um die häufigere und zugleich medizinisch bedrohlichere Form. Dabei ist der venöse Abfluss aus den Schwellkörpern stark eingeschränkt, während der arterielle Einstrom weiterhin besteht. Infolge der gestörten Zirkulation steigt der Druck in den Schwellkörpern zunehmend an. Dadurch kann es zu einer Ischämie (Zelluntergang) und letztlich zu irreversiblen Schäden des erektilen Gewebes kommen.

Demgegenüber steht der High-flow-Priapismus, bei dem es durch einen erhöhten arteriellen Einstrom bei erhaltenem venösen Abfluss zu einer schmerzlosen, nicht-ischämischen Dauererektion kommt. Diese Form tritt meist infolge eines Traumas im Bereich der Arterien (z. B. durch Reiten oder einen Sturz) auf.

Die Ursachen des Priapismus sind vielfältig. In etwa 30 % der Fälle bleibt die Ursache unklar. Bei rund 20 % der Betroffenen steht der Priapismus im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten oder Drogen, insbesondere von Phosphodiesterase-Hemmern (z. B. Sildenafil), Kokain oder Antidepressiva. Weitere Ursachen sind ein gestörter venöser Abfluss, etwa durch Tumore, periphere Schwellungen oder mechanische Hindernisse wie Penisringe. Zudem kann ein chronisch-rezidivierender Priapismus bei erhöhter Blutviskosität auftreten, beispielsweise im Rahmen einer Leukämie oder Sichelzellanämie.

Symptome:

• Schmerzhafte, harte Erektion
• Keine Besserung durch Ejakulation
• Teilweise Harnverhalt

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, Dauermedikation, Drogenkonsum, Vorerkrankungen (z.B. Leukämie), Ereignis (z.B. Trauma, Penisringe)
• Inspektion: sichtbare Erektion → keine Palpation und Manipulation!
• Vitalwerte kontrollieren

Maßnahmen im Einsatz

• Schonende Lagerung, Oberkörperhochlagerung
• Schnellstmöglicher Transport in Krankenhaus mit Urologie
• Ggf. Analgesie

 Achtung

Keine Manipulation vor Ort!

Komplikationen / Besonderheiten

• Irreversible Schädigung der Schwellkörper nach über 6 Stunden
• Psychische Belastung
• Unangenehm für Betroffene, Schamgefühl → evtl. erst spätes Hinzuziehen des Rettungsdienstes

 Definition

Paraphimose

Durch eine angeborene oder erworbene Vorhautverengung (Phimose), welche hinter die Eichel zurückgezogen ist, kann es zu einer Einklemmung kommen. Diese kann Nekrosen der Eichel verursachen.

Bei einer Paraphimose, einem urologischen Notfall, bleibt die enge Vorhaut (Phimose) hinter der Eichel (Glans penis) zurückgezogen und kann nicht mehr in ihre ursprüngliche Position über die Eichel zurückgeschoben werden. Dadurch entsteht ein strammer Schnürring, der den venösen Abfluss behindert, während der arterielle Zufluss weiterhin besteht. Es kommt zur schnellen Schwellung der Eichel und der zurückgezogenen Vorhaut, wodurch sich die Situation weiter verschärft. Die Folge ist eine venöse und lymphatische Stauung, die unbehandelt zur ischämischen Nekrose der Eichel führen kann.

Typische Auslöser sind iatrogene Manipulationen, beispielsweise beim Legen eines Blasenkatheters oder bei hygienischen Maßnahmen, bei denen die Vorhaut bei bestehender Phimose zurückgezogen und anschließend nicht wieder korrekt vorgeschoben wird. Aber auch manipulative Ursachen durch den Patienten selbst, etwa beim Geschlechtsverkehr oder bei der Masturbation, sind möglich. Besonders gefährdet sind jüngere Männer mit physiologischer Phimose sowie ältere Männer mit altersbedingter Vorhautverengung.

Symptomatik:

• Starke Schmerzen im Bereich der Eichel → bei sichtbarem, strangförmigen Schnürring
• Ödematöse, pralle Schwellung
• Rötung bis hin zur Blaufärbung
• Ggf. Harnverhalt (durch Kompression der Harnröhre)
• Psychische Symptomatik: Angst, Scham

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, Patientenvorgeschichte (bekannte Phimose), Ereignis
• Inspektion: Rötung oder Blaufärbung der Eichel, sichtbarer Schnürring, ödematöse Schwellung
• Kontrolle der Vitalwerte

Maßnahmen im Einsatz

• Keine Manipulation präklinisch
• Ggf. Schmerztherapie
• Schonender Transport
• Ggf. Kühlung des Genitalbereichs
• Transport in Krankenhaus mit urologischer Abteilung

 Achtung

Keine Manipulation und keine Katheterisierung im Rettungsdienst! → Verletzungsgefahr

Komplikationen / Besonderheiten

• Ischämische Nekrosen, bei Dauer über 6 Stunden
• Sekundäre Infektionen oder Harnröhrenverletzungen
• Klinische Therapie: manuelle Reposition, Entlastungsschnitt oder Zirkumzision (Beschneidung)

 Merke

Es ist auf empathische Kommunikation mit viel Feingefühl zu achten, besonders im Hinblick auf das Schamgefühl, sowie auf die Intimsphäre.

 Definition

Penisfraktur / -ruptur

Traumatische Ruptur des Schwellkörpers (Corpora cavernosa) (einer oder beide) bei erigiertem Penis, folglich kommt es zu starken Einblutungen in das Schwellkörpergewebe.

Die Penisfraktur ist ein seltenes, aber akut behandlungsbedürftiges urologisches Trauma. Dabei reißt die bindegewebige Hülle des Corpora cavernosa, in der Regel während einer Erektion. Am häufigsten entsteht sie durch ein plötzliches, ruckartiges Abknicken des erigierten Penis beim Geschlechtsverkehr, beispielsweise durch unkontrollierte Bewegungen oder Positionswechsel. Seltener tritt die Verletzung auch bei Masturbation oder durch ein direktes Trauma (z.B. Stoß gegen Bettkante oder Sportunfall) auf.

Symptome:

• Lautes Knackgeräusch
• Starke Schmerzen
• Sofortige Detumeszenz (Erschlaffen des erigierten Penis)
• Rasche Hämatombildung
• Folgekomplikationen: Penisverkrümmung und Erektionsstörungen
• Ggf. zusätzliche Verletzung der Harnröhre

Diagnostik:

• Anamnese: Ereignis und Symptome, Dauermedikation (z.B. Gerinnungshemmer)
• Inspektion: deutliches Hämatom, ggf. schiefe oder abgeknickte Penisform
• Kontrolle der Vitalparameter

Maßnahmen im Einsatz

• Schonende und schmerzarme Lagerung → bspw. baudeckenentspannende Lagerung oder Oberkörperhochlagerung
• keine Manipulation → Verdachtsdiagnose durch Blickdiagnose und Anamnese sicher
• Ggf. Analgesie bei starken Schmerzen
• Schneller Transport in Krankenhaus mit urologischer Abteilung, mit OP-Bereitschaft

 Achtung

Eine Penisfraktur stellte einen Grund für eine sofortige urologische Operation dar, da es sonst zu irreversiblen Erektionsstörungen kommen kann.

Komplikationen / Besonderheiten

• Erektionsstörungen
• Begleitverletzungen der Harnröhre

 Definition

Fournier-Gangrän

Es handelt sich um eine Mischinfektion, die zu einer nekrotisierenden Fasziitis im Bereich von Perineum, Damm, Skrotum oder Vulva führt. Diese breitet sich rasch entlang der Faszien aus. 

Das Fournier-Gangrän ist eine seltene, aber lebensbedrohliche nekrotisierende Fasziitis im Bereich des Perineums, der Genitalregion und angrenzender Areale. Es handelt sich um eine rasant verlaufende Weichteilinfektion, meist durch eine Mischflora aus aeroben und anaeroben Bakterien. Typisch ist der Befall von Subkutangewebe und Faszien, während die Muskulatur initial häufig noch intakt bleibt. Ohne sofortige Behandlung breitet sich die Infektion schnell aus, führt zu systemischer Entzündungsreaktion, Sepsis und Multiorganversagen.

Häufige Ursachen sind kleine Hautverletzungen, perianale Infektionen, Harnwegsinfektionen, Abszesse oder Katheterkomplikationen. Risikofaktoren sind insbesondere Diabetes mellitus, Adipositas, Immunsuppression, Alkoholkonsum sowie höheres Lebensalter. Männer sind deutlich häufiger betroffen als Frauen.

Symptome:

• Starke Schmerzen im Damm-, Anal- oder Genitalbereich
• Schwellung, Rötung, Überwärmung, evtl. livide Verfärbung
• Rasch fortschreitende Hautnekrosen, Blasenbildung
• Übelriechender Wundgeruch
• Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie
• Im Verlauf: Zeichen der Sepsis

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, bekannte Infektionen, Dauermedikation (Immunsuppressiver), Patientenvorgeschichte (Diabetes mellitus, Adipositas, Alkoholkonsum), Risikofaktoren (ältere Männer)
• Inspektion: ausgeprägte Rötung, Schwellung, Hautnekrosen, Eiteransammlungen, Wunden, fauliger Geruch aus der betroffenen Region
• Kontrolle der Vitalwerte, auf Sepsiszeichen achten (qSOFA)

Maßnahmen im Einsatz

• Bedarfsgerechte Volumentherapie
• Bei bestehender Sepsis: Therapie nach lokalen Vorgaben
• Monitoring der Vitalparameter und dem Zustand der erkrankten Person
• Keine Manipulation und auf entsprechende Hygiene achten
• Schonende Lagerung, angepasst an Patient:innenzustand / -bedürfnisse
• Transport in ein Krankenhaus mit chirurgischer Abteilung und Intensivstation

 Merke

Patient:innen mit mehreren Risikofaktoren (z.B. Diabetes mellitus, Adipositas, Pflegeheimbewohner, älterer Mann, ggf. schlechte Genitalhygiene) → an Fournier-Gangrän denken!

Komplikationen / Besonderheiten

• Unbehandelt führt es rasch zu einer Sepsis und Multiorganversagen
• Massiver Gewebsuntergang → Folgend sind drohende Amputation oder Verlust genitaler Funktionen
• Letalität (Tödlichkeit) 20 - 40 %

 Definition

Nierenschädigung

Oberbegriff für akute Nierenschädigung (AKI, früher akute Niereninsuffizienz) und chronische Nierenerkrankung (CKD, früher chronische Niereninsuffizienz). Beide sind durch eine eingeschränkte Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen sowie Störungen von Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt gekennzeichnet.

Akute Nierenschädigung (AKI)

• Definition (KDIGO):
  • Kreatininanstieg ≥0,3 mg/dl in 48 Std. oder ≥1,5-fach in 7 Tagen
  • Urinausscheidung <0,5 ml/kgKG/h über >6 Std.
• Ursachen:
  • Prärenal: Schock, Hypovolämie, Kreislaufversagen
  • Renal: Entzündungen (z. B. Glomerulonephritis), Infektionen, toxische Medikamente (NSAR, Antibiotika, Kontrastmittel), Vergiftungen
  • Postrenal: Harnabflussstörung mit Harnstau (z. B. Prostatahyperplasie, Steine)

Chronische Nierenerkrankung (CKD)

• Definition: Strukturelle oder funktionelle Nierenanomalie ≥ 3 Monate, GFR < 60 ml/min/1,73 m²
• Hauptursachen:
  • Diabetische Nephropathie
  • Arterielle Hypertonie
• Weitere Ursachen:
  • Chronisch-entzündliche Nierenerkrankungen (z. B. Glomerulonephritis)
  • Polyzystische Nierenerkrankung
  • Analgetika-Nephropathie

Risikofaktoren (akut und chronisch)

• Diabetes mellitus
• Arterielle Hypertonie
• Kardiovaskuläre Vorerkrankungen
• Alter
• Nephrotoxische Medikamente

Symptome:

• Frühphase:
  • Leistungsschwäche
  • Bei chronischer Nierenerkrankung: Polyurie, Nykturie
  • Bei akuter Nierenschädigung: Oligurie/Anurie
• Verlauf:
  • Kopfschmerzen, Schlafstörungen
  • Urämischer Hautkolorit (grau-gelb), Pruritus
• Spätstadium:
  • Exsikkose mit Hypotonie und gleichzeitiger Ödemneigung (peripher, Lunge)
  • Neurologische Symptome (Verwirrtheit, Krampfanfälle)
  • Gastrointestinale Störungen (Übelkeit, Erbrechen)
  • Arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz

Diagnostik:

• Anamnese: Symptome, Vorerkrankungen (Diabetes, Hypertonie), Dauermedikation, Dialysepflichtigkeit
• Körperliche Untersuchung: Ödeme, Exsikkose (stehende Hautfalten)
• Vitalparameter: Hypo- oder Hypertonie, EKG (Herzrhythmusstörungen, Hyperkaliämiezeichen)
• Labor: Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte (v. a. Kalium), Säure-Basen-Status
• Sonographie: Nierenmorphologie, Harnstau

Maßnahmen im Einsatz

• Bedarfsgerechte Volumentherapie (abhängig von prärenaler vs. kardialer Ursache)
• Monitoring von Vitalparametern
• Transport in ein Krankenhaus mit internistischer/nephrologischer Kompetenz und Dialysemöglichkeit

 Achtung

Bei einer chronischen Nierenerkrankung kann es im Verlauf zur Notwendigkeit einer Dialysebehandlung kommen.

Komplikationen / Besonderheiten

• Gefahr des terminalen Nierenversagens → Dialyse oder Transplantation notwendig
• Hyperkaliämie und metabolische Azidose → Risiko lebensbedrohlicher Arrhythmien
• Blutungsneigung (Thrombozytenfunktionsstörung)
• Renale Anämie (Erythropoetin-Mangel)
• Renale Osteopathie (gestörter Kalzium-Phosphat-Stoffwechsel)
• Kardiovaskuläre Komplikationen: arterielle Hypertonie, Linksherzhypertrophie, Herzinsuffizienz, erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse